Tahapan tindakan rehabilitasi untuk osteochondrosis

Arah sasaran tindakan rehabilitasi dan pengobatan yang berkaitan dengan pasien secara langsung bergantung pada sifat jalannya proses dan durasinya - penekanan pada penyakit (substrat patomorfologi manifestasi akut) atau pada pasien sendiri (serangkaian gangguan sosiosomatopsikis pada individu).

Berdasarkan premis-premis ini dan dengan fokus pada hasil penelitian, para dokter menganggap perlu untuk membangun sebuah algoritma yang memperhitungkan pendekatan yang berbeda untuk memilih taktik perawatan rehabilitasi dan waktu yang optimal untuk penerapannya. Seperti yang dapat dilihat dari tahapan-tahapan yang dipertimbangkan dalam skema ini, semuanya memenuhi tugas-tugas utama yang ditentukan sebelumnya - untuk meringankan pasien dari rasa sakit, meningkatkan fungsi hubungan motorik, meramalkan terjadinya gangguan yang mungkin terjadi secara prognostik (komplikasi) dan, berdasarkan hal ini, memengaruhi perilaku motorik pasien.

Pemeriksaan klinis dan fungsional:

• tes psikologis;
• pengujian algolik;
• diagnostik neuroortopedi;
• Diagnostik sinar X pada tulang belakang (termasuk tes fungsional);
• pemeriksaan ultrasonografi pada peralatan ligamen tulang belakang;
• studi elektromiografi pada sistem otot

[ 1 ], [ 2 ]

Algoritma tindakan terapeutik dalam pengobatan pasien dengan penyakit tulang belakang

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tahap pertama adalah pendampingan yang tidak dibedakan

Bantuan tanpa diferensiasi:

• perubahan dalam algoreaktivitas formasi neuroendokrin sentral (analgesik, obat penenang, dll.);
• pengurangan aktivitas aferen kulit mekanosensori di zona pemicu, zona iritasi nyeri (anestesi lokal, prosedur fisioterapi, teknik pijat - membelai, menggosok ringan);
• perubahan sifat reaksi lokal vasoaktif (panas-dingin lokal);
• pengurangan beban, imobilisasi hubungan motorik (istirahat di tempat tidur, koreksi posisi, stabilisasi hubungan motorik dengan latihan fisik lokal);
• relaksasi otot (medis; psikokoreksi; latihan fisik dan teknik pijat yang bertujuan untuk relaksasi otot; PIR).

Tahap kedua adalah pendampingan yang dibedakan (3-10 hari)

Manajemen Nyeri:

• kelanjutan kegiatan tahap pertama;
• mengurangi tingkat aktivitas sistem pusat dan perifer (beta-blocker);
• aktivasi impuls aferen dari hubungan motorik yang lebih tinggi (latihan fisik, teknik pijat terapi dan akupresur, prosedur fisioterapi);
• aktivasi impuls aferen (latihan fisik, teknik pijat, prosedur fisioterapi);
• aktivasi mekanisme endogen regulasi mental (pembentukan sikap terhadap pemulihan).

Meningkatkan kondisi fungsional tautan motor:

• pemodelan gerakan (dampak pada kulit area tautan motorik yang terlibat), teknik peregangan otot, latihan fisik khusus, PIR, teknik “fasilitasi proprioseptif” (PNF);
• pengurangan beban vertikal (aksial) (koreksi posisi, pembongkaran posisi awal, orthosis);
• efek pada sendi tulang belakang yang terkena, formasi tulang-tendon dan otot-otot di sekitar tulang belakang (latihan fisik khusus, teknik pijat titik dan refleks-segmental), terapi traksi;
• aktivasi tautan motorik atas dan bawah (pencegahan kelebihan beban tautan motorik lainnya) - efek gabungan dari berbagai cara rehabilitasi fisik;
• meningkatkan suplai vaskular pada bagian motorik (teknik pijat, prosedur fisioterapi, latihan fisik);
• meningkatkan rentang gerak pada bagian yang terkena - mengurangi tingkat kontraksi otot (latihan fisik, PIR, teknik pijat, prosedur fisioterapi)

Tahap ketiga (1-2 bulan) - kronisitas proses penyakit

Terapi nyeri kronis:

1. pengurangan reaksi afektif terhadap rasa sakit (antidepresan, obat penenang: pelatihan autogenik stres emosional);
2. aktivasi mekanisme neuroendokrin sentral analgesia (opioid sintetis, penghambat serotonin, dll.);
3. meningkatkan aktivitas proses adaptif (adaptogen; steroid; latihan pernapasan; pelatihan emosional-kehendak);
4. reorganisasi sistem sensorik; ("pendidikan ulang neuromotor"); dampak pada kulit area tautan motorik - PIR, metode pijat refleks segmental

