Spondilometri

Spondilometri adalah pengukuran parameter metrik dan sudut yang mencirikan kondisi tulang belakang. Penggunaan nilai kuantitatif objektif dalam vertebrologi diperlukan untuk memprediksi perjalanan deformasi, mengidentifikasi proses patologis lokal, serta memungkinkan reproduksi independen parameter yang sama oleh peneliti yang berbeda dan mengesampingkan faktor subjektivitas saat memeriksa pasien dan menilai hasil perawatan.

Parameter metrik dan sudut absolut, serta beberapa indikator relatif yang dinyatakan dalam pecahan desimal dan persentase, dihitung secara klinis, berdasarkan data dari sinar-X, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik.

Pentingnya indikator kuantitatif tidak boleh terlalu ditekankan. Ada fakta yang diketahui ketika tiga ahli radiologi independen menganalisis radiografi yang sama dari tulang belakang yang cacat untuk menentukan besarnya skoliosis. Fluktuasi nilai sudut yang diukur rata-rata 3,5°, dan dalam beberapa kasus mencapai 9°. Kemudian, seorang ahli radiologi, yang tidak berpartisipasi dalam studi pertama, menentukan besarnya skoliosis pada radiografi yang sama pada interval yang cukup lama (beberapa bulan). Perbedaan dalam hasil tersebut serupa dengan yang ada pada studi pertama. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan nilai yang mendekati 4° sebagai kesalahan pengukuran yang dapat diterima yang terkait dengan alasan subjektif. Namun, jika, selama beberapa studi dinamis, pengulangan kesalahan searah dicatat (misalnya, dalam arah peningkatan), maka nilai ini mencerminkan dinamika proses yang sebenarnya.

Karena tidak perlu menjelaskan semua metode evaluasi kuantitatif radiografi yang diketahui, kami membatasi diri pada metode yang saat ini paling banyak digunakan dalam vertebrologi dan ortopedi tradisional, dan, sebagai tambahan, sangat penting untuk karakterisasi patologi tulang belakang. Metode khusus spondilometri yang digunakan dalam evaluasi nosologi tertentu - kelainan bawaan, spondilolistesis, dll. diberikan di bagian terkait buku ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metode klinis spondilometri

Mobilitas tulang belakang pada bidang frontal diukur dengan posisi badan miring ke kanan dan kiri. Rentang normal mobilitas lateral tulang belakang toraks, yang dikonfirmasi oleh data sinar-X, adalah 20°-25° (10°-12° di setiap arah), dan tulang belakang lumbar - 40°-50° (20°-25°).

Mobilitas tulang belakang toraks dan lumbar pada bidang sagital diukur dalam posisi berdiri dengan mengubah jarak antara prosesus spinosus vertebra T1-T12 dan T12-L5. Saat membungkuk ke depan, jarak ini pada orang dewasa biasanya bertambah masing-masing sebesar 4-6 cm (uji Ott) dan 6-8 cm (uji Schober). Berdasarkan data sinar-X, mobilitas sagital tulang belakang toraks adalah 20°-25°, dan tulang belakang lumbar, 40°.

Torsi tulang belakang dinilai secara klinis pada puncak deformasi dengan pasien berdiri dengan kaki lurus dan badan dimiringkan ke depan (tes Adams). Pada tingkat asimetri terbesar otot paravertebral atau tulang rusuk, tinggi bagian yang secara simetris dikeluarkan dari prosesus spinosus diukur relatif terhadap garis horizontal (yang disebut penentuan tinggi punuk) atau sudut deviasi garis singgung ke bagian posterior dada (metode Schultes untuk menentukan sudut torsi).

Untuk penilaian klinis kualitatif dan kuantitatif tulang belakang, konsep kompensasi dan stabilitas deformasi pada bidang frontal juga digunakan. Deformasi dianggap terkompensasi jika garis tegak lurus, yang diturunkan dari prosesus spinosus vertebra C7, melewati lipatan intergluteal pasien yang berdiri. Besarnya dekompensasi (dalam mm) ditentukan oleh besarnya deviasi garis tegak lurus dari posisi ini ke kanan atau kiri. Deformasi dianggap stabil secara klinis jika garis tegak lurus diproyeksikan di tengah jarak antara kedua kaki.

