Tanda-tanda sinar-X penyakit pada lambung dan usus dua belas jari

Indikasi pemeriksaan rontgen lambung sangat luas karena tingginya prevalensi keluhan "lambung" (gejala dispepsia, nyeri perut, kehilangan nafsu makan, dan sebagainya). Pemeriksaan rontgen dilakukan jika ada dugaan tukak lambung, tumor, pada pasien dengan achylia dan anemia, serta pada polip lambung yang karena alasan tertentu belum diangkat.

Gastritis kronis

Dalam mengenali gastritis, peran utama diberikan pada pemeriksaan klinis pasien yang dikombinasikan dengan endoskopi dan gastrobiopsi. Hanya dengan pemeriksaan histologis sepotong mukosa lambung, bentuk dan prevalensi proses serta kedalaman lesi dapat ditentukan. Pada saat yang sama, dalam kasus gastritis atrofi, pemeriksaan sinar-X setara dalam efisiensi dan keandalannya dengan fibrogastroskopi dan hanya kalah dari mikroskopi biopsi.

Diagnostik sinar-X didasarkan pada serangkaian tanda sinar-X dan perbandingannya dengan serangkaian data klinis dan laboratorium. Penilaian gabungan dari kelegaan dan fungsi lambung yang tipis dan terlipat adalah wajib.

Yang terpenting adalah penentuan kondisi areola. Biasanya, tipe relief halus berpola jaring halus (granular) diamati. Areola memiliki bentuk yang teratur, sebagian besar berbentuk oval, berbatas tegas, dan dibatasi oleh alur yang dangkal dan sempit; diameternya bervariasi dari 1 hingga 3 mm. Tipe relief halus nodular dan terutama nodular kasar merupakan ciri gastritis kronis. Pada tipe nodular, areola berbentuk bulat tidak teratur, berukuran 3-5 mm, dan dibatasi oleh alur yang sempit tetapi dalam. Tipe nodular kasar ditandai dengan areola besar (lebih dari 5 mm) dengan bentuk poligonal tidak teratur. Alur di antara keduanya melebar dan tidak selalu berdiferensiasi tajam.

Perubahan pada lipatan relief tidak terlalu spesifik. Pada pasien dengan gastritis kronis, lipatan menjadi padat. Bentuknya sedikit berubah saat diraba. Lipatan diluruskan atau, sebaliknya, terpelintir kuat, erosi kecil dan formasi seperti polip dapat dideteksi pada tonjolannya. Gangguan fungsional dicatat pada saat yang sama. Selama eksaserbasi penyakit, lambung berisi cairan saat perut kosong, tonusnya meningkat, peristaltik semakin dalam, dan spasme bagian antral dapat diamati. Selama remisi, tonus lambung menurun, peristaltik melemah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulkus peptikum pada lambung dan duodenum

Radiografi memainkan peranan penting dalam mengenali ulkus dan komplikasinya.

Saat melakukan pemeriksaan sinar-X pada pasien dengan tukak lambung dan tukak duodenum, ahli radiologi menghadapi tiga tugas utama. Tugas pertama adalah menilai keadaan morfologi lambung dan duodenum, terutama mendeteksi defek tukak dan menentukan posisi, bentuk, ukuran, garis luar, dan keadaan selaput lendir di sekitarnya. Tugas kedua adalah memeriksa fungsi lambung dan duodenum: mendeteksi tanda-tanda tidak langsung penyakit tukak, menentukan stadium penyakit (eksaserbasi, remisi), dan menilai efektivitas terapi konservatif. Tugas ketiga adalah mengenali komplikasi penyakit tukak.

Perubahan morfologi pada penyakit tukak lambung disebabkan oleh tukak itu sendiri dan gastroduodenitis yang menyertainya. Tanda-tanda gastritis dijelaskan di atas. Relung dianggap sebagai gejala langsung dari tukak. Istilah ini mengacu pada bayangan massa kontras yang telah mengisi kawah tukak. Siluet tukak dapat dilihat secara profil (relung seperti itu disebut relung kontur) atau wajah penuh dengan latar belakang lipatan selaput lendir (dalam kasus ini, mereka berbicara tentang relung pada relief, atau relung relief). Relung kontur adalah tonjolan setengah lingkaran atau runcing pada kontur bayangan lambung atau bulbus duodenum. Ukuran relung umumnya mencerminkan ukuran tukak. Relung kecil tidak dapat dibedakan dengan fluoroskopi. Untuk mendeteksinya, diperlukan radiografi lambung dan bulbus yang ditargetkan.

