Spondyloometry

Spondylometry adalah pengukuran indeks metrik dan sudut yang menggambarkan kolom tulang belakang. Penggunaan jumlah kuantitatif yang obyektif dalam vertebrologi diperlukan untuk memprediksi jalannya deformasi, mengidentifikasi proses patologis lokal, dan juga untuk kemungkinan reproduksi independen dari parameter yang sama oleh peneliti yang berbeda dan tidak termasuk faktor subjektivitas saat memeriksa pasien dan mengevaluasi hasil pengobatan.

Parameter metrik dan sudut absolut, serta beberapa indikator relatif yang dinyatakan dalam desimal dan persentase, dihitung secara klinis, menurut X-ray, komputer dan resonansi resonansi magnetik.

Nilai indikator kuantitatif tidak boleh absolutisasi. Faktanya diketahui ketika tiga ahli radiologi independen menganalisis pola sinar-X yang sama dari tulang belakang yang cacat untuk menentukan besarnya skoliosis. Fluktuasi nilai sudut terukur rata-rata 3,5 °, dan dalam beberapa kasus mereka mencapai 9 °. Kemudian, satu ahli radiologi yang tidak mengambil bagian dalam penelitian pertama, dengan interval waktu yang cukup besar (beberapa bulan), menentukan besarnya skoliosis pada radiograf yang sama. Perbedaan hasil yang diperoleh sama dengan penelitian pertama. Hal ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan nilai yang mendekati 4 ° sebagai kesalahan pengukuran yang diijinkan yang terkait dengan penyebab subjektif. Namun, jika studi dinamis yang berulang menunjukkan kesalahan pengulangan kesalahan searah (misalnya, dalam arah pertumbuhan), maka nilai ini mencerminkan dinamika proses yang sebenarnya.

Mengingat bahwa tidak berguna untuk menggambarkan semua metode yang diketahui untuk evaluasi kuantitatif terhadap radiografi, kami membatasi diri pada jenis yang saat ini paling banyak digunakan pada vertebrologi dan ortopedi tradisional, dan sebagai tambahan, sangat penting untuk menandai patologi tulang belakang. Metode khusus spondylometry, digunakan dalam penilaian nosologi spesifik - kelainan bentuk bawaan, spondylolisthesis, dll. Diberikan di bagian buku yang relevan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Metode klinis spondylometry

Mobilitas tulang belakang di bidang frontal diukur dengan memiringkan koper ke kanan dan ke kiri. Volume normal mobilitas lateral tulang belakang toraks, yang dikonfirmasi oleh data roentgenologis, adalah 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° di setiap arah), lumbal - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Mobilitas tulang belakang toraks dan lumbal pada bidang sagital diukur dalam posisi berdiri dengan mengubah jarak antara proses spinous T1-T12 dan T12-L5 vertebra. Pada kecenderungan maju jarak ini pada orang dewasa biasanya meningkat 4-6 cm (tes Ott) dan 6-8 cm (tes Schober). Menurut data roentgenologis, mobilitas sagital tulang belakang toraks adalah 20 ° -25 °, tulang belakang lumbar adalah 40 °.

Torsion tulang belakang secara klinis dievaluasi pada puncak deformasi pada posisi pasien dengan berdiri di atas kaki yang diluruskan dengan badan membungkuk ke depan (tes Adams). Pada tingkat asimetri terbesar otot paravertebral atau tulang rusuk, diukur relatif terhadap ketinggian garis horizontal simetris jauh dari segmen proses spinosus (disebut definisi tinggi punuk) atau sudut defleksi dari tangen ke thorax posterior (metode Schultes untuk menentukan sudut torsi).

Untuk evaluasi kualitatif kuantitatif klinis tulang belakang, konsep kompensasi dan stabilitas deformasi pada bidang frontal juga digunakan. Deformasi dianggap sebagai kompensasi jika garis tegak berdiri, diturunkan dari proses spinous ruas C7, melewati lipatan interkual. Besarnya dekompensasi (dalam mm) ditentukan dari besarnya deviasi plumb dari posisi ini ke kanan atau ke kiri. Deformasi stabil secara klinis dipertimbangkan, dengan adanya plumb line yang diproyeksikan pada jarak tengah antara stop.

