Tanda-tanda kematian klinis

Sejak pengembangan dan penerapan teknik resusitasi, tanda utama kematian klinis - serangan jantung - tidak lagi disebut sekadar kematian, tetapi "kematian klinis" untuk mencerminkan kemungkinan untuk melanjutkan fungsinya.

Kematian klinis adalah istilah medis yang digunakan untuk mendefinisikan kondisi di mana pernapasan dan sirkulasi darah terhenti. Artinya, kondisi fisiologis terpenting untuk mempertahankan kehidupan biologis tubuh manusia terganggu. Hal ini terjadi ketika jantung berhenti berdetak pada ritme normal dan semua tanda eksternal aktivitas vital tubuh menghilang. Sebelum munculnya resusitasi kardiopulmoner, defibrilasi, suntikan adrenalin, dan jenis resusitasi jantung lainnya, hilangnya fungsi vital yang terkait dengan sirkulasi darah dianggap sebagai definisi resmi dari akhir kehidupan.

[ 1 ]

Tanda-tanda pertama kematian klinis

Titik awal transisi dari hidup ke mati dan tanda utama kematian klinis adalah sindrom henti jantung. Sindrom ini berkembang sebagai penghentian kerja jantung secara tiba-tiba dengan hilangnya aktivitas bioelektriknya - asistol ventrikel. Atau terjadi sebagai penghentian total sirkulasi darah karena fibrilasi ventrikel, ketika kontraksi mereka kehilangan sinkronisitas dan ejeksi darah ke aliran darah terganggu. Menurut statistik dari dokter resusitasi, penghentian kerja jantung pada hampir 93% kasus tercatat sebagai akibat dari fibrilasi ventrikel.

Pada saat yang sama, tanda-tanda lain dari kematian klinis mendadak muncul dalam waktu yang sangat singkat:

• kehilangan kesadaran total (kondisi koma terminal terjadi 10-15 detik setelah serangan jantung);
• kram otot (mungkin terjadi 15-20 detik setelah kehilangan kesadaran);
• tidak adanya denyut nadi (denyut nadi tidak teraba di arteri karotis);
• pernapasan atonal (dengan inhalasi kejang), yang setelah satu setengah hingga dua menit berubah menjadi apnea - penghentian pernapasan total;
• pelebaran pupil dan hilangnya reaksi terhadap cahaya sebagai tanda gangguan sirkulasi otak (2 menit setelah serangan jantung);
• pucat atau kebiruan (sianosis) pada kulit (disebabkan oleh penurunan tajam kandungan oksigen dalam darah).

Tanda-tanda klinis kematian otak

Dengan timbulnya kematian klinis, sel-sel otak terus hidup selama maksimal 5 menit. Otak terpapar kerusakan iskemik jauh lebih cepat daripada organ manusia lainnya. Dalam kondisi hipoksia total, keadaan neurofisiologis otak yang sekarat ditandai dengan nekrosis neuron serebral dan penghentian aktivitas otak yang tidak dapat dipulihkan.

Sebagaimana para ahli catat, tidak ada tanda-tanda klinis kematian otak yang dapat dideteksi selama pemeriksaan fisik korban atau pasien dalam kondisi kematian klinis.

Kematian sel otak dalam kondisi klinis dicatat setelah pasien dikeluarkan dari kondisi ini - dengan jantung yang berdetak dan bernapas dengan bantuan alat bantu pernapasan paru-paru buatan. Kematian otak, yang setara dengan kematian aktual seseorang, dapat disebabkan oleh cedera kranioserebral, penyakit (perdarahan, tumor) atau intervensi bedah. Ini adalah cedera otak primer. Dan dalam kasus henti jantung dan kematian klinis, kerusakannya bersifat sekunder.

Dalam kedua kasus tersebut, tanda-tanda klinis kematian otak, menurut standar medis yang berlaku, berbentuk serangkaian kriteria klinis wajib, yang menjadi dasar diagnosis kematian otak. Ada enam tanda-tanda tersebut:

• pasien dalam keadaan koma, yaitu tidak adanya kesadaran yang stabil dalam jangka waktu lama;
• pasien didiagnosis dengan hilangnya total tonus normal otot rangka dan organ dalam (atonia otot);
• di zona trigeminal - di titik keluar cabang saraf trigeminal yang terletak di wajah - semua refleks tidak ada, termasuk reaksi terhadap rasa sakit;
• pupil pasien tidak bereaksi terhadap cahaya terang langsung, bola mata tidak bergerak;
• tidak adanya refleks tanpa syarat untuk menutup celah mata sebagai respons terhadap iritasi kornea mata (refleks kornea) yang ditetapkan;
• Terungkap tidak adanya refleks okulosefalik, yaitu mata pasien tetap tidak bergerak saat dokter menoleh.

Tanda-tanda klinis kematian otak jelas terkait dengan fakta bahwa dalam kondisi kekurangan oksigen akut, terjadi penurunan tajam dalam sintesis protein dan asam nukleat dalam sel-sel saraf, yang menyebabkan hilangnya kemampuan neuron untuk menghantarkan impuls saraf dan kematian sel-sel otak secara ireversibel. Para peneliti juga mengaitkan mekanisme kegagalan otak setelah kematian klinis dengan kerusakan reperfusi, yang terjadi setelah pemulihan sirkulasi darah.

[ 2 ], [ 3 ]

Tanda-tanda kematian biologis dan klinis

Jika resusitasi tidak dilakukan, atau jika resusitasi gagal, dokter menyatakan kematian biologis - penghentian akhir dan tidak dapat diubah kembali semua proses biokimia di tingkat sel, serta semua fungsi fisiologis organ dalam.

