Syok septik - Gejala

Gejala syok septik cukup umum. Tingkat keparahan gejala masing-masing individu bergantung pada fase syok, durasi perjalanannya, tingkat kerusakan berbagai organ, dan penyakit yang menyebabkan syok tersebut berkembang.

Syok septik terjadi secara akut, paling sering setelah operasi atau manipulasi apa pun di lokasi infeksi, yang menciptakan kondisi untuk "terobosan" mikroorganisme atau racunnya ke dalam aliran darah pasien.

Perkembangan syok didahului oleh hipertermia. Suhu tubuh naik hingga 39-41 °C, berlangsung selama 1-3 hari, kemudian turun drastis 2-4 °C hingga suhu subfebris, normal atau subnormal, menggigil berulang merupakan ciri khasnya.

Gejala utama syok septik adalah penurunan tekanan darah tanpa disertai kehilangan darah sebelumnya atau tidak sesuai dengan kehilangan darah tersebut. Pada syok hiperdinamik, atau "fase hangat", tekanan darah sistolik turun hingga 10,6-12,0 kPa (80-90 mmHg). Tekanan darah tidak bertahan pada nilai-nilai ini dalam waktu lama: dari 15-30 menit hingga 1-2 jam. Oleh karena itu, fase hiperdinamik syok terkadang diabaikan oleh dokter. Fase hipodinamik, atau "dingin" dari syok septik ditandai dengan penurunan tekanan darah yang lebih tajam dan lebih lama (terkadang di bawah nilai kritis). Beberapa pasien mungkin mengalami remisi jangka pendek. Kondisi ini berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Seiring dengan penurunan tekanan darah, takikardia yang nyata berkembang hingga 120-140 denyut/menit. Indeks syok (hasil bagi denyut nadi dibagi dengan tekanan darah sistolik) biasanya melebihi 1,5 dengan norma 0,5. Fakta ini menunjukkan penurunan BCC yang cukup cepat.

Gejala syok septik ditandai dengan munculnya dispnea berat secara dini, yaitu 30 hingga 60 gerakan pernapasan per menit. Takipnea tidak hanya mengindikasikan peningkatan asidosis jaringan, tetapi juga pembentukan paru-paru "syok".

Gejala-gejala berikut, yang biasanya ditemukan pada semua pasien, merupakan manifestasi yang paling beragam dari sistem saraf pusat: euforia, kegembiraan, disorientasi, delirium, halusinasi pendengaran, diikuti oleh kelesuan dan adinamia. Gangguan dari sistem saraf pusat muncul lebih awal, sering kali mendahului penurunan tekanan darah.

Hiperemia dan kekeringan kulit dengan cepat berubah menjadi pucat, dingin, dan keringat dingin yang lengket. Herpes tabiatis sering terjadi. Dalam kasus gagal hati, kulit menjadi kuning. Akrositosis, ruam petekie pada wajah, dada, perut, dan pada permukaan fleksor ekstremitas muncul di kemudian hari.

Kebanyakan wanita melaporkan nyeri yang sifatnya tidak konstan dan di berbagai lokasi: di daerah epigastrik, di perut bagian bawah, di ekstremitas, di daerah pinggang, dada, sakit kepala. Terjadinya nyeri dikaitkan dengan gangguan suplai darah dan pendarahan di berbagai bagian tubuh, di otot, di selaput lendir.

Hampir setengah dari pasien mengalami muntah. Saat syok berlanjut, muntah menyerupai "bubuk kopi" karena nekrosis dan pendarahan di area mukosa lambung.

Gambaran klinis syok septik sering disertai gejala gagal ginjal dan pernapasan akut, serta pendarahan akibat perkembangan sindrom DIC.

Komplikasi syok yang paling berbahaya adalah gagal ginjal akut. Fungsi ginjal terganggu pada awal syok dan bermanifestasi sebagai oliguria: diuresis per jam kurang dari 30 ml. Pada tahap awal gagal ginjal akut, kapasitas filtrasi glomerulus menurun karena spasme pembuluh korteks dan hipotensi umum. Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis (spasme pembuluh, stasis dengan perkembangan sindrom lumpur, mikrotrombosis) menyebabkan pendalaman hipoksia lokal dan kerusakan nefron. Tingkat kerusakan nefron menjelaskan perkembangan oliguria atau anuria. Gagal ginjal akut yang paling parah berkembang dengan nekrosis korteks ginjal.

Gejala gagal ginjal akut yang terekspresikan secara klinis terjadi pada setengah dari pasien dengan syok septik. Selain oliguria, gagal ginjal akut memanifestasikan dirinya dengan peningkatan azotemia yang cepat, ketidakseimbangan elektrolit (terutama tanda-tanda hiperkalemia) dan perubahan keseimbangan asam-basa (ABS) darah. Pasien lesu, mengantuk, terhambat. Nyeri di daerah jantung muncul, sesak napas meningkat, gangguan irama jantung dan terkadang bradikardia muncul. Kejang klonik dapat bergabung. Bahaya terbesar selama periode ini adalah henti jantung. Dengan hasil yang baik, tahap pemulihan diuresis berikutnya terjadi, di mana ketidakseimbangan elektrolit dengan hipokalemia dicatat.

Komplikasi lain yang tidak kalah hebat dari syok septik adalah gagal napas akut. Gangguan fungsi pernapasan paru-paru menyertai perjalanan syok pada semua pasien. Namun, edema paru interstisial tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas. Dispnea yang ada biasanya dinilai sebagai reaksi kompensasi terhadap asidosis metabolik. Metode fisik hanya mendiagnosis proses lanjutan dalam bentuk edema intraalveolar, yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.

Komplikasi syok septik yang sangat berbahaya adalah pendarahan uterus - sebagai manifestasi sindrom DIC pada fase koagulopati konsumsi.

Selain fase "hangat" dan "dingin" dari syok septik yang telah dijelaskan, ada fase ketiga yang dibedakan - syok "ireversibel" atau "sekunder". Fase ketiga dimanifestasikan oleh anuria, gagal napas dan jantung, serta koma sebagai manifestasi hipoksia seluler yang berkepanjangan dan glikolisis anaerobik, yang diekspresikan oleh asidosis metabolik dan peningkatan kadar laktat dalam darah.

Syok septik merupakan bahaya yang mematikan bagi pasien, sehingga diagnosis yang tepat waktu atau dini sangatlah penting. Faktor waktu memegang peranan penting dalam syok jenis ini, karena perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh terjadi sangat dini: dalam waktu 6-8 jam, lebih jarang 10-12 jam. Diagnosis dibuat terutama berdasarkan manifestasi klinis berikut:

1. Adanya fokus septik dalam tubuh.
2. Demam tinggi disertai menggigil yang sering, diikuti oleh penurunan suhu tubuh yang tajam.
3. Penurunan tekanan darah yang tidak sebanding dengan pendarahan.
4. Takikardia.
5. Takipnea.
6. Gangguan kesadaran.
7. Nyeri pada perut, dada, anggota badan, punggung bawah, sakit kepala.
8. Diuresis menurun hingga anuria.
9. Ruam petekie, nekrosis pada area kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]