Tanda-tanda endoskopi dari esofagitis

Esofagitis adalah lesi pada selaput lendir esofagus yang bersifat inflamasi-degeneratif dengan keterlibatan lapisan dalam dinding esofagus. Primer jarang terjadi, lebih sering sekunder dan menyertai penyakit esofagus dan organ lainnya.

Esofagitis akut. Terjadi akibat paparan langsung selaput lendir terhadap faktor termal, kimia, atau mekanis, proses inflamasi dapat menyebar dari rongga mulut, dll. Secara endoskopi, diagnosisnya tidak diragukan lagi: selaput lendir hiperemis, edematous, mudah rentan, dapat berdarah saat disentuh, mungkin ada ulkus. Garis Z kabur.

Derajat esofagitis akut (Basset).

1. Edema dan hiperemia arteri pada selaput lendir, banyaknya lendir).
2. Munculnya erosi terisolasi di bagian atas lipatan edematous selaput lendir.
3. Edema dan hiperemia lebih jelas terlihat, tampak area luas selaput lendir yang terkikis dan berdarah.
4. "Menangis" lendir, erosi difus. Berdarah pada sentuhan sekecil apa pun. Lendir mungkin tertutup lendir kental atau lapisan fibrin kekuningan. Pada esofagitis refluks, fibrin memperoleh warna kekuningan-kehijauan.

Esofagitis akut dapat sembuh dalam beberapa hari. Pada stadium IV dapat terjadi perforasi dan pendarahan, pada stadium lanjut - stenosis sikatrikial pada esofagus.

Beberapa jenis esofagitis akut

Esofagitis fibrin (pseudomembran). Terjadi pada infeksi anak-anak. Lapisan keabu-abuan kekuningan muncul, setelah penolakannya - erosi jangka panjang yang tidak kunjung sembuh.

Esofagitis korosif. Terjadi saat mengonsumsi zat kimia agresif (alkali, asam, dll.). Saat ini, endoskopi tidak dikontraindikasikan, seperti yang diperkirakan sebelumnya, tetapi fibroendoskopi pediatrik dengan kaliber terkecil harus digunakan untuk pemeriksaan. Selama pemeriksaan, hiperemia yang nyata dan edema mukosa yang signifikan hingga obstruksi esofagus total terungkap. Esofagus kehilangan tonusnya. Ini diperumit oleh perdarahan masif. Striktur fibrosa berkembang dari 3-6 minggu, seringkali setelah jangka waktu yang lebih lama. Biasanya, perubahan inflamasi dan sikatrikial paling menonjol di area konstriksi fisiologis. Ada 4 tahap perubahan endoskopi di esofagus:

1. Hiperemia dan pembengkakan pada selaput lendir yang bengkak.
2. Adanya plak putih atau kuning dengan terbentuknya pseudomembran.
3. Mukosa yang mengalami ulserasi atau pendarahan ditutupi oleh eksudat kental.
4. Tahap kronis: mukosa penuh dengan struktur sikatrikial, jaringan parut menyebabkan terbentuknya striktur pendek atau stenosis tubulus.

Esofagitis kronis.

Penyebab: iritasi berkepanjangan pada selaput lendir akibat alkohol, makanan pedas, panas, merokok berlebihan, menghirup uap dan gas berbahaya.

1. Esofagitis kronik ingestif (tidak terkait dengan refluks) - esofagitis desenden.
2. Esofagitis refluks (esofagitis peptik) adalah esofagitis asenden.

Kondisi ini terjadi akibat aliran balik isi lambung ke kerongkongan.

Esofagitis ingestif terlokalisasi di sepertiga tengah esofagus atau menyebar, ditandai dengan adanya leukoplakia. Esofagitis refluks ditandai dengan lokasi distal dengan penyebaran bertahap ke proksimal dan pembentukan tukak lambung.

Kriteria endoskopi untuk esofagitis kronis (Kabayashi dan Kasugai)

1. Hiperemia selaput lendir bersifat difus atau berbentuk garis-garis.
2. Adanya erosi atau ulkus akut, lebih jarang yang kronis.
3. Meningkatnya pendarahan pada selaput lendir.
4. Kekakuan dinding esofagus.
5. Adanya leukoplakia - kapalan keputihan dengan diameter 0,1 hingga 0,3 cm - merupakan peningkatan lapisan epitel sebanyak 6-7 kali; epitel memperoleh bentuk kubik dan bertambah besar. Tingkat perubahan ini bergantung pada tingkat keparahan esofagitis.

Tingkat keparahan esofagitis kronis

• Stadium I. Derajat ringan: hiperemia selaput lendir berupa garis-garis memanjang, edema, adanya lendir kental. Kadang-kadang terjadi perluasan pola pembuluh darah arteri dan vena.
• Stadium II. Tingkat keparahan sedang: hiperemia difus yang nyata pada selaput lendir, penebalan lipatan, edema selaput lendir yang nyata, elastisitas menurun, perdarahan kontak yang nyata, mungkin ada erosi yang terisolasi.
• III. Derajat berat: adanya ulkus.

Esofagitis peptik (esofagitis refluks). Ini adalah jenis esofagitis kronis yang paling umum. Kondisi ini terjadi karena refluks konstan cairan lambung, terkadang empedu, dll. ke dalam esofagus.

Ada 4 derajat esofagitis refluks (menurut Savary-Miller):

• Stadium I (bentuk linier). Kemerahan difus atau bercak yang lebih atau kurang jelas pada mukosa di sepertiga bagian bawah esofagus dengan defek yang terisolasi (dengan dasar kuning dan tepi merah). Ada erosi longitudinal linier yang diarahkan dari garis Z ke atas.
• Stadium II (bentuk konfluen). Cacat pada selaput lendir saling menyatu.
• Stadium III (esofagitis sirkular). Perubahan inflamasi dan erosif meliputi seluruh lingkar esofagus.
• St. IV (stenotik). Mirip dengan bentuk sebelumnya, tetapi terdapat stenosis lumen esofagus. Tidak mungkin memasukkan endoskopi melalui penyempitan tersebut.

Ulkus peptikum (datar) pada esofagus. Pertama kali dideskripsikan oleh Quincke pada tahun 1879 dan dinamai menurut namanya. Paling sering soliter, tetapi bisa juga multipel dan menyatu. Terletak terutama di sepertiga bagian bawah esofagus, di area persambungan kardioesofageal, di dinding posterior atau posterolateral. Bentuknya berbeda-beda: lonjong, seperti celah, tidak beraturan, dll. Ukurannya biasanya mencapai 1 cm. Paling sering memanjang sepanjang sumbu esofagus, tetapi bisa berbentuk anular. Tepi ulkus datar atau sedikit menonjol, tidak rata, padat pada palpasi instrumental, mengelilingi ulkus dalam bentuk tepi hiperemis. Dalam beberapa kasus, tepinya bisa bergelombang - diduga kanker. Bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan fibrin putih atau abu-abu. Setelah dicuci dengan aliran air, jaringan merah tua yang mudah berdarah terlihat. Saat pemulihan berlangsung, epitelisasi terjadi dari tepi ke tengah, bagian bawahnya bersih, dan biasanya tidak ada konvergensi lipatan. Setelah penyembuhan, terbentuklah bekas luka linier atau bergerigi, deformasi dinding mirip divertikula kasar, dan penyempitan esofagus dapat terbentuk.

Biopsi sangat membantu dalam menentukan prosesnya. Karena potongan yang diperoleh selama biopsi berukuran kecil, lebih banyak yang harus diambil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]