Skoliosis sebagai faktor penyebab nyeri punggung

Di antara kelainan struktural tulang belakang, yang paling umum adalah skoliosis idiopatik (yaitu skoliosis dengan etiologi yang tidak jelas), yang prevalensinya dalam populasi mencapai 15,3%. Seringnya manifestasi status disrafik pada pasien dengan skoliosis idiopatik memungkinkan EA Abalmasova untuk membedakan skoliosis displastik dalam kelompok ini. Pada saat yang sama, manifestasi klinis, sifat perkembangan dan prinsip prognosis kelainan idiopatik dan displastik sering kali berjenis sama.

Dalam literatur asing, istilah "skoliosis displastik" praktis tidak digunakan. Di negara-negara asing, prinsip utama klasifikasi skoliosis idiopatik saat ini adalah pembagian usia deformasi yang diusulkan oleh JIP James (1954):

• Skoliosis pada anak kecil: berkembang dalam 2 tahun pertama kehidupan, lebih sering diamati pada anak laki-laki, lebih sering terjadi di sisi kiri, dengan lengkung yang panjang dan lembut, dan mengalami kemunduran dalam banyak kasus.
• Skoliosis juvenil: berkembang antara tahun ke-3 kehidupan dan awal masa pubertas, lebih sering diamati pada anak perempuan, lebih sering terjadi pada sisi kanan, dan progresif.
• Skoliosis remaja: permulaan perkembangan bertepatan dengan masa pubertas dan berlanjut hingga akhir pertumbuhan tulang. Pada sebagian besar kasus (hingga 85%), skoliosis terjadi pada anak perempuan, perkembangannya ditentukan oleh potensi pertumbuhan tulang.
• Skoliosis pada orang dewasa: berkembang setelah selesainya pertumbuhan tulang.

Berdasarkan studi tentang perjalanan klinis skoliosis idiopatik pada hampir 25 ribu remaja, King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) mengidentifikasi lima varian deformasi yang khas. Selanjutnya, pembagian ini dikenal sebagai klasifikasi King (dinamai menurut penulis pertama). Sayangnya, klasifikasi King baru diterbitkan dalam literatur Rusia pada tahun 1998.

Klasifikasi skoliosis idiopatik pada remaja menurut King

Jenis deformasi	Karakteristik deformasi
Jejak	Skoliosis berbentuk S: toraks kanan, Lengkung pinggang sisi kiri; Kedua lengkungan itu bersifat struktural, lengkungan lumbar lebih kaku; Besarnya kelengkungan lumbar melebihi Ukuran lengkung toraks; Deformasi biasanya dikompensasi.
Tipe II	Skoliosis berbentuk S: lengkung toraks sisi kanan, lengkung lumbar sisi kiri; kedua lengkung tersebut bersifat struktural; besarnya lengkung toraks melebihi besarnya lengkung lumbar; lengkung lumbar lebih mudah bergerak; deformitas biasanya terkompensasi
Tipe III	Skoliosis toraks kanan berbentuk C (biasanya T4 hingga T12-L1); Kelengkungan pinggang tidak ada atau minimal; Dekompensasi ringan atau tidak ada
Tipe IV	Kurva torakolumbalis kanan berbentuk C panjang (vertebra terendah - L3 atau L4); dekompensasi yang signifikan
Tipe V	Lengkungan toraks ganda berbentuk S: lengkungan sisi kiri atas (T1-T5), sisi kanan bawah; kedua lengkungan bersifat struktural, lengkungan atas lebih kaku

Penting untuk ditekankan bahwa deformasi yang disajikan dalam klasifikasi ini diklasifikasikan dalam literatur asing sebagai skoliosis idiopatik "tipikal" pada remaja. Klasifikasi ini juga sangat berharga karena fakta bahwa deformasi tipe II menurut King saat ini digunakan sebagai model dasar dalam menentukan taktik penerapan struktur pendukung instrumentasi CD.

Penggunaan istilah skoliosis remaja yang khas telah menyebabkan diperkenalkannya konsep deformasi atipikal. Kami belum menemukan deskripsi skoliosis atipikal dalam literatur Rusia, jadi kami memberikan perhatian khusus pada deskripsi tersebut:

• skoliosis sisi kiri pada daerah toraks tengah dan bawah,
• skoliosis toraks dengan lengkung pendek 3-4 segmen,
• skoliosis tidak disertai torsi vertebra.

Adanya tanda-tanda atipikalitas, terlepas dari besarnya deformasi, merupakan indikasi untuk pemeriksaan klinis dan radiologis yang mendalam. Menurut RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), dalam hampir 40% kasus deformasi atipikal, patologi tulang belakang atau sumsum tulang belakang yang cukup langka terdeteksi - tumor, siringomielia, neurofibromatosis, sindrom Arnold-Chiari, berbagai jenis fiksasi sumsum tulang belakang. Pada saat yang sama, pada skoliosis idiopatik yang khas, berbagai jenis mielopati dan mielodisplasia terdeteksi oleh penulis hanya dalam 3-5% kasus. Data ini menjelaskan perlunya MRI dini tulang belakang dan sumsum tulang belakang pada skoliosis atipikal pada remaja.