Terapi untuk gangguan integritas tindakan motorik:

• reorganisasi sistem motorik (“pendidikan ulang neuromotor”; dampak pada otot, ligamen, sendi tulang-tendon - latihan fisik, pijat);
• pemulihan integritas penuh dari tindakan motorik (latihan fisik, PIR, pijat);
• pemulihan integritas gerakan di tulang belakang, anggota tubuh yang berlawanan (dampak pada otot, tulang-tendon, artikulasi sendi);
• pencegahan pelanggaran integritas seluruh tindakan lokomotor (dampak pada semua formasi fungsional tautan motorik - latihan fisik, PIR, pijat, prosedur fisioterapi)

Tahap keempat adalah pencarian model yang memadai untuk stereotip perilaku psikomotorik baru.

Pemeriksaan klinis dan fungsional (VTEK):

• tes psikologis;
• pengujian algologi;
• pengujian manual;
• pemeriksaan klinis umum status kesehatan;
• pemeriksaan fungsional sistem muskuloskeletal;
• definisi prognosis;
• pemodelan kemungkinan perubahan status kesehatan

Mengembangkan stereotip perilaku yang memadai:

• koreksi korespondensi mental antara jenis pasien dan model yang dipilih;
• koreksi stereotip motorik sesuai dengan model yang dipilih;
• terapi simptomatik;
• tindakan pencegahan:
  • pengecualian - pengurangan pengaruh traumatis dari stereotip motorik yang terbentuk pada pelestarian kondisi fungsi normal tautan motorik;
  • pengecualian - pengurangan sifat stres yang berhubungan dengan kecacatan;
  • pencegahan gangguan sekunder yang terkait dengan perubahan stereotip

Tahap pemeriksaan berhubungan langsung dengan pemberian perawatan darurat kepada pasien. Empat tahap terapi yang tidak dibedakan menguraikan semua kemungkinan hubungan etiopatogenetik yang terkait dengan pembentukan nyeri:

• pengecualian psikogeni dan aktivasi mekanisme neuroendokrin sentral;
• perubahan mekanisme nociceptif di daerah perifer;
• perubahan dalam sifat reaksi vasoaktif, yang tidak hanya mengarah pada perbaikan mikrosirkulasi pada area yang rusak, tetapi juga karena mekanisme reaksi nosiseptif dan vaskular yang luas, termasuk regulasi neuroendokrin perifer.

Semua aktivitas ini dilakukan dengan relaksasi sistem otot semaksimal mungkin dan posisi batang tubuh serta anggota badan pada posisi yang dapat dicapai semaksimal mungkin (koreksi berdasarkan posisi). Cara relaksasi otot yang paling efektif pada tahap nyeri akut yang bersifat somatogenik adalah farmakoterapi, yang memperkuat efek analgesik sentral, obat penenang; relaksasi dan peregangan otot, koreksi psikologis.

Periode tiga hari yang diberikan untuk tahap pertama dijelaskan tidak hanya oleh kebutuhan untuk memperoleh data diagnostik yang terperinci, tetapi juga oleh rendahnya kecepatan proses adaptif-reparatif, kebutuhan untuk mencapai akumulasi efek terapeutik tertentu. Secara alami, periode ini dapat dikurangi menjadi 1-2 hari dalam keadaan yang menguntungkan (normalisasi kondisi pasien). Dalam kasus ini, pasien menjalani tindakan pencegahan umum dengan mempertimbangkan durasi lesi primer.

Tidak adanya efek terapeutik secara otomatis berarti transisi ke tahap berikutnya, tahap kedua, dan menentukan perlunya memberikan perawatan yang berbeda baik untuk nyeri maupun untuk disfungsi motorik yang memburuk.

Diketahui bahwa plastisitas proses nociceptif ditentukan oleh transportasi terbalik, aktivitas lambat terminal saraf, dan aktivitas menyimpang formasi simpatis. Dalam hal ini, pada tingkat terapi berkelanjutan dengan analgesik dan obat penenang sentral, berbagai blokade dapat berhasil digunakan. Berdasarkan konsep "kontrol gerbang", salah satu mekanisme yang mungkin untuk menekan aktivitas integratif nociceptif adalah keterlibatan serabut saraf konduksi cepat dari formasi otot dan tendon-ligamen. Stimulasi tersebut dapat dilakukan dengan bantuan latihan fisik, teknik pijat pada tautan motorik yang terletak di atas fokus yang terpengaruh. Selain latihan sinergis dalam kunci umpan balik biologis, yang memastikan pemulihan impuls yang menurun secara efektif, setiap intervensi terapeutik memerlukan mediasi verbal yang memadai.

