Tanda-tanda ultrasonografi oklusi aorta abdominalis

Di antara penyebab penyakit oklusif aorta abdominal, lesi aterosklerotik menempati salah satu tempat utama. Menurut hasil pemindaian Doppler berwarna, derajat lesi aorta berikut dapat dibedakan: perubahan aterosklerotik dini; stenosis; oklusi.

Perubahan aterosklerotik dini di aorta terbatas pada lokalisasi proses hanya di dinding aorta. Saat pemeriksaan dalam mode B, penebalan dinding aorta yang tidak merata, adanya inklusi hiperekoik yang sesuai dengan pengendapan kalsium dalam bentuk benjolan individual, kontur internal aorta yang tidak merata dengan lumen pembuluh yang utuh dan jenis aliran darah utama menurut spektrogram Doppler dapat dicatat.

Diagnostik stenosis aorta didasarkan pada visualisasi B-mode dari massa ekogenik yang mengurangi lumen aorta. Massa ekogenik dapat disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik lokal, yang jarang terjadi dalam jangka panjang dan/atau adanya trombosis parietal. Lesi aterosklerotik paling sering terlokalisasi di daerah infrarenal, di daerah bifurkasi aorta abdominal, dan dalam sejumlah besar pengamatan - di sepanjang dinding posterior. Proses aterosklerotik dari lokalisasi ini ditandai dengan adanya sinyal gema intensitas tinggi pada plak homogen dan heterogen, dalam beberapa kasus disertai dengan adanya bayangan akustik yang secara morfologis sesuai dengan kalsifikasi. Massa trombotik parietal bersifat hipoekoik, sebagian besar homogen dalam formasi struktur, yang biasanya terletak di sepanjang dinding aorta dan memiliki ekogenisitas sedikit lebih tinggi daripada lumen pembuluh darah. Luas dan bentuk plak, serta massa trombotik mural, dapat ditentukan dengan jelas saat bekerja dalam mode CDC dan/atau EDC. Derajat kerusakan aorta didiagnosis berdasarkan hasil perekaman citra ultrasonografi dengan perhitungan persentase stenosis menggunakan program komputer dan dilengkapi dengan data analisis spektral aliran darah. Menurut Th. Karasch dkk., peningkatan lokal kecepatan linier aliran darah sistolik (SLV) lebih dari 200 cm/s menunjukkan adanya stenosis aorta yang signifikan secara hemodinamik. Dalam beberapa kasus, kerusakan aorta stenotik dapat dikombinasikan dengan deviasinya, terutama pada pasien dengan hipertensi arteri.

Berdasarkan lokasinya, terdapat tiga jenis oklusi aorta abdominal:

1. oklusi rendah - oklusi percabangan aorta abdominal distal terhadap asal arteri mesenterika inferior;
2. oklusi tengah - proksimal terhadap asal arteri mesenterika inferior;
3. oklusi tinggi - pada tingkat arteri ginjal atau dalam jarak 2 cm distal.

Diagnostik ultrasonografi oklusi aorta abdominal didasarkan pada kriteria berikut:

1. Adanya massa ekogenik yang menyumbat lumen aorta dan tidak adanya aliran darah dalam lumen menurut data pencitraan Doppler berwarna dan/atau EDC dan spektrum pergeseran frekuensi Doppler.
2. Penurunan kecepatan aliran darah sistolik dan diastolik pada aorta proksimal terhadap oklusi.
3. Registrasi aliran darah kolateral pada arteri yang jauh dari oklusi.

Kompensasi aliran darah jika terjadi oklusi aorta abdominal dilakukan melalui sirkulasi kolateral di sepanjang berbagai jalur anatomi, yang menurut pemindaian Doppler warna (CDS), tidak selalu dapat dilacak. Namun, dalam situasi ini, CDS memungkinkan kita memperoleh informasi tentang masing-masing komponen sistem sirkulasi kolateral, khususnya arteri mesenterika inferior, arteri lumbal, dan arteri mesenterika superior.