Menentukan kemungkinan perkembangan deformitas skoliosis. Salah satu momen kunci dalam menentukan taktik perawatan skoliosis adalah memprediksi kemungkinan perkembangan deformitas. Indikator ini ditentukan oleh banyak faktor - terutama seperti ukuran lengkung skoliosis, usia anak pada saat deteksi awal deformitas, tingkat kematangan kerangka, dll.

Kemungkinan perkembangan skoliosis pada remaja (data ringkasan).

Pengarang	Tahun	Jumlah observasi	Ukuran lengkung skoliosis	Kemungkinan perkembangan
Sungai Brooks	Tahun 1975	134	Tidak ditentukan	5,2% dari total
Rogala	Tahun 1978	603	Tidak ditentukan	6,8%
Clarisse	Tahun 1974	110 tahun	10°-29°	35%
Lebih keras	Tahun 1980	70	<30°	56%
Bunnel	Tahun 1980	326	<30°->30°	20% - 40%
Lonstein	Tahun 1984	727	5°-29°	23%

Perlu dicatat bahwa deformasi yang telah mencapai 45-50° berkembang paling intensif selama masa pertumbuhan, tetapi dapat juga meningkat pada pasien yang telah selesai tumbuh.

Gambaran radiologis skoliosis idiopatik progresif dan non-progresif dipelajari oleh MN Mehta (1972) dan, karenanya, disebut tanda pertama dan kedua MN Mehta:

Tanda pertama MN Mehta mencerminkan kemungkinan perkembangan deformasi skoliotik tergantung pada nilai sudut kostovertebral, jika perbedaan nilai sudut kostovertebral a dan b, diukur pada tingkat vertebra apikal pada sisi cembung dan cekung lengkung skoliotik, tidak melebihi 20°, kemungkinan perkembangan deformasi adalah 15-20%; jika perbedaan ini melebihi 20°, perkembangan deformasi dicatat dalam 80% kasus;

Tanda kedua MN Mehta menentukan kemungkinan perkembangan deformasi skoliosis tergantung pada rasio proyeksi kepala tulang rusuk dan badan vertebra apikal pada sisi cembung lengkung. Penulis mengidentifikasi dua fase tanda:

• fase 1 - kepala tulang rusuk diproyeksikan secara lateral dari badan vertebra apikal: kemungkinan perkembangannya rendah;
• Fase 2 - kepala tulang rusuk pada sisi cembung deformitas skoliosis ditumpangkan pada badan vertebra apikal: kemungkinan perkembangannya tinggi.

Tanda kedua MHMehta sebenarnya mencirikan tingkat keparahan perubahan torsi pada vertebra apikal.

Penelitian selanjutnya, termasuk penelitian kami, telah menetapkan bahwa adanya torsi derajat II-IV, yang diukur menggunakan metode pedikel, memiliki prognosis yang tidak baik terhadap perkembangan kurva skoliosis pada remaja yang pertumbuhannya belum selesai.

Beberapa tanda prognostik yang diketahui dari perkembangan skoliosis saat ini menarik secara historis, karena tanda-tanda tersebut belum menemukan aplikasi praktis yang luas atau tidak cukup andal untuk memprediksi jalannya deformasi. Salah satunya adalah definisi zona stabilitas Harrington, yang terletak di antara dua garis tegak lurus yang dipulihkan melalui akar lengkung vertebra L5 ke garis yang menghubungkan sayap tulang iliaka. Jika sebagian besar vertebra apikal lengkung lumbal terletak di dalam zona ini, deformasi dianggap stabil, jika di luarnya - progresif. Konsep "zona stabilitas" juga digunakan oleh penulis untuk menentukan panjang zona spondilodesis posterior dan untuk menentukan lengkung penyangga vertebra, yang, saat memasang pengalih, harus berada di dalam zona stabilitas.

Yang menarik secara historis juga adalah tanda perkembangan skoliosis yang dijelaskan oleh II Kon, tetapi belum menerima konfirmasi statistik.

Sebagai kesimpulan dari bagian yang ditujukan untuk prediksi deformitas skoliotik, kita harus mencatat hal berikut: bukti yang benar-benar objektif dari perkembangan deformitas tulang belakang adalah konfirmasi radiografi pertumbuhan lengkung skoliotik. Dalam kasus di mana hal ini memungkinkan, kami menganggap perlu untuk memprediksi kemungkinan arah deformitas dengan tingkat keandalan tertentu selama pemeriksaan awal dan memberi tahu pasien dan orang tuanya tentang hal itu. Yang sangat penting dalam pengamatan dinamis pasien dengan deformitas skoliotik adalah frekuensi (multiplisitas) pemeriksaan pasien dan radiografi kontrol.

Jika terdapat kelainan tulang belakang yang prognosisnya baik, pasien harus diperiksa oleh dokter spesialis ortopedi atau vertebrologi setiap 6 bulan, dan pemeriksaan sinar-X harus dilakukan setahun sekali. Jika risiko perkembangan skoliosis cukup tinggi, atau jika orang tua atau pasien sendiri secara subjektif melihat adanya peningkatan kelainan, pemeriksaan spesialis dan pemeriksaan sinar-X harus dilakukan setiap 4-6 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]