Stenosis arteri ginjal: diagnosis

Diagnosis stenosis arteri ginjal memerlukan pencarian obyektif untuk stenosis aterosklerotik dan bergantung pada karakteristik hipertensi arterial, gagal ginjal kronis, dan tanda-tanda aterosklerosis yang meluas. Pada pemeriksaan fisik, edema perifer, manifestasi gagal jantung kronis (hepatomegali, krepitasi bilateral atau wheezing basah di bagian basal paru-paru), serta suara bising di atas aorta dan bejana besar, termasuk ginjal, dapat dideteksi. Sensitivitas dan spesifisitas gejala ini sangat rendah.

Perubahan urin pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal terbatas pada "trace" proteinuria, seringkali sementara; hematuria, leukositosis tidak bersifat khas (kecuali embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol). Sebagian besar pasien dengan hipertensi renovaskular aterosklerosis ketika menerapkan kualitas masing-(strip uji) atau (immunonephelometry) metode kuantitatif berhasil mendaftar mikroalbuminuria tetap menyatakan perubahan urine, termasuk proteinuria lebih dari 1 g / hari, tidak membantah sepenuhnya asumsi aterosklerotik Stenosis arteri ginjal, karena bisa mencerminkan adanya kombinasi nefropati kronis (misalnya diabetes atau karena glaukoma kronis. Merulonefrita).

Pemeriksaan ultrasonik pada ginjal sering menunjukkan penurunannya (asimetris atau simetris), kontur yang tidak rata dan penipisan lapisan kortikal.

Penyakit ginjal iskemik dikonfirmasi dengan hasil visualisasi metode pemeriksaan. UZDG arteri ginjal tidak cukup sensitif dan spesifik, namun tidak invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras, oleh karena itu lebih baik digunakan pada tahap pertama diagnosis, begitu juga dalam pengamatan dinamis.

Multislice computed tomography arteri ginjal, dibuat dalam mode angiokontrastirovaniya memungkinkan untuk memperkirakan ukuran dan ketebalan korteks ginjal mereka, ginjal stenosis arteri kelas dan kondisi plak aterosklerotik di dalamnya dan bagian-bagian yang berdekatan dari aorta abdominal. Untuk sensitivitas dan spesifisitas, metode ini mendekati kontras angiografi, namun lebih aman dari sudut pandang risiko nefropati radiopaque.

Pencitraan resonansi magnetik memerlukan penggunaan zat kontras yang mengandung gadolinium, yang praktis aman untuk gagal ginjal. Biaya tinggi membatasi meluasnya penggunaan metode ini.

Kontras angiografi dengan keandalan terbesar memungkinkan kita untuk mengidentifikasi stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal. Penerapan metode ini melibatkan risiko memburuknya fungsi ginjal terkait dengan pemberian agen kontras, serta risiko emboli kolesterol yang timbul selama penghancuran cap berserat plak aterosklerotik, terlokalisasi di aorta abdominal, selama kateter. Namun, di pusat-pusat khusus di mana sejumlah besar angiografi dilakukan, frekuensi komplikasi ini sangat kecil.

Hasil skintigrafi radioisotop pada ginjal (mungkin tes akut dengan kaptopril) mengkonfirmasi memburuknya fungsi salah satu atau kedua ginjal, namun secara tidak langsung mengindikasikan adanya luka stenosing pada arteri ginjal. Selain itu, bahkan satu dosis tunggal ACE inhibitor pendek dapat berbahaya pada hiperkapenemia berat, dan juga pada pasien lanjut usia dengan tekanan darah yang tidak stabil.

Semua pasien dengan hipertensi renovaskular aterosklerosis harus secara khusus dievaluasi untuk faktor risiko kardiovaskular (parameter karakteristik pertukaran lipoprotein dan glukosa, homosistein, lingkar pinggang dan indeks massa tubuh) dan penanda risiko tinggi komplikasi kardiovaskular (peningkatan kadar serum protein C-reaktif akan , hiperfibrinogenemia). Pemantauan tekanan darah secara otomatis setiap hari memungkinkan deteksi pelanggaran irama sirkadian secara tepat waktu, termasuk prognostically unfavorable.

