Stenosis titik lakrimal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyempitan (stenosis) titik lakrimal bawah merupakan salah satu penyebab umum lakrimasi persisten. Penyempitan titik lakrimal dapat terjadi jika diameternya kurang dari 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stenosis primer punctum lakrimal

Stenosis primer punctum lakrimal terjadi tanpa adanya eversi.

Alasan

• Stenosis primer idiopatik (cukup umum).
• Lesi herpes pada kelopak mata.
• Penyebaran tumor ganas pada kelopak mata.
• Konjungtivitis sikatrikial dan trakoma.
• Penggunaan obat sitotoksik sistemik seperti 5-fluorouracil dan docetaxel.

Perlakuan

Pertama, punctum lakrimal dilebarkan dengan dilator Nettleship. Jika pelebaran berulang tidak berhasil, salah satu prosedur berikut digunakan.

• ampulotomi: dalam satu gerakan, sayatan vertikal sepanjang 2 mm dibuat di dinding belakang ampul;
• prosedur dua sayatan: sayatan vertikal dan sayatan horizontal yang lebih kecil dibuat ke dalam ampul, yang memberikan bukaan yang jauh lebih besar dan efek yang lebih tahan lama daripada prosedur satu sayatan;
• laser plasty pada punctum lakrimal, di mana punctum lakrimal dibuka dengan laser argon. Metode ini lebih disukai pada pasien lanjut usia dengan pertumbuhan berlebih pada punctum lakrimal akibat pertumbuhan epitel konjungtiva yang cepat;
• pemasangan sumbat pembuangan ke titik lakrimal bawah.

Stenosis sekunder punctum lakrimal

Terjadi dengan eversi sekunder punctum lakrimal. Eversi punctum lakrimal inferior dapat bersifat bawaan atau didapat. Dapat terjadi dengan blefarokonjungtivitis kronis, atonia senilis kelopak mata, dll. Punctum lakrimal tidak terbenam dalam danau lakrimal, tetapi mengarah ke luar.

Pengobatan bila tidak ada kecurigaan ektropion involusional dilakukan dengan salah satu cara berikut:

• Kauterisasi Ziegler pada konjungtiva palpebra 5 mm di bawah punctum lakrimal. Jaringan parut berikutnya pada jaringan yang menggumpal akan membalikkan punctum lakrimal;
• Plasti konjungtiva median: sayatan berbentuk berlian pada konjungtiva tarsal setinggi sekitar 4 mm dan lebar 8 mm, sejajar dengan dan di bawah kanalikuli dan punktum lakrimal, tepi atas dan bawah luka dihubungkan dengan jahitan. Sambungan retraktor kelopak mata bawah dengan jahitan membantu membalikkan punktum lakrimal. Setelah posisi normal punktum lakrimal dipulihkan, punktum tersebut akan dilebarkan sehingga dapat tetap terbuka sambil membangun aliran air mata yang normal. Jika stenosis kambuh, pengobatannya sama seperti untuk stenosis primer.