Metode radial spondylometry

Pemeriksaan radiologi standar tulang belakang harus dilakukan dalam dua proyeksi pada posisi pasien yang terbaring di belakang dan di samping. Penting untuk ditekankan bahwa ketika mengukur nilai regangan, referensi ke metode yang digunakan untuk melakukan itu diperlukan, karena perbedaan dalam hasil yang diperoleh dengan menggunakan metode yang berbeda dapat 10 ° atau lebih.

Penentuan besarnya deformasi tulang belakang pada bidang frontal. Metode untuk menghitung besarnya deformitas tulang belakang di bidang frontal berdasarkan penentuan jumlah deformasi antara busur tulang netral (Cobb dan metode Ferguson) atau jumlah deformasi komponen - wedging dari badan vertebra dan diskus intervertebralis (metode EA Abalmasovoy). Metode EA. Karena kompleksitasnya, Abalmasova tidak menemukan aplikasi praktis yang luas dan digunakan terutama untuk menilai mobilitas fungsional segmen vertebral-motor individual.

Paling banyak dalam ortopedi adalah metode Cobb, berdasarkan pengukuran sudut yang terbentuk baik oleh persimpangan garis lurus yang diambil relatif terhadap akar lengkungan atau sepanjang pelat penutup kranial atau caudal vertebra netral bagian atas dan bawah, atau mengembalikannya ke tegak lurus. Perlu dicatat bahwa istilah "metode Cobb" telah berkembang secara historis, berkat kerja praktek aktif J. Cobb (ahli ortopedi Amerika), yang mempopulerkan metode Lippmann (1935) untuk memperkirakan besarnya skoliosis.

Metode Fergusson didasarkan pada pengukuran sudut yang dibentuk oleh titik potong garis yang menghubungkan titik-titik yang secara konvensional dianggap sebagai "pusat" verteks, serta vertebra netral bagian atas dan bawah. Pusat vertebra ditentukan oleh persimpangan diagonal yang dilakukan pada radiografi anteroposterior melalui badan vertebral.

Untuk karakteristik kualitatif dan kuantitatif mobilitas deformitas tulang belakang, AI Kazmin mengajukan indeks stabilitas, yang ditentukan oleh rumus:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Dimana a adalah besarnya busur scoliotic yang diukur dalam posisi terlentang, dan a1 adalah nilai busur yang diukur dalam posisi berdiri. Dalam rumus ini, sudut a dan a1 dihitung sesuai dengan aturan ortopedi klasik, mis. Dari 180 °, dan sudut yang diukur berdekatan dengan sudut Cobb. Dengan deformasi yang benar-benar kaku, nilai indeks adalah 1,0, sedangkan untuk seluler ia menurun dan cenderung ke 0.

Penentuan besarnya deformasi tulang belakang pada bidang sagital. Untuk menilai nilai deformasi kyphotic, tiga indikator yang paling umum digunakan - sudut Cobb kyphotic, sudut ventral dan dorsal. Prinsip menghitung sudut kyphotic Cobb adalah analog dengan definisi sudut Cobb scoliatic. Pada radiograf lateral, garis yang membentuk sudut dilakukan pada anak-anak - di sepanjang cakram yang bersebelahan dengan vertebra netral, dan pada orang dewasa (setelah penutupan zona pertumbuhan apofisial) di sepanjang pelat penutup vertebra netral yang paling dekat dengan titik kyphosis. Sudut Cobb dibentuk oleh persimpangan dari kedua garis ini, atau perpendiculars dikembalikan ke mereka. Untuk kyphoses, teknik yang mirip dengan metode Cobb dideskripsikan oleh Constam dan Blesovsky, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa mereka menghitung nilai deformasi bukan dari 0 tapi dari 180 ° (yang sesuai dengan kanon ortopedi klasik).

Sudut ventral kyphosis dibentuk oleh persimpangan garis yang bersinggungan dengan permukaan anterior dari badan vertebra yang ditarik sepanjang lutut kyphosis kranial dan kaudal. Perpotongan garis singgung sepanjang simpul proses spinous lutut kyphosis atas dan bawah membentuk sudut dorsal.

