Kejang (paresis lembek) pada tungkai bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelemahan simetris yang dominan distal (paresis spastik atau lembek) pada ekstremitas bawah

Ini adalah kategori khusus pasien dengan kelemahan distal pada tungkai. Biasanya, penyakit seperti itu menyebabkan disbasia. Perlu diingat bahwa di antara penyebab paraparesis distal bawah, tidak hanya polineuropati yang diketahui, tetapi juga proses di tingkat otot, tulang belakang, dan bahkan otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab utama spastik (paresis lembek) pada tungkai bawah:

1. Tumor parasagital atau (jarang) proses atrofi kortikal.
2. Lesi sumsum tulang belakang (ekstrameduler dan intrameduler).
3. Atrofi otot tulang belakang yang progresif.
4. Sklerosis lateral amiotrofik (bentuk lumbosakral).
5. Lesi pada konus sumsum tulang belakang dan cauda equina.
6. Polineuropati motorik-sensorik herediter tipe I dan II (amiotrofi Charcot-Marie-Tooth).
7. Miopati.
8. Polineuropati.
9. Lesi saraf peroneal bilateral.

Kerusakan hemisfer serebral medial.

Proses yang melibatkan girus presentral secara bilateral dapat menyebabkan paraparesis spastik, terutama di bagian distal bawah. Etiologinya mirip dengan yang dijelaskan untuk sindrom paraparesis spastik bawah.

Lesi sumsum tulang belakang.

Proses ini menyebabkan paraparesis spastik distal yang dominan hanya jika terdapat lesi ekstrameduler bilateral pada sumsum tulang belakang yang melibatkan traktus kortikospinalis dan, khususnya, serabut superfisial yang menuju ekstremitas bawah. Proses intrameduler (tumor atau siringomielia) pada sumsum tulang belakang lumbal bawah atau sakral atas dapat memengaruhi sel-sel kornua anterior yang terlibat dalam persarafan otot-otot ekstremitas bawah (yang menyebabkan kelumpuhan flaksid progresif lambat, selalu disertai dengan hilangnya sensasi, sering kali disertai gangguan saluran kemih). Lesi tersebut diperjelas dengan MRI, pungsi lumbal, dan mielografi.

Amiotrofi tulang belakang progresif.

Pada atrofi otot tulang belakang, otot-otot tungkai distal jarang terlibat terlebih dahulu, tetapi ketika terlibat, seringkali simetris. Diagnosis dipastikan dengan pengujian EMG, yang menunjukkan tingkat kerusakan neuronal dengan kecepatan konduksi saraf yang tidak berubah.

Bentuk lumbosakral dari sklerosis lateral amiotrofik.

Bentuk sklerosis lateral amiotrofik ini diawali dengan kelemahan asimetris dan atrofi pada bagian distal tungkai (biasanya dimulai pada satu tungkai, kemudian tungkai yang lain ikut terlibat), kedutan fasikular di tungkai, kemudian perjalanan penyakit menaik dideteksi dengan tanda-tanda EMG difus dari kerusakan kornea anterior dan penambahan gejala kerusakan neuron motorik atas.

Lesi pada konus dan cauda equina.

Kerusakan tersebut, yang menyebabkan paresis flaksid distal bilateral pada tungkai, selalu disertai dengan gangguan sensorik berat dan gangguan buang air kecil.

Polineuropati motorik-sensorik herediter tipe I dan II (amiotrofi Charcot-Marie-Tooth).

Varian amiotrofi Charcot-Marie-Tooth dimanifestasikan secara eksklusif oleh atrofi bilateral distal otot-otot kaki dengan kelumpuhan atau paresis kaki (penyakit familial, berkembang sangat lambat, terdapat lengkungan kaki yang tinggi, tidak ada refleks Achilles, otot paha berkembang dengan baik ("kaki bangau", "botol terbalik"). Otot-otot lengan terlibat kemudian, sensitivitas getaran mungkin terganggu di bagian distal tungkai bawah; pada tipe I, kecepatan konduksi eksitasi sepanjang saraf dapat berkurang secara signifikan.

Miopati.

Jarang terjadi, miopati mengakibatkan kelemahan simetris distal atau sebagian besar distal; variannya meliputi distrofi miotonik Steinert-Batten dan miopati distal bawaan Welander (dan Baymond). Sindrom semacam itu mengakibatkan defisit motorik murni dan sering kali melibatkan ekstremitas atas.

Polineuropati.

Pada kebanyakan polineuropati dengan berbagai asal, kelemahan baik pada awal penyakit maupun setelahnya, biasanya terletak di bagian distal, sering kali disertai parestesia, gangguan sensorik subjektif, foot drop dan "steppage", tidak adanya refleks Achilles, dan perubahan karakteristik pada EMG.

Lesi simetris bilateral pada saraf peroneus.

Lesi ini akibat kompresi mekanis (ditemukan pada pasien yang tidak sadar, serta adanya faktor risiko lain) menyebabkan keterlibatan bilateral otot-otot daerah tibialis anterior saja, kelumpuhan otot-otot peroneal (tanpa keterlibatan otot-otot gastrocnemius, dengan pelestarian refleks Achilles), hilangnya sensitivitas pada punggung kaki dan permukaan lateral tungkai.

Tes diagnostik untuk kelemahan kaki distal:

Tes darah umum dan biokimia; analisis urin; EMG; pengujian kecepatan konduksi saraf tepi; biopsi otot; CT atau MRI otak dan sumsum tulang belakang; pengujian cairan serebrospinal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]