Dengan kontras ganda pada lambung, adalah mungkin untuk mengenali ulserasi superfisial kecil - erosi. Mereka paling sering terlokalisasi di bagian antral dan prepilorik lambung dan memiliki tampilan pencerahan bulat atau oval dengan akumulasi massa kontras di titik sentral.

Ulkus bisa kecil - diameternya sampai 0,3 cm, sedang - sampai 2 cm, besar - 2-4 cm dan raksasa - lebih dari 4 cm. Bentuk ceruk bisa bulat, lonjong, seperti celah, linier, runcing, tidak beraturan. Kontur ulkus kecil biasanya halus dan jelas. Garis besar ulkus besar menjadi tidak rata karena perkembangan jaringan granulasi, akumulasi lendir, bekuan darah. Di dasar ceruk, lekukan kecil terlihat, sesuai dengan edema dan infiltrasi selaput lendir di tepi ulkus.

Relung yang lega tampak seperti akumulasi massa kontras yang bulat atau oval dan terus-menerus pada permukaan bagian dalam lambung atau bulbus. Akumulasi ini dikelilingi oleh tepian tipis tanpa struktur - zona edema mukosa. Pada ulkus kronis, relung yang lega mungkin bentuknya tidak beraturan dengan garis luar yang tidak rata. Kadang-kadang konvergensi lipatan mukosa ke defek ulkus dicatat.

Akibat jaringan parut ulkus pada tingkat relung, kontur lambung atau bulbus menjadi lurus dan sedikit memendek. Terkadang prosesus rubi mencapai derajat yang signifikan, dan kemudian terjadi deformasi kasar pada bagian lambung atau bulbus yang sesuai, yang terkadang berbentuk aneh. Jaringan parut ulkus di kanal pilorus atau di dasar bulbus dapat menyebabkan stenosis pilorus atau stenosis duodenum. Karena terganggunya evakuasi isi, lambung meregang. Kontras terdeteksi di dalamnya saat perut kosong).

Ada sejumlah gejala radiografi tidak langsung dari penyakit tukak lambung. Masing-masing secara terpisah tidak memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis tukak, tetapi jika digabungkan signifikansinya hampir sama dengan identifikasi gejala langsung - ceruk. Selain itu, adanya tanda-tanda tidak langsung membuat ahli radiologi mencari cacat tukak dengan perhatian khusus, melakukan serangkaian radiografi yang ditargetkan. Tanda gangguan fungsi sekresi lambung adalah adanya cairan di dalamnya saat perut kosong. Gejala ini paling menunjukkan tukak pada bulbus duodenum. Dalam posisi tubuh tegak, cairan membentuk tingkat horizontal dengan latar belakang gelembung gas di lambung. Gejala tidak langsung yang penting adalah spasme regional. Di lambung dan bulbus, biasanya terjadi pada tingkat tukak, tetapi di sisi yang berlawanan. Di sana, retraksi kontur dengan garis halus terbentuk. Di lambung, bentuknya menyerupai ujung jari, oleh karena itu nama tanda ini - "gejala jari telunjuk". Dengan ulkus bulbus selama eksaserbasi, sebagai aturan, kejang pilorus diamati. Akhirnya, dengan ulkus, gejala hiperkinesia lokal diamati, yang diekspresikan dalam gerakan zat kontras yang dipercepat di zona ulkus. Gejala ini dijelaskan oleh peningkatan iritabilitas dan aktivitas motorik dinding di area ulserasi. Tanda tidak langsung lainnya dikaitkan dengannya - gejala nyeri titik dan ketegangan lokal dinding perut selama palpasi area yang sesuai dengan lokasi ulkus.

Selama tahap akut penyakit tukak lambung, terjadi peningkatan ceruk dan perluasan poros inflamasi di sekitarnya. Selama periode remisi, terjadi penurunan ceruk hingga menghilang (setelah 2-6 minggu), fungsi lambung dan duodenum kembali normal. Penting untuk ditegaskan bahwa hilangnya ceruk tidak berarti kesembuhan jika gejala disfungsi berlanjut. Hanya penghapusan gangguan fungsional yang menjamin kesembuhan atau setidaknya remisi jangka panjang.

