Lesi pembuluh darah otak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Di antara malformasi vaskular arteri serebral, malformasi arteriovenosa dan aneurisma merupakan yang paling umum.

Malformasi arteri dan vena (AVM)

Malformasi arteriovena adalah jaringan pembuluh darah yang melebar di mana arteri langsung mengalir ke vena. Malformasi arteriovena paling sering terjadi di lokasi percabangan arteri serebral, biasanya di dalam parenkim otak di daerah frontoparietal, lobus frontal, serebelum lateral, atau pembuluh darah lobus oksipital. Malformasi arteriovena dapat menyebabkan perdarahan atau langsung menekan jaringan otak, yang menyebabkan kejang atau iskemia. Malformasi arteriovena mungkin merupakan temuan insidental pada CT atau MRI; CT dengan atau tanpa kontras biasanya menunjukkan malformasi arteriovena dengan diameter lebih dari 1 cm. Malformasi arteriovena harus dicurigai jika pasien mengeluhkan sensasi bising di kepala. Angiografi diperlukan untuk memastikan diagnosis dan menilai operabilitas malformasi arteriovena.

Obliterasi malformasi arteriovena superfisial dapat dilakukan dengan penggunaan intervensi gabungan menggunakan bedah mikro, bedah radio, dan koreksi endovaskular. Untuk koreksi malformasi arteriovena yang dalam dan besar, tetapi diameternya tidak lebih dari 3 cm, bedah radio stereotaktik, metode perawatan endovaskular (misalnya, embolisasi pra-reseksi atau trombolisis melalui kateter intra-arterial) atau koagulasi dengan sinar proton terfokus digunakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurisma

Aneurisma adalah pelebaran fokal arteri. Prevalensi aneurisma pada populasi sekitar 5%. Penyebab aneurisma yang paling umum adalah arteriosklerosis, hipertensi arteri, dan penyakit jaringan ikat herediter (khususnya, sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, penyakit ginjal polikistik dominan autosomal). Terkadang emboli septik memicu perkembangan aneurisma mikotik. Aneurisma serebral biasanya berdiameter tidak lebih dari 2,5 cm, berbentuk kantung (bukan fusiform), terkadang dengan beberapa tonjolan kecil dengan dinding yang menipis (aneurisma berbentuk tandan). Sebagian besar aneurisma adalah aneurisma arteri serebral tengah atau anterior atau cabang-cabang yang berkomunikasi dari lingkaran Willis, terutama di tempat-tempat percabangan arteri. Aneurisma mikotik biasanya berkembang distal dari divergensi pertama cabang-cabang arteri lingkaran Willis. Banyak aneurisma yang tidak bergejala, tetapi beberapa menyebabkan gejala akibat kompresi struktur yang berdekatan. Kelumpuhan okulomotor, diplopia, strabismus, dan nyeri orbita dapat mengindikasikan kompresi saraf kranial III, IV, V, atau VI. Kehilangan penglihatan dan defek lapang pandang bitemporal dapat mengindikasikan kompresi kiasma optikum. Perdarahan dari aneurisma ke dalam ruang subaraknoid menyebabkan gejala perdarahan subaraknoid. Aneurisma tidak selalu menyebabkan sakit kepala sebelum pecah, meskipun perdarahan mikro sebelum pecah dapat menjadi sumber sakit kepala. Aneurisma sering kali merupakan temuan insidental pada CT atau MRI. Angiografi atau angiografi resonansi magnetik diperlukan untuk memverifikasi diagnosis. Jika ukuran aneurisma asimtomatik di zona suplai darah arteri serebral anterior tidak melebihi 7 mm, risiko pecahnya dianggap rendah dan tidak membenarkan risiko yang terkait dengan koreksi bedah. Jika pasien memiliki aneurisma besar di zona suplai darah arteri serebral posterior, terdapat gejala pendarahan atau kompresi struktur otak yang berdekatan, maka operasi endovaskular segera diindikasikan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]