Metode radiasi spondilometri

Pemeriksaan rontgen tulang belakang standar harus dilakukan dalam dua proyeksi dengan pasien berbaring telentang dan miring. Penting untuk ditekankan bahwa saat mengukur besarnya deformasi, perlu mengacu pada metode yang digunakan, karena perbedaan hasil yang diperoleh dengan menggunakan metode yang berbeda dapat mencapai 10° atau lebih.

Penentuan besarnya deformasi tulang belakang pada bidang frontal. Metode untuk menghitung besarnya deformasi tulang belakang pada bidang frontal didasarkan pada penentuan besarnya lengkung deformasi antara vertebra netral (metode Cobb dan Fergusson) atau jumlah komponen deformasi - bentuk baji badan vertebra dan diskus intervertebralis (metode EA Abalmasova). Karena kompleksitasnya, metode EA Abalmasova belum menemukan aplikasi praktis yang luas dan digunakan terutama untuk menilai mobilitas fungsional segmen motorik vertebra individu.

Metode yang paling banyak digunakan dalam ortopedi adalah metode Cobb, yang didasarkan pada pengukuran sudut yang dibentuk oleh perpotongan garis lurus yang ditarik secara tangensial ke akar lengkung atau sepanjang ujung kranial atau kaudal vertebra netral atas dan bawah, atau oleh garis tegak lurus yang dikembalikan ke sana. Perlu dicatat bahwa istilah "metode Cobb" terbentuk secara historis, berkat kerja praktik aktif J. Cobb (ahli ortopedi Amerika), yang mempopulerkan metode Lippmann (1935) untuk menilai besarnya skoliosis.

Metode Fergusson didasarkan pada pengukuran sudut yang dibentuk oleh perpotongan garis yang menghubungkan titik-titik yang secara konvensional dianggap sebagai "pusat" vertebra apikal, serta vertebra netral atas dan bawah. Pusat-pusat vertebra ditentukan oleh perpotongan diagonal yang digambar pada radiografi anteroposterior melalui badan-badan vertebra.

Untuk karakteristik kualitatif dan kuantitatif mobilitas deformitas tulang belakang, AI Kazmin mengusulkan indeks stabilitas, yang ditentukan oleh rumus:

Ind _st = (180-a)/(180-a1),

Dimana a adalah besarnya lengkung skoliosis yang diukur pada posisi berbaring, a1 adalah besarnya lengkung yang diukur pada posisi berdiri. Dalam rumus ini, besarnya sudut a dan a1 dihitung menurut aturan ortopedi klasik, yaitu dari 180°, dan sudut yang diukur berdekatan dengan sudut Cobb. Untuk deformasi yang benar-benar kaku, nilai indeksnya adalah 1,0, untuk deformasi yang dapat digerakkan nilainya menurun dan cenderung ke 0.

Menentukan besarnya deformasi tulang belakang pada bidang sagital. Untuk menilai besarnya deformasi kifosis, tiga indikator paling sering digunakan - sudut Cobb kifosis, sudut ventral dan dorsal. Prinsip penghitungan sudut Cobb kifosis mirip dengan penentuan sudut Cobb skoliosis. Pada radiografi lateral, garis-garis yang membentuk sudut digambar pada anak-anak - di sepanjang cakram yang berdekatan dengan vertebra netral, dan pada orang dewasa (setelah penutupan zona pertumbuhan apofisis) di sepanjang pelat ujung vertebra netral yang paling dekat dengan puncak kifosis. Sudut Cobb dibentuk oleh perpotongan garis-garis ini atau garis tegak lurus yang dikembalikan padanya. Mengenai kifosis, teknik yang mirip dengan metode Cobb dijelaskan oleh Constam dan Blesovsky dengan satu-satunya perbedaan bahwa mereka menghitung nilai deformasi bukan dari 0, tetapi dari 180 ° (yang sesuai dengan kanon ortopedi klasik).

Sudut ventral kifosis dibentuk oleh perpotongan garis-garis yang bersinggungan dengan permukaan anterior badan vertebra yang ditarik sepanjang lutut kranial dan kaudal kifosis. Perpotongan garis singgung yang ditarik sepanjang puncak prosesus spinosus lutut atas dan bawah kifosis membentuk sudut dorsal.