Dalam kerja praktek, definisi sudut ventral dan dorsal kifosis kurang penting daripada definisi sudut Cobb. Hal ini disebabkan oleh kehadiran permukaan depan dan belakang yang tidak selalu dari permukaan bagian atas dan bawah dari deformasi, dan garis singgung pada mereka sering kali merepresentasikan garis lurus yang tidak begitu curiga.

Penentuan besarnya kanal tulang belakang. Bentuk dan dimensi kanal vertebral pada bidang horizontal tidak konstan sepanjang kolom tulang belakang, berbeda secara signifikan pada daerah serviks, toraks dan lumbal. Hal ini diyakini bahwa pada C1 -C3 segmen kanal tulang belakang adalah hopper ke bawah meruncing, di bawah leher, toraks dan verhnepoyasnichnom bagian memiliki bentuk silinder dengan peningkatan seragam dimensi sagital dan frontal. Pada tingkat penebalan fisiologis sumsum tulang belakang (C5-T1 dan T10-T12), kanal vertebra melebar 1-2 mm di bidang frontal dibandingkan dengan bagian tetangga. Bagian ka-udalnyh (rendah lumbar dan sakral) dari ukuran roda kanal tulang belakang menang atas sagital, dan saluran penampang melingkar berubah menjadi elips yang salah.

Perubahan bentuk dan ukuran kanal tulang belakang atau segmennya paling sering merupakan tanda penyakit serius pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Kemampuan teknis modern perangkat CT dan MRI memungkinkan secara langsung untuk membuat perhitungan parameter kanal tulang belakang yang akurat, termasuk area atau area dari segmennya.

Namun, dalam praktik nyata, dokter lebih cenderung menghadapi radiografi survei konvensional dan untuk tujuan inilah perkiraan perkiraan ukuran kanal tulang belakang dibuat. Nilai utama yang diukur dengan radiografi survei adalah jarak interpedicular dan dimensi sagital kanal tulang belakang.

Jarak interpedicular sesuai dengan ukuran frontal frontal vertebralis terbesar dan diukur pada radiograf anteroposterior antara kontur bagian dalam dari akar lengkungan. Kenaikannya adalah karakteristik proses volumetrik intrachannel, fraktur eksplosif pada badan vertebra, displasia tulang belakang. Kombinasi interpedikulyarnogo lokal meningkatnya jarak dari bagian akar kontupa busur cekung (biasanya terakhir divisualisasikan sebagai elips bikonveks) digambarkan sebagai gejala Ellsberg-Dyke (lihat. Terminologi). Mengurangi jarak interpedikulyarnogo (disebut stenosis spinal depan) khas untuk beberapa penyakit tulang sistemik keturunan (misalnya, achondroplasia), dampak vertebral bawaan ditransfer pada spondilitis usia dini.

Dimensi sagital utama kanal vertebra - diameter tengah sagital, ukuran kantong (saluran) akar saraf dan lubang radikular - dapat ditentukan dari radiografi lateral tulang belakang.

Stenosis kanal tulang belakang di bidang sagital adalah karakteristik untuk beberapa varian cacat tulang belakang kongenital, penyakit disk degeneratif, cedera neurologis tulang punggung yang tidak stabil (fraktur eksplosif dan fraktur-dislokasi). Perpanjangan sagital lokal kanal tulang belakang khas untuk proses volumetrik intra-channel.

Metode Epstein (Epstein) - definisi ukuran anteroposterior terbesar dari foramen intervertebralis - yang disebut. Ukuran foraminous

Metode Eisenstein (Eisenstein) - penentuan jarak terpendek antara bagian tengah permukaan posterior tubuh vertebra dan garis yang ditarik melalui tengah sendi intervertebralis atas dan bawah - sesuai dengan ukuran saluran akar saraf.

Metode Hinck - jarak terkecil antara permukaan posterior tubuh vertebral dan permukaan bagian dalam lengkung pada dasar proses spinous sesuai dengan diameter tengah sagital pada kanal vertebralis.

