Tanda-tanda ultrasonografi penyakit pada mata

Parameter hemodinamik normal digunakan untuk perbandingan dengan parameter serupa pada pasien dengan berbagai penyakit vaskular, inflamasi, neoplastik, dan penyakit lain pada organ penglihatan, baik pada lapisan vaskular yang sudah ada maupun yang baru terbentuk.

Kandungan informasi terbesar dari metode Doppler terungkap dalam proses patologis berikut:

• neuropati optik iskemik anterior;
• stenosis atau oklusi arteri karotis interna yang signifikan secara hemodinamik, menyebabkan perubahan arah aliran darah di cekungan arteri oftalmik;
• kejang atau oklusi arteri retina sentral;
• trombosis vena retina sentral, vena oftalmikus superior, dan sinus kavernosus;
• retinopati prematuritas;
• lesi pseudotumor pada fundus dan orbit;
• tumor mata, adneksanya dan orbitnya;
• ablasi retina dengan latar belakang perubahan fibrosa pada badan vitreous dan tahap proliferatif angioretinopati diabetik;
• aneurisma arteri oftalmik dan varises orbita;
• anastomosis karotis-kavernosus.

Penyakit pembuluh darah ekstraorbital, seperti aterosklerosis pembuluh darah dan hipertensi, yang menyebabkan peningkatan kekakuan dinding pembuluh darah, menyebabkan pendataran dan pembulatan puncak sistolik Dopplerogram, penyimpangannya, munculnya puncak tambahan dalam sistol, dan ekspansi spektral yang nyata.

Bila ICA tersumbat di leher (jika tidak menutup muara arteri oftalmik), aliran darah retrograde terekam melalui arteri oftalmik; aliran ini menjadi semacam jembatan yang dilalui aliran darah kolateral menuju otak.

Dalam kasus stenosis arteri karotis interna, kecepatan aliran darah linier (LBFV) menurun pada sisi yang terkena baik di arteri oftalmikus maupun di cabang-cabangnya. Terhadap latar belakang glaukoma dengan peningkatan tekanan intraokular, resistensi vaskular perifer di PCA dan cekungan arteri retina sentral meningkat, dan kecepatan di arteri oftalmikus dapat menurun. Penurunan kecepatan di arteri retina sentral dan PCA terjadi selama tahap proliferatif angioretinopati diabetik. Edema parah pada jaringan retrobulbar dan penebalan otot ekstraokular pada oftalmopati autoimun dapat menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar darah vena dari orbit, dan LBFV di ICA menjadi di bawah normal. Banyak kondisi patologis yang berkembang di pembuluh yang secara langsung memasok mata, jika tidak diobati tepat waktu, dengan cepat menyebabkan kehilangan penglihatan, dan diagnosis dini mereka cukup penting. Kelompok ini mencakup spasme atau oklusi arteri retina sentral, trombosis vena retina sentral, dan neuropati optik iskemik anterior. Pada kondisi terakhir, selama hari pertama penyakit, penipisan atau tidak adanya pola vaskular di sekitar kepala saraf optik diamati karena penurunan tajam dalam indeks kecepatan di kepala saraf optik. Upaya untuk mendaftarkan pola vaskular di dalamnya tidak selalu berhasil. Selama pengobatan, biasanya selama minggu pertama, reperfusi terjadi di cekungan arteri ini dengan pemulihan aliran darah.

Spasme atau oklusi arteri retina sentral dimanifestasikan oleh tidak adanya pewarnaan pembuluh ini di area diskus dan bagian retrobulbar saraf optik, retina di area peripapiler mengalami edema. Jika patensi parsial arteri dipertahankan, spektogram menjadi amplitudo rendah karena penurunan BFV.

Trombosis vena retina sentral menyebabkan perubahan signifikan pada hemodinamik intraokular. Aliran darah di vena tidak terekam atau terjadi penurunan kecepatan yang signifikan. Meluapnya pembuluh vena retina dengan darah menyebabkan peningkatan resistensi vaskular di cekungan arteri retina sentral, komponen diastolik aliran darah di arteri diekspresikan dengan buruk atau tidak ada, kecepatan aliran darah di arteri oftalmik di sisi yang terkena menurun sebagai kompensasi. Perubahan hemodinamik disertai dengan gambaran karakteristik dalam mode B: diskus optikus dan zona makula yang edematous menonjol, membran bagian dalam mata menebal.

Trombosis sinus kavernosus, kadang-kadang dikombinasikan dengan trombosis vena oftalmikus superior, menyebabkan peningkatan diameter vena ini; vena ini tidak ternoda selama pemetaan; jika tidak ada aliran darah di dalamnya, LSC tidak terekam. Dengan patensi sebagian vena oftalmikus superior, aliran darah dapat diarahkan ke vena wajah, jenis spektrum vena dipertahankan. Dalam mode B, edema jaringan lemak retrobulbar, perluasan ruang perineural di orbit dan penonjolan diskus optikus edematosa dicatat.