Data yang diterima oleh ekokardiografi, dengan keandalan yang lebih besar mencerminkan tingkat hipertrofi dan gangguan sistolik dan / atau fungsi ventrikel kiri diastolik dan juga perubahan dalam katup jantung (mitral regurgitasi mungkin dan aterosklerosis stenosis aorta, kadang-kadang dikombinasikan dengan kegagalan). Deteksi lesi aterosklerotik arteri karotis di arteri karotis UZDG secara tidak langsung membuktikan sifat aterosklerotik stenosis arteri ginjal.

Evaluasi GFR dalam dinamika dilakukan dengan menggunakan metode perhitungan konvensional (formula Cockcroft-Gault, MDRD).

Taktik yang umum untuk diagnosis emboli kolesterol pada arteri intrarenal dan arteriol belum berkembang. Biopsi ginjal, sebagai aturan, tidak dilakukan karena kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa. Deteksi emboli kolesterol dimungkinkan dengan pemeriksaan morfologi daerah kulit yang terkena.

[1], [2], [3]

Diferensial diagnosis stenosis aterosklerotik arteri ginjal

Tugas utama diagnosis diferensial stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal sedini mungkin untuk memisahkannya dari manifestasi klinis nefropati yang serupa, yang memerlukan taktik manajemen yang berbeda secara radikal.

Gejala stenosis arteri ginjal aterosklerotik sering salah dianggap sebagai tanda-tanda perubahan involusi dalam jaringan ginjal, yang, bagaimanapun, tidak aneh menurun GFR dan hypercreatininemia, serta hipertensi tinggi dan / atau tidak terkendali.

Untuk nephroangiosclerosis hipertensi, mikroalbuminuria khas dengan GFR normal atau sedang dikurangi, hypercreatininaemia tidak ada atau ringan. Berbeda dengan stenosis aterosklerotik arteri ginjal, kerusakan ginjal hipertensi, fungsinya dalam penunjukan penghambat RAAS, sebagai aturan, tidak memburuk.

Nefropati diabetik melekat dalam rangkaian bertahap dari mikroalbuminuria untuk meningkatkan proteinuria: penurunan GFR dicatat hanya jika protein diekskresikan dalam urin, mencapai tingkat nephrotic (> 3 g / hari). Hypercreatininaemia dan hiperalemia yang terjadi dengan penggunaan inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin II memerlukan tujuan untuk menyingkirkan stenosis aterosklerotik arteri ginjal pada semua pasien yang menderita diabetes tipe 2.

Perbedaan stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal dari displasia fibromuskular arteri ginjal biasanya jelas. Yang terakhir lebih sering diamati pada wanita di bawah usia 50 tahun; Gejala utamanya adalah hipertensi, sedangkan penurunan fungsi ginjal jarang sekali dicatat. Hal ini dimungkinkan untuk menggabungkan lesi pembuluh ginjal dengan keterlibatan arteri serebral dan cabang viseral aorta. Selama angiografi, bagian stenotik arteri memiliki karakteristik "rosario" penampilan.

Hipertensi yang hebat pada sindroma Takayasu biasanya dikombinasikan dengan tanda-tanda umum respons inflamasi sistemik: demam, artralgia, penurunan berat badan, akselerasi ESR. Seringkali arteri koroner, serta arteri usus dan anggota tubuh bagian atas, secara bersamaan terpengaruh (asimetri denyut nadi dan tekanan arteri diukur saat diukur pada kedua tangan). Sindroma Takayasu, sebagai aturan, dimulai pada usia lebih muda dari pada stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal.

Perlu sekali lagi menekankan kemungkinan untuk menggabungkan stenosis aterosklerotik arteri ginjal dengan nefropati kronis. Mengidentifikasi gejala-gejala yang terakhir tidak dengan sendirinya sepenuhnya membantah kemungkinan adanya simultan stenosis aterosklerotik pasien pada arteri ginjal.

[4], [5], [6]