Harus diingat bahwa metode sinar-X memungkinkan untuk memperkirakan bukan dimensi sebenarnya dari saluran, tapi hanya jarak di antara dinding tulang mereka. Kapsul hipertrofi sendi intervertebralis, disc hernia tidak divisualisasikan metode radiografi, namun roentgenometer rutin dilakukan oleh polos, CT tomografi dan tanpa kontras ruang subarachnoid tulang belakang hanya memiliki nilai indikatif untuk diagnosis stenosis kanal tulang belakang. Data yang lebih akurat memberi MRI tulang belakang.

Penentuan nilai torsi vertebra. Nilai torsi yang paling akurat, serta rotasi patologis vertebra, mis. Besarnya deformasi pada bidang horizontal dapat ditentukan dari komputer dan magnetic resonance imaging. Selama pengembangan metode fiksasi transpedicular deformitas skoliotik yang parah, ahli bedah yang mengembangkan metode ini menggunakan tomografi komputer untuk menentukan bentuk vertebra yang tepat pada bidang horizontal dan, karenanya, jumlah torsi setiap vertebra akan diperbaiki. Namun, pada tahap sekarang dari vertebrologi dalam kerja praktek, definisi nilai absolut dari torsi vertebra individu jarang memiliki signifikansi independen. Itulah sebabnya metode evaluasi perkiraan torsi menggunakan roentgenogram anteroposterior pada tulang belakang telah menerima aplikasi praktis yang luas. Saat menentukan besarnya torsi, penting untuk diingat bahwa dinding anterior vertebra dan, sejajar, sumbu di sekitar "tikungan" itu, secara konvensional dianggap sebagai ligamentum longitudinal posterior.

Metode pedikel (dari kaki pejantan, Nash C, My JH, 1969) didasarkan pada definisi posisi proyeksi akar vertebral relatif terhadap permukaan lateral tubuhnya di sisi konveks deformasi. Biasanya, dengan tidak adanya torsi, akar lengkungan vertebra terletak secara simetris baik dalam kaitannya dengan proses spinous (proyeksi bayangannya) dan relatif terhadap sisi lateral badan vertebra. Garis vertikal dilewatkan melalui tengah badan vertebra, setelah separuh vertebra di sisi cembung lengkung terbagi menjadi 3 bagian yang sama. Pada tingkat pertama torsi, hanya asimetri kontur akar lengkungan yang dicatat, dengan susunan biasa di sepertiga luar. Pada torsi kedua dan ketiga, akar busur diproyeksikan masing-masing ke tengah dan sepertiga medial, dan pada IV ke bagian kontralateral tubuh vertebral.

JR Cobb (1948) mengusulkan untuk mengevaluasi posisi proses spinous vertebra sehubungan dengan permukaan marjinal lateral tubuhnya untuk menandai perubahan torsi. Namun, secara visual diperkirakan parameter (bagian atas proses spinosus) dengan cara yang berbeda, "dihapus" dari pusat anatomi tulang belakang (posterior ligamentum longitudinal) di berbagai bagian tulang belakang. Dalam hal ini, semakin jauh dihapus dari proses spinosus pusat memutar (misalnya, lumbar tulang belakang), semakin besar akan proyeksi pada radiografi anteroposterior penyimpangan dari garis tengah sementara besarnya sama torsi sudut yang menentukan kelemahan dari metode ini. Namun, untuk perpindahan sama proyeksi proses spinosus dari vertebra di leher, toraks, lumbar, torsi nilai sebenarnya akan berbeda. Selain itu, metode ini tidak dapat diterapkan tanpa adanya busur dan proses spinosus - untuk gangguan bawaan dan pembentukan fusi busur dan ketika deformasi postlyaminektomicheskih.

Kelemahan metode Cobb dan metode pedikel adalah ketidakmungkinan untuk menentukan nilai torsi yang benar (sudut) tanpa tabel konversi khusus. Nilai absolut dari torsi dapat ditentukan dengan metode R. Pedriolle (1979), yang cukup akurat, namun memerlukan peralatan teknis khusus, penulis torsiometrik grid. Yang terakhir dikenakan pada vertebra yang dievaluasi pada roentgenogram sedemikian rupa sehingga sinar pembentukan grid pada grid berpotongan dengan pusat permukaan lateral vertebra. Sinar grid, yang paling terpusat melintasi akar busur di sisi konveks deformasi, menentukan sudut torsi.