Pada penyakit tukak lambung dan gastritis kronis, refluks duodenogastrik sering diamati. Untuk mendeteksinya, pasien menjalani skintigrafi dinamis. Untuk tujuan ini, ia diberikan pemberian radiofarmasi 99mTc-butyl-IDA atau senyawa terkait dengan aktivitas 100 MBq secara intravena. Setelah mendapatkan gambaran kantong empedu pada skintigram (obat ini dikeluarkan bersama empedu), pasien diberi sarapan berlemak (misalnya, 50 g mentega). Pada skintigram berikutnya, adalah mungkin untuk mengamati pengosongan kandung kemih dari empedu radioaktif. Dalam kasus insufisiensi pilorus, ia muncul di rongga lambung, dan dalam kasus refluks gastroesofageal - bahkan di kerongkongan.

Divertikulum lambung, anomali perkembangan aneh berupa tonjolan kantung pada dinding saluran pencernaan, mungkin samar-samar menyerupai ceruk ulkus. Dalam 3/4 kasus, divertikulum lambung terletak di dinding posterior dekat persimpangan esofagogastrik, yaitu dekat bukaan jantung. Tidak seperti ulkus, divertikulum memiliki bentuk bulat teratur, kontur lengkung halus, dan seringkali leher yang terbentuk dengan baik. Lipatan selaput lendir di sekitarnya tidak berubah, beberapa di antaranya memasuki divertikulum melalui leher. Divertikula sangat umum di bagian duodenum yang menurun dan horizontal bawah. Tanda-tanda radiografinya sama, hanya dengan perkembangan divertikulitis, kontur tonjolan menjadi tidak rata, selaput lendir di sekitarnya mengalami edema, dan palpasi terasa nyeri.

Metode radiasi memegang peranan penting dalam mendiagnosis komplikasi penyakit tukak lambung. Hal ini terutama menyangkut perforasi tukak lambung atau duodenum. Tanda utama perforasi adalah adanya gas bebas di rongga perut. Pasien diperiksa dalam posisi saat dibawa ke ruang rontgen. Gas yang telah menembus rongga perut melalui perforasi menempati bagian paling atas. Saat tubuh dalam posisi tegak, gas terkumpul di bawah diafragma, saat berbaring miring ke kiri - di kanal lateral kanan, saat berbaring telentang - di bawah dinding perut anterior. Pada rontgen, gas menyebabkan pencerahan yang terlihat jelas. Saat posisi tubuh berubah, gas bergerak di rongga perut, itulah sebabnya disebut gas bebas. Gas juga dapat dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi.

Dua tanda yang menunjukkan penetrasi ulkus ke jaringan dan organ di sekitarnya: ukuran ceruk yang besar dan fiksasinya. Ulkus yang menembus sering kali mengandung tiga lapisan: gas, cairan, dan zat kontras.

Jika diduga terjadi perdarahan ulkus akut, endoskopi darurat biasanya digunakan. Namun, data berharga dapat diperoleh dari pemeriksaan sinar-X, yang disarankan jika fibrogastroduodenoskopi tidak memungkinkan atau tidak diindikasikan. Setelah perdarahan berhenti atau bahkan selama periode perdarahan yang sedang berlangsung, sinar-X dan rontgen lambung dan duodenum dengan barium sulfat dapat dilakukan, tetapi dengan pasien dalam posisi horizontal dan tanpa kompresi dinding perut anterior.

Akibat jaringan parut ulkus pilorus, stenosis saluran keluar lambung dapat terjadi. Tingkat keparahannya (terkompensasi, subkompensasi, atau dekompensasi) ditentukan oleh data sinar-X.

Kanker perut

Awalnya, tumor merupakan pulau jaringan kanker di selaput lendir, tetapi kemudian berbagai jalur pertumbuhan tumor mungkin terjadi, yang menentukan tanda-tanda radiografi kanker kecil. Jika nekrosis dan ulserasi tumor mendominasi, maka bagian tengahnya tenggelam dibandingkan dengan selaput lendir di sekitarnya - yang disebut kanker yang semakin dalam. Dalam hal ini, kontras ganda menunjukkan relung dengan bentuk tidak beraturan dengan kontur tidak rata, yang di sekitarnya tidak terdapat areola. Lipatan selaput lendir menyatu dengan ulserasi, sedikit melebar di depan relung dan kehilangan garis besarnya di sini.