Perubahan hemodinamik yang nyata pada mata dan rongga mata terjadi dengan terbentuknya fistula karotis-kavernosa (CCF). Mengingat bahwa triad klasik penyakit ini (eksoftalmus, denyut bola mata, dan suara tiupan di pelipis dan rongga mata pada sisi yang terkena) tidak ada pada sekitar 25-30% pasien, diagnosis yang tepat pada kelompok pasien ini pertama-tama ditetapkan dengan pemeriksaan oftalmologi ultrasonografi menggunakan teknik Doppler. Ketika menarik persamaan dengan triad klinis CCF, adalah mungkin untuk mengidentifikasi "triad ultrasonografi" klasik penyakit ini:

• pelebaran, kadang-kadang sangat signifikan, dari vena oftalmikus superior, yang terlihat dalam mode-B pada area yang cukup luas sebagai struktur tubular anechoic melengkung tambahan;
• aliran darah retrograde dalam vena oftalmikus superior dalam mode pemetaan (warna berubah dari biru menjadi warna merah-oranye-kuning);
• arterialisasi aliran darah vena di vena oftalmikus superior (kecepatan linier meningkat, arah aliran darah mundur, puncak sistolik tajam terbentuk pada Dopplerogram).

Meluapnya darah arteri dari dasar vena orbita memengaruhi hemodinamika di pembuluh retina dan lapisan koroid: gangguan aliran keluar vena dari struktur intraokular menyebabkan peningkatan resistensi perifer yang signifikan di cekungan arteri retina sentral dan, pada tingkat yang lebih rendah, di PCA. Di arteri retina sentral, kecepatan diastolik dapat menurun hingga titik terjadinya aliran balik dengan pencatatan Dopplerogram tiga fase; di PCA, RI mendekati satu. Mode B menunjukkan edema jaringan retrobulbar, diskus optikus, membran internal mata, dan perluasan ruang perineural di orbita.

Dopplerografi mempunyai karakter diagnostik diferensial ketika mendeteksi, dengan latar belakang kekeruhan yang nyata pada badan vitreus dan untaian fibrosa retina dan membran pembuluh darah yang terlepas, arteri vitreus yang berfungsi pada anak-anak dengan tahap sikatrikial retinopati prematuritas.

Karena ablasi retina berbentuk corong dapat disimulasikan oleh struktur membran berbentuk V dari badan vitreus, maka perlu untuk mendeteksi pembuluh retina dalam struktur ini untuk memastikannya. Lebih mudah untuk melakukan ini di dekat tempat retina menempel pada kepala saraf optik. Sinyal selama pemetaan dapat diekspresikan dengan lemah, dilacak pada fragmen retina individual ketika cabang besar arteri retina sentral jatuh ke area pemindaian. LSC dalam pembuluh retina beramplitudo rendah, kecepatannya lebih rendah daripada di arteri retina sentral, terkadang - 2 kali.

Pada proyeksi koroid yang terpisah seperti gelembung, aliran darah arteri terekam dengan baik, kecepatannya melebihi kecepatan di pembuluh retina, dan sebagian besar “gelembung” ternoda selama pemetaan.

Pada anak-anak dengan retinopati prematuritas, korda yang kasar atau tidak jelas sering ditemukan, terfiksasi oleh satu sisi di area kepala saraf optik, oleh sisi lainnya - di area kapsul posterior lensa dan jaringan fibrovaskular retrolental, yang cukup umum terjadi pada anak-anak tersebut. Dengan gambaran ultrasonografi seperti itu, kesan ablasi retina berbentuk T tercipta. Namun, mode pemetaan memungkinkan Anda untuk melihat aliran arteri yang biasanya terdefinisi dengan baik dalam proyeksi korda, yang karakteristik kecepatannya seringkali jauh lebih tinggi daripada di pembuluh retina, sinyal aliran darah lebih jelas.

Metode pemindaian dupleks warna sangat penting saat memeriksa pasien yang diduga menderita onkologi oftalmik. Di klinik onkologi pediatrik, deteksi dan penilaian lapisan neovaskular memungkinkan diagnosis diferensial antara retinoblastoma, endapan eksudat keras mirip tumor di ruang subretina dan di lapisan retina pada penyakit Coats, dan pertumbuhan fibrovaskular di badan vitreus pada tahap sikatrikial retinopati prematuritas.

Mayoritas neoplasma ganas intraokular pada anak-anak adalah retinoblastoma. Pemindaian dupleks warna memungkinkan pendeteksian pembuluh tumor pada lesi bahkan pada area petrifikasi masif.

Pada stadium sikatrikial retinopati prematuritas, struktur fibrovaskular yang berkembang menciptakan efek akustik “plus jaringan”, tetapi tidak seperti retinoblastoma, sinyal dari aliran darah melalui pembuluh darah kecil dalam proyeksinya cukup lemah, dan aliran darah sulit untuk dicatat karena kecepatannya yang rendah.