Tanda-tanda kematian biologis dan klinis saling terkait dalam hal apa yang disebut sebagai tanda-tanda kematian biologis, seperti dalam kematian klinis, meliputi henti jantung, tidak adanya pernapasan, denyut nadi, dan reaksi refleks terhadap semua rangsangan. Serta pucat (atau sianosis) pada kulit dan pupil melebar tanpa reaksi terhadap cahaya.

Selain itu, di antara serangkaian tanda-tanda kematian biologis, berikut ini dicatat:

• tidak adanya aktivitas jantung pada suhu kamar - lebih dari 30 menit;
• pengeringan kornea mata (iris kehilangan warna, pupil menjadi keruh);
• tanda "pupil kucing" (ketika bola mata tertekan setidaknya 60 menit setelah kematian, pupil berbentuk seperti celah sempit);
• secara bertahap suhu tubuh turun (sekitar 1 ^o C setiap jam);

Dokter menganggap munculnya bintik-bintik kadaver (2-4 jam setelah jantung berhenti) dan rigor mortis (dimulai 2-4 jam setelah sirkulasi darah berhenti, maksimum diamati sekitar 24 jam setelah jantung berhenti) sebagai tanda-tanda kematian biologis yang dapat diandalkan.

Penentuan tanda-tanda kematian klinis

Tanda-tanda kematian klinis biasanya ditentukan berdasarkan tidak adanya denyut nadi dan pernapasan, hilangnya kesadaran dan respons pupil.

Denyut nadi hanya terasa di arteri karotis, yang terletak di sisi leher - di lekukan antara otot besar leher dan tenggorokan. Jika tidak ada denyut nadi, maka tidak ada sirkulasi darah.

Ada atau tidaknya pernapasan diperiksa dengan beberapa cara. Pertama-tama, dengan gerakan dada yang terekam secara visual - naik dan turun saat menghirup dan mengembuskan napas, serta dengan suara napas saat menempelkan telinga ke dada orang tersebut. Pernapasan diperiksa dengan gerakan udara yang dihembuskan, yang dapat dirasakan saat pipi didekatkan ke mulut korban. Pernapasan dapat dipantau dengan menempelkan cermin, kacamata, atau tampilan jam ke bibir orang tersebut. Namun, dokter menyarankan untuk tidak membuang-buang waktu berharga untuk ini dalam situasi yang ekstrem.

Penentuan tanda kematian klinis seperti ketidaksadaran dilakukan oleh dua parameter - imobilitas total seseorang dan tidak adanya reaksi terhadap rangsangan eksternal apa pun. Dan reaksi pupil ditentukan sebagai berikut: kelopak mata atas seseorang harus dinaikkan; perhatikan ukuran pupil (melebar); kelopak mata diturunkan dan segera dinaikkan lagi. Hilangnya reaksi terhadap cahaya akan ditunjukkan oleh fakta bahwa setelah kelopak mata diangkat berulang kali, pupil tidak mengerut.

Mengingat tanda-tanda absolut kematian klinis dinyatakan dalam kenyataan bahwa seseorang tidak memiliki denyut nadi dan tidak bernapas, tidak adanya tanda-tanda lain tidak diperhitungkan, dan resusitasi dimulai tanpa penundaan. Jika tidak, 3-4 menit setelah jantung berhenti dan pernapasan berhenti, hasil yang tak terelakkan mengikuti - kematian biologis. Itu terjadi ketika sel-sel otak mati karena kekurangan oksigen.

[ 4 ], [ 5 ]

Pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinis

Memberikan pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinis dimulai dengan memanggil ambulans dan memeriksa denyut nadi dan pernapasan orang yang telah kehilangan kesadaran. Jika tidak ada tanda-tanda tersebut - hingga dokter tiba - resusitasi jantung paru (CPR) harus dilakukan.

Urutan CPR adalah 30 kompresi dada (pijat jantung tidak langsung) dan 2 napas penyelamatan mulut ke mulut.

Cara melakukan resusitasi jantung paru jika terdeteksi tanda-tanda kematian klinis:

• korban diletakkan telentang, kepala diluruskan dan dagu diangkat ke atas;
• Orang yang melakukan CPR harus berlutut di sebelah kiri korban, dengan kedua telapak tangan diluruskan di siku, diletakkan di bagian tengah sternum (tetapi tidak pada prosesus xiphoid);
• dengan kekuatan dan irama (dengan frekuensi setidaknya 100 tekanan per menit) tekan dada hingga kedalaman sekitar 4-6 cm, dan tulang dada korban harus kembali ke posisi semula, jumlah tekanan resusitasi jantung dengan kompresi dada adalah 30;
• Buka mulut korban, jepit lubang hidungnya dengan jari Anda, tarik napas, bungkukkan badan, dan hembuskan udara ke dalam mulutnya. Jumlah napas buatan - 2.

Seluruh siklus CPR harus diulang sedikitnya lima kali.

Tanda-tanda kematian klinis - henti jantung dan tidak bernapas - memerlukan tindakan segera dan tegas. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dalam sembilan kasus henti jantung dari sepuluh orang meninggal sebelum kedatangan tim medis - karena kurangnya pertolongan pertama. Pertolongan pertama untuk tanda-tanda kematian klinis, yaitu resusitasi jantung paru segera, menggandakan peluang seseorang untuk bertahan hidup.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]