Dalam praktiknya, penentuan sudut ventral dan dorsal kifosis kurang penting daripada penentuan sudut Cobb. Hal ini dijelaskan oleh keberadaan permukaan anterior dan posterior lutut atas dan bawah yang tidak selalu "rata" dari deformasi, dan garis singgungnya sering kali tidak lurus melainkan lengkung yang sangat rumit.

Menentukan ukuran kanal tulang belakang. Bentuk dan ukuran kanal tulang belakang pada bidang horizontal tidak konstan sepanjang tulang belakang, berbeda secara signifikan di daerah serviks, toraks dan lumbar. Dipercayai bahwa pada tingkat segmen C1-C3, kanal tulang belakang adalah corong yang meruncing ke bawah, di daerah serviks bawah, toraks dan lumbar atas memiliki bentuk silinder dengan peningkatan yang seragam dalam ukuran sagital dan frontal. Pada tingkat penebalan fisiologis sumsum tulang belakang (C5-T1 dan T10-T12), kanal tulang belakang mengembang di bidang frontal sebesar 1-2 mm dibandingkan dengan bagian yang berdekatan. Di daerah kaudal (lumbal bawah dan sakral), ukuran frontal kanal tulang belakang menang atas yang sagital, sedangkan penampang kanal berubah dari bulat menjadi elipsoid tidak beraturan.

Perubahan bentuk dan ukuran kanal tulang belakang atau segmen-segmennya paling sering merupakan tanda penyakit serius pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Kemampuan teknis modern dari mesin CT dan MRI memungkinkan penghitungan langsung dan akurat dari setiap parameter kanal tulang belakang, termasuk luasnya atau luas segmen-segmennya.

Namun, dalam praktik nyata, dokter paling sering menggunakan radiografi survei konvensional dan menggunakannya untuk membuat perkiraan perkiraan ukuran kanal tulang belakang. Nilai utama yang diukur dari radiografi survei adalah jarak interpedikular dan dimensi sagital kanal tulang belakang.

Jarak interpedikular berhubungan dengan dimensi frontal terbesar kanal tulang belakang dan diukur pada radiografi anteroposterior antara kontur internal akar lengkung. Peningkatannya merupakan karakteristik proses penghunian ruang intrakanal, fraktur eksplosif badan vertebra, dan displasia tulang belakang. Kombinasi peningkatan lokal jarak interpedikular dengan cekungan kontur internal akar lengkung (biasanya yang terakhir divisualisasikan sebagai elips bikonveks) digambarkan sebagai gejala Elsberg-Dyke (lihat istilah). Penurunan jarak interpedikular (yang disebut stenosis frontal kanal tulang belakang) merupakan karakteristik beberapa penyakit rangka sistemik herediter (misalnya, akondroplasia), malformasi kongenital vertebra, dan konsekuensi spondilitis yang diderita pada usia dini.

Dimensi sagittal utama kanal tulang belakang - diameter midsagittal, ukuran kantong (kanal) akar saraf dan bukaan akar - dapat ditentukan dari radiografi lateral tulang belakang.

Stenosis kanal tulang belakang pada bidang sagital merupakan ciri khas beberapa varian cacat tulang belakang bawaan, penyakit diskus degeneratif, cedera tulang belakang yang tidak stabil secara neurologis (fraktur pecah dan dislokasi fraktur). Perluasan sagital lokal kanal tulang belakang merupakan ciri khas proses penghunian ruang intrakanal.

Metode Epstein - penentuan ukuran anteroposterior terbesar dari foramen intervertebralis - yang disebut ukuran foraminal.

Metode Eisenstein - menentukan jarak terkecil antara bagian tengah permukaan posterior badan vertebra dan garis yang ditarik melalui bagian tengah sendi intervertebralis atas dan bawah - sesuai dengan ukuran saluran akar saraf.

Metode Hinck - jarak terkecil antara permukaan posterior badan vertebra dan permukaan dalam lengkungan di pangkal prosesus spinosus - sesuai dengan diameter midsagittal kanal tulang belakang.

Perlu diingat bahwa metode radiografi tidak memungkinkan kita untuk memperkirakan dimensi kanal yang sebenarnya, tetapi hanya jarak antara dinding tulangnya. Kapsul sendi intervertebralis yang mengalami hipertrofi dan diskus yang mengalami hernia tidak dapat divisualisasikan dengan metode radiografi, oleh karena itu radiometri rutin, yang dilakukan pada radiografi survei, tomogram, dan pemindaian CT tulang belakang tanpa kontras pada ruang subaraknoid, hanya memiliki nilai perkiraan untuk mendiagnosis stenosis kanal tulang belakang. Data yang lebih akurat disediakan oleh MRI tulang belakang.