Endapan eksudat keras pada fundus anak-anak dengan penyakit Coats hampir identik dengan retinoblastoma pada USG B-mode. Diagnosis yang tepat ditetapkan dengan kombinasi kriteria sonografi, salah satunya adalah avaskularitas lesi dan perekaman hanya pembuluh retina pada permukaan formasi, sinyal dari aliran darah yang paling sering tidak stabil, akibatnya aliran darah tidak dapat direkam.

Pada orang dewasa, tugas terpenting adalah membedakan melanoma koroid, yang mencakup hingga 80% dari semua tumor ganas intraokular, dari fase pseudotumor distrofi retina involusional sentral, perdarahan subretina dan subkoroid, metastasis, dan hemangioma koroid. Kombinasi fitur sonografi, termasuk fitur Dopplerografi, memungkinkan kita untuk berhasil mengatasi tugas ini.

Melanoma koroid ditandai dengan perkembangan jaringan arteri yang dominan pada lesi, satu atau lebih pembuluh darah yang memberi makan terlihat jelas di pinggiran formasi, tingkat vaskularisasi bervariasi dari sedikit hingga sangat jelas. Distribusi arteri yang baru terbentuk pada tumor juga berubah pada pasien yang berbeda. Karena angiogenesis neoplastik yang tidak sempurna, beberapa komponen dinding pembuluh darah hilang, itulah sebabnya Dopplerogram menunjukkan penyimpangan beberapa parameter aliran darah dari norma.

Dalam hal karakteristik vaskular, metastasis koroid, yang merupakan neoplasma ganas intraokular paling umum kedua pada orang dewasa, mirip dengan melanoma, dan diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi kriteria ultrasonografi. Pembuluh darah arteri besar yang memberi makan jauh lebih jarang diidentifikasi pada tumor metastasis, tingkat vaskularisasi biasanya sedang, dan pola pertumbuhan difus dan multisentris mendominasi.

Seiring berjalannya waktu, hemangioma koroid memperoleh jaringan pembuluh darah yang berkembang dengan tanda-tanda pirau arteri dan vena di dasar angiografi dan ekogenisitas tinggi dalam mode B.

Fokus menonjol seperti tumor pada fundus yang muncul dengan perdarahan subretinal dan subkoroidal, fase pseudotumor dari distrofi retina involusional sentral, dll., bersifat avaskular dalam mode pemetaan, yang dikombinasikan dengan parameter lain, memungkinkan diagnostik diferensial di klinik onkologi.

Dengan diagnosis tumor intraokular yang akurat, karakteristik Doppler (derajat dan sifat neovaskularisasi, parameter hemodinamik dalam pembuluh tumor) merupakan kriteria penting untuk keberhasilan pengobatan pengawetan organ. Seiring dengan penurunan volume neoplasma, kriteria positif meliputi desolasi dasar vaskular di dalamnya, penurunan LSC, peningkatan resistensi di cekungan tumor, yang dinilai sebagai obstruksi vaskular akibat perubahan nekrotik pasca-radiasi pada lesi, efek polikemoterapi, kerusakan laser, dll.

CDS membantu dalam diagnostik diferensial lesi yang menempati ruang orbit dan adneksa mata, karena sejumlah kondisi patologis, seperti dakrioadenitis, granuloma inflamasi, hematoma, dll., sulit dibedakan dari proses neoplastik dalam mode-B. Pada saat yang sama, sifat vaskularisasi tumor membantu menentukan spesiesnya. Dengan demikian, tumor neurogenik - glioma dan meningioma - memiliki tingkat suplai darah yang berbeda (pada meningioma, jaringan vaskular berkembang dengan baik). Pada limfosarkoma kecil yang terlokalisasi di konjungtiva kelopak mata - bola mata, pembuluh darahnya tunggal, terlihat di permukaan fokus. Dalam beberapa kasus pada orang dewasa, pada hemangioma yang terletak retrobulbar, dengan latar belakang gua, beberapa sinyal juga direkam. Pada saat yang sama, pada anak-anak, hemangioma campuran di area kelopak mata dan rabdomiosarkoma memiliki jaringan vaskular yang berkembang dengan baik.

Dengan demikian, saat ini, sejumlah kondisi patologis mata, adneksanya, dan orbitnya memerlukan penggunaan wajib seluruh jajaran teknik Doppler untuk diagnostik yang tepat waktu dan benar, yang tidak hanya bergantung pada kualitas hidup pasien dengan penglihatan yang terjaga, tetapi juga kehidupan itu sendiri. Dalam beberapa kasus, Dopplerografi yang dikombinasikan dengan pemindaian B membantu menghindari intervensi yang lebih mahal dan terkadang invasif, seperti angiografi sinar-X dan CT, MRI, dan pada beberapa penyakit melampauinya dalam hal konten informasi.