Tanda-tanda sinar-X dari tumor rahang ganas

Bergantung pada ciri histologis, ada perbedaan antara tumor epitel - kanker dan jaringan ikat - sarkoma (osteogenik, kondrosarkoma, retikulosarkoma, dll.). Kerusakan pada rahang terjadi secara sekunder akibat pertumbuhan tumor yang berkembang dari epitel selaput lendir berbagai bagian rongga mulut. Kanker mendominasi di antara tumor, dengan sarkoma tidak lebih dari 10%. Metastasis di rahang terjadi dengan adenokarsinoma kelenjar susu, tiroid, dan prostat, serta hipernefroma.

Kanker selaput lendir sinus maksilaris. Kanker sel skuamosa terutama berkembang dari selaput lendir sinus maksilaris. Kadang-kadang, kerusakan lempeng kortikal rongga alveolar terdeteksi pada radiografi kontak intraoral gigi premolar dan molar, yang harus menarik perhatian dokter. Kerusakan tersebut terlihat jelas pada ortopantomogram, radiografi panoramik lateral, gambar oblik ekstraoral, dan gambar kontak intraoral.

Bergantung pada tingkat keparahan proses tumor, ada fase intrasinus dan fase ketika tumor meluas melampaui batasnya. Kemungkinan deteksi radiologis tumor pada fase intrasinus terbatas. Secara praktis tidak mungkin untuk mengasumsikan adanya proses ganas secara radiologis sampai terjadi kerusakan dinding tulang sinus.

Akibat terganggunya aliran sinus dan penambahan proses peradangan sekunder, penggelapannya, biasanya, bersifat difus. Kanker sering kali ditemukan secara tidak sengaja setelah pemeriksaan morfologi bahan yang diperoleh selama operasi untuk dugaan sinusitis.

Pertumbuhan tumor ke dalam dinding tulang sinus awalnya dimanifestasikan oleh penipisannya (dinding tidak memiliki intensitas yang biasa), dan kemudian oleh kerusakan fokal dan lengkapnya. Selanjutnya, tumor meluas ke luar sinus dan ditentukan sebagai bayangan jaringan lunak di rongga yang berdekatan dengan sinus (orbita, rongga hidung, labirin etmoid, fosa pterigopalatina, dan infratemporal). Pertumbuhan tumor ke dalam jaringan lunak pipi ditentukan dengan jelas pada radiografi tengkorak semi-aksial dan aksial sebagai gejala bayangan jaringan lunak yang menyertainya yang terletak sejajar dengan margin inferoorbital. Reaksi periosteal tidak ada.

Gejala radiologis kanker selaput lendir sinus maksilaris meliputi penggelapan selaput lendir, kerusakan dinding tulang, dan munculnya bayangan jaringan lunak.

Tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik sangat penting dalam menilai lokalisasi dan penyebaran tumor.

Kanker selaput lendir prosesus alveolaris dan langit-langit keras. Rahang terpengaruh secara sekunder akibat pertumbuhan tumor kanker pada selaput lendir prosesus alveolaris, langit-langit keras, dan bagian yang berdekatan (orofaring, dasar mulut, lidah). Tumor terlokalisasi terutama di sepanjang tepi prosesus alveolaris. Ketika tumor tumbuh ke dalam tulang, lempeng kortikal penutup menghilang dan terjadi kerusakan marjinal pada prosesus alveolaris. Kemudian, fokus kerusakan berbentuk huruf "V" - kedalaman lesi lebih dominan daripada penyebaran ke arah anteroposterior. Kontur fokus kerusakan tidak jelas, "terkikis". Sebagai akibat dari kerusakan jaringan tulang septa interdental dan lempeng kortikal penutup soket, gigi, yang kehilangan dasar tulang, tampak menggantung di udara. Lebih jarang, saat tumor tumbuh, hanya bagian tulang bukal atau lingual yang rusak. Pada tahap awal, radiografi menunjukkan semacam pola jaringan tulang yang kabur, yang terkadang dianggap sebagai kualitas radiografi yang buruk.

Pertumbuhan tumor ke dalam rongga hidung anterior terlihat jelas pada radiografi panoramik langsung. Ketika sinus maksilaris terlibat dalam proses patologis di area gigi premolar dan molar, gambaran pelat kortikal bagian bawahnya menghilang pada satu tingkat atau lainnya. Gejala ini, yang juga ditentukan pada radiografi kontak intraoral, lebih jelas terlihat pada ortopantomogram dan radiografi panoramik lateral. Pertumbuhan kanker ke dalam sinus maksilaris sering disertai dengan peradangan sekunder, yang dimanifestasikan dalam bentuk penggelapan seragam pada radiografi.