Dalam hal ini, kita berbicara tentang instruksi sugestif yang diperlukan sebelum tindakan apa pun dari spesialis, yang dapat dipahami oleh pasien dan menghilangkan stres dari prosedur itu sendiri. Sasaran yang sama didedikasikan untuk aktivitas mengaktifkan mekanisme endogen regulasi mental - pembentukan sikap terhadap pemulihan, penyesuaian ulang mental.

Dibandingkan dengan tahap pertama, pentingnya terapi rehabilitasi yang ditujukan untuk meningkatkan fungsi tautan motorik dan pemulihan yang cepat meningkat. Urutan area target individual yang diberikan cukup meyakinkan menggambarkan pembentukan pola reaksi fisiologis, dimulai dengan zona sensorik kulit dan diakhiri dengan efek terapeutik pada sendi tulang-tendon, PDS tulang belakang, dan sendi ekstremitas. Tentu saja, aktivitas ini dapat dipusatkan dalam satu sesi, dan durasi seluruh tahap akan diatur oleh jumlah prosedur yang diperlukan untuk mencapai efek restoratif. Asalkan, terlepas dari semua upaya, tidak ada perbaikan, dan periode sejak hari tanda-tanda pertama gangguan muncul dihitung dalam hitungan minggu, perlu untuk menyatakan kronisitas proses penyakit dan beralih ke tahap ketiga, yang ditandai dengan pencarian jalan keluar yang optimal dari situasi saat ini. Memang, pada tingkat inilah kecukupan tindakan sebelumnya memperoleh signifikansi khusus, karena tindakan tersebut dapat berjalan secara paralel dengan reaksi sanogenik, menguraikan arah intervensi selanjutnya dengan ketidakcukupannya dan menimbulkan disorganisasi ke dalam proses adaptif dalam tubuh. Wajar saja jika tahap ini durasinya lebih lama dibanding tahap-tahap sebelumnya, mengingat semua tugas dan tindakan memerlukan waktu tertentu, keterlibatan langsung dan aktif pasien sendiri dalam proses perawatan, serta fokusnya untuk mencapai efek terapeutik.

Tidak adanya dinamika positif pada tahap ini secara praktis berarti ketidakmampuan pasien dan, oleh karena itu, pemeriksaan klinis dan fisiologis yang berulang dan cukup rinci menjadi sangat relevan, yang tidak hanya memecahkan masalah diagnosis patologi, tetapi juga penilaian nyata terhadap dinamika proses adaptif dalam tubuh yang terjadi di bawah pengaruh perawatan restoratif, tingkat hilangnya kesehatan, kemampuan bekerja, kemandirian sosial.

Pada tahap keempat, yang waktunya tidak dapat ditentukan karena alasan yang cukup jelas, arah utama terapi rehabilitasi adalah mengembangkan model gangguan prognostik yang lebih lengkap dalam sistem "lingkungan pasien". Tugas ini dapat diselesaikan dengan berbagai metode rehabilitasi fisik.

Mengingat bahwa kronisitas proses tersebut telah menyebabkan perubahan patologis yang terus-menerus sehingga menyebabkan kecacatan, intervensi aktif pada vena motorik yang terkena tidak lagi tepat. Terapi menjadi bersifat simptomatis, menyediakan dasar untuk rehabilitasi yang terarah dan tindakan pencegahan, di antaranya posisi terdepan diambil melalui kultur fisik terapeutik (LFK). Tujuan utamanya adalah mengembalikan aktivitas sosial kepada pasien, menyediakan jalur ini dengan bantuan yang berkualitas dalam menentukan kompensasi yang paling memadai untuk fungsi yang terganggu (hilang) dengan memperbaikinya.

Konsep dasar yang memungkinkan tindakan perbaikan yang berhasil adalah gagasan bahwa setiap tindakan terjadi dalam rentang waktu tertentu dan dalam kondisi yang berubah secara paralel, yang memerlukan perbaikan dari waktu ke waktu. Setiap pelajaran tentang perbaikan fungsi yang terganggu merupakan pengembangan keterampilan yang sistematis, tidak terkompresi dalam waktu, yang dimodelkan oleh dokter berdasarkan kemampuan masing-masing pasien.

Skema rehabilitasi yang diusulkan sehubungan dengan pengecualian sistem muskuloskeletal tulang belakang yang terkena dari rantai kinematik "tulang belakang-anggota badan" terutama menetapkan tugas readaptasi dan resosialisasi, yang kekhasannya terdiri dari pengembangan stereotip motorik baru (optimal), penguatan bagian tulang belakang yang terkena dan alat lokomotor secara keseluruhan, dan kembalinya pasien ke aktivitas kerja sebelumnya.