Menentukan jumlah torsi vertebra. Jumlah torsi, serta rotasi patologis vertebra, yaitu jumlah deformasi pada bidang horizontal, dapat ditentukan paling akurat menggunakan tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik. Selama pengembangan metode fiksasi transpedikular untuk deformitas skoliosis parah, ahli bedah yang mengembangkan metode ini menggunakan tomografi terkomputasi untuk menentukan bentuk vertebra yang tepat pada bidang horizontal dan, dengan demikian, jumlah torsi setiap vertebra yang mengalami fiksasi. Namun, pada tahap vertebrologi saat ini dalam pekerjaan praktis, menentukan jumlah torsi absolut dari vertebra individu jarang memiliki signifikansi independen. Itulah sebabnya metode penilaian torsi perkiraan menggunakan sinar-X anteroposterior tulang belakang telah menemukan aplikasi praktis yang luas. Saat menentukan jumlah torsi, penting untuk diingat bahwa pusat anatomi vertebra dan, dengan demikian, sumbu di sekitarnya "dipelintir" secara konvensional dianggap sebagai ligamen longitudinal posterior.

Metode Pedikel (dari pedikel - tungkai, Nash C, Moe JH, 1969) didasarkan pada penentuan posisi proyeksi akar lengkung vertebra relatif terhadap permukaan lateral tubuhnya pada sisi cembung deformitas. Biasanya, jika tidak ada torsi, akar lengkung vertebra terletak secara simetris baik relatif terhadap prosesus spinosus (bayangan proyeksinya) dan relatif terhadap sisi lateral tubuh vertebra. Garis vertikal ditarik melalui bagian tengah tubuh vertebra, setelah itu setengah dari vertebra di sisi cembung lengkung secara kondisional dibagi menjadi 3 bagian yang sama. Pada derajat torsi pertama, hanya asimetri kontur akar lengkung yang dicatat dengan lokasi biasanya di sepertiga luar. Pada derajat torsi kedua dan ketiga, akar lengkung diproyeksikan ke sepertiga tengah dan medial, masing-masing, dan pada derajat keempat - ke setengah kontralateral tubuh vertebra.

JR Cobb (1948) mengusulkan untuk mengkarakterisasi perubahan torsi dengan menilai posisi prosesus spinosus vertebra relatif terhadap permukaan pembentuk tepi lateral tubuhnya. Namun, parameter yang dinilai secara visual (puncak prosesus spinosus) berbeda "jauh" dari pusat anatomi vertebra (ligamen longitudinal posterior) di berbagai bagian tulang belakang. Selain itu, semakin jauh prosesus spinosus dipindahkan dari pusat torsi (misalnya, pada vertebra lumbar), semakin besar deviasi proyeksinya pada radiografi anteroposterior dari garis tengah dengan nilai sudut torsi yang sama, yang menentukan kerugian dari metode ini. Pada saat yang sama, dengan perpindahan proyeksi yang sama dari prosesus spinosus vertebra di daerah serviks, toraks, lumbar, nilai torsi sebenarnya akan berbeda. Selain itu, metode ini tidak dapat digunakan tanpa adanya lengkungan dan prosesus spinosus - dalam kasus kelainan bawaan pembentukan dan fusi lengkungan, serta dalam kasus deformitas pascalaminektomi.

Kerugian dari metode Cobb dan metode pedikel adalah ketidakmungkinan menentukan nilai torsi (sudut) yang sebenarnya tanpa tabel konversi khusus. Nilai torsi absolut dapat ditentukan dengan metode R. Pedriolle (1979), yang cukup akurat, tetapi memerlukan peralatan teknis khusus, yaitu kisi torsiometrik yang dikembangkan oleh penulis. Yang terakhir diterapkan pada vertebra yang dievaluasi pada radiografi sedemikian rupa sehingga sinar pembentuk tepi kisi memotong pusat permukaan lateral vertebra. Balok kisi yang paling sentral memotong akar busur pada sisi cembung deformasi menentukan sudut torsi.