Kanker selaput lendir langit-langit keras jarang terjadi. Sulit untuk menilai kondisi jaringan tulang, terutama pada tahap awal proses tumor. Pada radiografi lateral daerah maksilofasial, karena penjumlahan bayangan bagian langit-langit keras yang tidak berubah, tidak mungkin untuk menentukan perubahan destruktif awal. Dengan proses yang lebih jelas, penurunan intensitas bayangan yang dibentuk oleh langit-langit keras dicatat.

Sarkoma osteogenik (osteosarkoma). Rahang terkena pada 3-6% dari semua kasus sarkoma osteogenik pada kerangka. Dari pasien, 75% adalah anak-anak, terutama laki-laki, dan pria muda berusia 10 hingga 25 tahun. Rahang bawah paling sering terkena. Sarkoma osteogenik berkembang di dalam tulang dari jaringan ikat pembentuk tulang.

Berdasarkan gambaran radiologi, perbedaan dibuat antara sarkoma osteosklerotik (osteoplastik), osteolitik (osteoklastik) dan campuran.

Pada tahap awal, fokus tunggal kerusakan jaringan tulang dengan bentuk tidak teratur dengan kontur tidak jelas ditentukan pada radiografi. Menyebar dan menghancurkan korteks, tumor mengelupas dan menggeser periosteum. Untuk mengidentifikasi lapisan periosteal, area tulang yang terkena harus dibawa keluar pada posisi marginal selama radiografi (radiografi dalam proyeksi tangensial). Ruang periodontal gigi yang terletak di zona pertumbuhan tumor diperlebar.

Pada bentuk osteoplastik sarkoma dengan pembentukan tulang yang menonjol, fokus pemadatan yang berlokasi acak, tidak berbentuk, menyatu dan menonjol satu sama lain dapat terlihat.

Pada varian campuran, terdapat pula fokus kerusakan dan area pemadatan; pada sarkoma osteolitik, yang terjadi hanyalah kerusakan jaringan tulang.

Jenis endapan periosteal yang khas adalah yang disebut spikula - pertumbuhan tipis seperti jarum yang berjalan tegak lurus terhadap permukaan tulang, yang muncul sebagai akibat dari kalsifikasi lapisan adventisia pembuluh periosteal, yang melubangi lapisan kortikal tulang. Gangguan neurotropik yang menyertai perkembangan tumor menyebabkan osteoporosis pada bagian tulang yang berdekatan dengan neoplasma.

Kondrosarkoma. Kondrosarkoma paling sering berkembang pada pria berusia 20-60 tahun (terutama pada dekade ke-4 kehidupan) di bagian anterior rahang atas. Lokasi favorit di rahang bawah adalah area gigi geraham depan dan geraham belakang, area dagu, prosesus koronoideus, dan kondilus.

Secara radiografis, tumor awalnya ditentukan sebagai fokus kerusakan dengan kontur yang tidak jelas dan berbenjol-benjol. Kemudian, mulai dari bagian perifer, fokus kalsifikasi acak muncul di latar belakangnya. Resorpsi apeks akar gigi terlihat di area tumor.

Ketika lapisan kortikal tumbuh, reaksi periosteal dapat terjadi dalam bentuk spikula, tumor menyebar ke jaringan lunak, membentuk komponen ekstraoseus.

Retinculosarcoma. Berkembang di dalam tubuh rahang bawah atau di dinding sinus maksilaris dari jaringan ikat retikuler, tumor kemudian tumbuh ke dalam sinus dan jaringan lunak perimaksila.

Secara radiologis, terlihat fokus kerusakan jaringan tulang, biasanya dengan kontur yang tidak jelas, dikombinasikan dengan area osteosklerosis. Fokus kerusakan tanpa batas yang jelas masuk ke jaringan tulang di sekitarnya, dan penampakannya dibandingkan dengan jaringan yang dimakan ngengat. Gambarannya terkadang menyerupai sarang lebah: banyak fokus kerusakan jaringan tulang, sebagian besar berbentuk bulat, saling menyatu dan membentuk fokus yang lebih besar. Periosteum bereaksi terhadap pertumbuhan tumor dengan membentuk spikula. Pengenalan yang jelas dengan ameloblastoma dan miksoma hanya mungkin berdasarkan hasil pemeriksaan histologis.

Kesulitan yang signifikan muncul dalam mendiagnosis sarkoma Ewing, yang terutama berkembang pada anak-anak dan remaja. Tanda-tanda awal sarkoma Ewing menyerupai manifestasi klinis osteomielitis. Diagnosis ditegakkan hanya setelah pemeriksaan histologis.