Dengan jenis pertumbuhan lain, tumor menyebar terutama ke sisi-sisi sepanjang selaput lendir dan ke dalam lapisan submukosa - kanker superfisial, atau infiltrasi datar, yang tumbuh secara endofit. Ini menyebabkan area relief yang berubah di mana areola tidak ada, tetapi pada saat yang sama, tidak seperti kanker dalam, tidak ada ulserasi dan tidak ada konvergensi lipatan selaput lendir ke bagian tengah tumor yang dicatat. Sebaliknya, ada penebalan yang terletak secara acak dengan gumpalan massa kontras yang tersebar tidak merata di atasnya. Kontur lambung menjadi tidak rata, lurus. Peristaltik di area infiltrat tidak ada.

Dalam kebanyakan kasus, tumor tumbuh sebagai nodus atau plak, yang secara bertahap menonjol lebih jauh ke dalam rongga perut - kanker "yang menonjol" (eksofitik). Pada tahap awal, gambaran sinar-X sedikit berbeda dari tumor endofit, tetapi kemudian tampak pendalaman kontur bayangan perut yang tidak merata, yang tidak berpartisipasi dalam peristaltik. Kemudian terbentuk defek pengisian marginal atau sentral, yang bentuknya sesuai dengan tumor yang menonjol ke dalam lumen organ. Pada kanker seperti plak, bentuknya tetap datar, pada kanker polip (seperti jamur), bentuknya bulat tidak beraturan dengan garis bergelombang.

Perlu ditegaskan bahwa dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk membedakan kanker dini dari tukak lambung dan polip menggunakan metode radiologi, oleh karena itu diperlukan pemeriksaan endoskopi. Namun, pemeriksaan radiologi sangat penting sebagai metode untuk memilih pasien untuk endoskopi.

Dengan perkembangan tumor lebih lanjut, berbagai gambar radiografi mungkin muncul, yang mungkin tidak pernah saling menyalin. Namun, beberapa bentuk "kanker yang berkembang" tersebut dapat dibedakan secara kondisional. Tumor eksofitik yang besar menghasilkan defek pengisian yang besar di bayangan lambung yang terisi massa kontras. Kontur defek tidak rata, tetapi dibatasi dengan cukup jelas dari selaput lendir di sekitarnya, lipatan-lipatan di area defek tersebut hancur, peristaltik tidak diamati.

Kanker infiltratif-ulseratif muncul dalam "tampilan" yang berbeda. Yang terlihat bukanlah cacat pengisian, melainkan kerusakan dan infiltrasi selaput lendir. Alih-alih lipatan normal, yang terjadi adalah apa yang disebut kelegaan ganas: akumulasi barium tak berbentuk antara area berbentuk bantal dan tak berstruktur. Tentu saja, kontur bayangan lambung di area yang terkena tidak rata, dan peristaltik tidak ada.

Gambaran radiografi yang cukup umum dari kanker berbentuk cawan (cawan), yaitu tumor dengan tepi yang menonjol dan bagian tengah yang hancur. Radiografi menunjukkan defek pengisian berbentuk bulat atau oval, di bagian tengahnya terdapat ceruk besar - akumulasi barium dalam bentuk bintik dengan garis luar yang tidak rata. Ciri khas kanker berbentuk cawan adalah batas tepi tumor yang relatif jelas dari selaput lendir di sekitarnya.

Kanker fibroplastik difus menyebabkan penyempitan lumen lambung. Di area yang terkena, lambung berubah menjadi tabung kaku yang sempit dengan kontur yang tidak rata. Saat lambung dipompa dengan udara, bagian yang cacat tidak lurus. Di perbatasan bagian yang menyempit dengan bagian yang tidak terkena, tepian kecil dapat terlihat pada kontur bayangan lambung. Lipatan selaput lendir di area tumor menebal, menjadi tidak bergerak, dan kemudian menghilang.

Tumor lambung juga dapat dideteksi dengan tomografi terkomputasi dan ultrasonografi. Sonogram menyoroti area penebalan dinding lambung, yang memungkinkan untuk menentukan volume kerusakan tumor. Selain itu, sonogram dapat menentukan penyebaran infiltrat ke jaringan sekitar dan mendeteksi metastasis tumor di kelenjar getah bening rongga perut dan ruang retroperitoneal, hati, dan organ perut lainnya. Tanda-tanda ultrasonografi tumor lambung dan invasinya ke dinding lambung terutama ditentukan dengan jelas oleh sonografi endoskopi lambung. CT juga memvisualisasikan dinding lambung dengan baik, yang memungkinkan untuk mendeteksi penebalannya dan keberadaan tumor di dalamnya. Namun, bentuk awal kanker lambung sulit dideteksi baik dengan sonografi maupun CT. Dalam kasus ini, gastroskopi memainkan peran utama, dilengkapi dengan biopsi multipel yang ditargetkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tumor jinak lambung

Gambaran radiografi tergantung pada jenis tumor, stadium perkembangannya, dan pola pertumbuhannya. Tumor jinak yang bersifat epitel (papiloma, adenoma, polip vili) berasal dari selaput lendir dan menonjol ke dalam lumen lambung. Pada awalnya, area bulat yang tidak terstruktur ditemukan di antara areola, yang hanya dapat dilihat dengan kontras ganda lambung. Kemudian, perluasan lokal salah satu lipatan ditentukan. Secara bertahap meningkat, mengambil bentuk cacat bulat atau sedikit memanjang. Lipatan selaput lendir melewati cacat ini dan tidak disusupi.

Kontur defeknya halus, terkadang bergelombang. Massa kontras tertahan dalam cekungan kecil pada permukaan tumor, sehingga menciptakan pola sel yang halus. Peristaltik tidak terganggu kecuali terjadi degenerasi ganas pada polip.

Tumor jinak non-epitel (leiomioma, fibroma, neurinoma, dll.) terlihat sangat berbeda. Tumor ini berkembang terutama di lapisan submukosa atau otot dan tidak terlalu menonjol ke dalam rongga perut. Selaput lendir di atas tumor meregang, akibatnya lipatan-lipatan menjadi rata atau terpisah. Peristaltik biasanya dipertahankan. Tumor juga dapat menyebabkan cacat bulat atau oval dengan kontur halus.

[ 14 ], [ 15 ]

Penyakit lambung pasca operasi

Pemeriksaan sinar-X diperlukan untuk deteksi dini komplikasi pascaoperasi - pneumonia, radang selaput dada, atelektasis, abses di rongga perut, termasuk abses subdiafragma. Abses yang mengandung gas relatif mudah dikenali: gambar dan transiluminasi dapat mengungkapkan rongga yang berisi gas dan cairan. Jika tidak ada gas, maka abses subdiafragma dapat dicurigai dengan sejumlah tanda tidak langsung. Ini menyebabkan posisi tinggi dan imobilisasi separuh diafragma yang sesuai, penebalannya, ketidakrataan garis besar. Efusi "simpatis" di sinus kostofrenikus dan fokus infiltrasi di dasar paru-paru muncul. Sonografi dan tomografi terkomputasi berhasil digunakan dalam diagnosis abses subdiafragma, karena akumulasi nanah diuraikan dengan jelas dalam penelitian ini. Infiltrat inflamasi di rongga perut menghasilkan gambar eko-heterogen: tidak ada area yang bebas dari sinyal gema. Abses dicirikan oleh adanya zona yang tidak memiliki sinyal-sinyal tersebut, tetapi tepi yang lebih padat muncul di sekitarnya - suatu tampilan poros infiltratif dan membran piogenik.

Di antara komplikasi pascaoperasi lanjut, dua sindrom harus disebutkan: sindrom loop aferen dan sindrom dumping. Yang pertama secara radiologis dimanifestasikan oleh masuknya massa kontras dari tunggul lambung melalui anastomosis ke dalam loop aferen. Yang terakhir melebar, selaput lendir di dalamnya edematous, dan palpasinya terasa nyeri. Retensi barium jangka panjang di loop aferen merupakan indikasi khusus. Sindrom dumping ditandai dengan percepatan pengosongan tunggul lambung yang signifikan dan penyebaran barium yang cepat di sepanjang loop usus halus.

Tukak lambung pada anastomosis dapat berkembang 1-2 tahun setelah operasi pada lambung. Tukak lambung menyebabkan gejala radiografi berupa ceruk, dan tukak lambung biasanya besar dan dikelilingi oleh tonjolan inflamasi. Palpasi tukak lambung terasa nyeri. Akibat kejang yang menyertainya, terjadi gangguan fungsi anastomosis dengan retensi isi di tunggul lambung.