Tergantung pada kondisi pemeriksaan, visualisasi arteri mesenterika inferior (IMA) dimungkinkan pada 56-80% kasus. Visualisasi IMA pada segmen awal dilakukan selama pemeriksaan pada bidang pemindaian sagital atau transversal 50-60 mm proksimal terhadap bifurkasi aorta pada tingkat vertebra lumbar III-IV. Biasanya, diameter IMA adalah 2-3 mm. Karakteristik kualitatif spektrum aliran darah menunjukkan resistensi perifer yang tinggi pada arteri yang terlibat dalam suplai darah ke bagian kiri kolon transversal dan desendens, kolon sigmoid, dan rektum proksimal. Resistensi perifer yang tinggi pada IMA merupakan salah satu kriteria ultrasonografi untuk diagnosis banding IMA dan arteri ginjal, yang ditandai dengan resistensi perifer yang rendah.

Arteri lumbal merupakan pembuluh darah berpasangan yang terletak di aorta infrarenal. Penilaian spektrum kualitatif menunjukkan adanya resistensi perifer yang tinggi. Saat menjalankan fungsi pembuluh darah kolateral di arteri lumbal, tingkat sirkulasi darah meningkat, yang meningkatkan kemungkinan pencitraan ultrasonografi arteri ini.

Pada lesi oklusif aorta abdominal, arteri mesenterika inferior, superior, dan arteri lumbar menanggung beban kompensasi, yang mengakibatkan peningkatan kecepatan aliran darah dengan peningkatan diameter secara bertahap. Ciri aliran darah kompensasi adalah pencatatan peningkatan kecepatan linier aliran darah di seluruh panjang pembuluh, yang dapat diakses oleh visualisasi ultrasonografi, sedangkan pada stenosis arteri mesenterika inferior atau superior yang signifikan secara hemodinamik, perubahan hemodinamik lokal terdeteksi di lokasi penyempitan arteri.

Penyebab lain penyakit oklusif aorta abdominal adalah aortoarteritis nonspesifik. Menurut AV Pokrovsky et al., tergantung pada lokalisasi stenosis aorta, ada tiga varian kerusakan pada segmen torakoabdominal aorta. Pada varian I lesi, hanya aorta toraks desendens yang terlibat dalam proses tersebut. Jenis ini terjadi pada 4,5% pengamatan. Untuk varian II lesi, lokalisasi proses di segmen supra-, inter- dan infrarenal aorta merupakan karakteristik dengan keterlibatan simultan yang hampir wajib dari arteri viseral dan ginjal dalam berbagai kombinasi. Jenis kerusakan aorta yang paling umum dan sering ditemui ini dicatat oleh penulis dalam 68,5% pengamatan. Pada tipe III - 27% pengamatan - aorta toraks desendens, segmen supra-, inter- dan infrarenalnya, serta arteri viseral dan ginjal secara bersamaan terlibat dalam proses tersebut.

Saat melakukan pemindaian Doppler berwarna pada kelompok pasien ini, disarankan untuk mematuhi poin-poin metodologi berikut:

1. Untuk mengoptimalkan citra aorta dan mempelajari area yang diinginkan secara mendetail, yang dalam hal ini adalah dinding aorta, perlu menggunakan fungsi perangkat ultrasonografi yang memungkinkan Anda memperoleh citra area yang diinginkan dalam ukuran yang diperbesar. Selain itu, untuk meningkatkan kualitas citra ultrasonografi aorta dalam mode B, disarankan untuk menggunakan mode harmonik jaringan.
2. Persentase stenosis aorta berdasarkan pencitraan ultrasonografi harus diukur berdasarkan perhitungan luas penampang.

Peningkatan ketebalan dinding posterior dan/atau anterior aorta menunjukkan adanya aortoarteritis nonspesifik. Namun, penilaian kuantitatif ketebalan dinding bukanlah nilai yang konstan dan dapat berubah tergantung pada aktivitas proses inflamasi. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan diagnosis tingkat perubahan pada aorta, yang ditandai dengan kerusakan yang berkepanjangan, yang secara bertahap bergerak ke area aorta yang tidak berubah. Ekogenisitas dinding aorta mungkin normal atau meningkat.

Informasi tentang derajat stenosis aorta penting untuk menentukan taktik penanganan pasien dan menentukan indikasi untuk perawatan bedah. Kami membedakan dua pilihan: stenosis yang tidak signifikan secara hemodinamik, yang ditandai dengan adanya penebalan dinding, persentase stenosis menurut pencitraan ultrasonografi tidak melebihi 70%, nilai normal indikator LBFV di aorta perut dipertahankan; stenosis yang signifikan secara hemodinamik, yang ditandai dengan penebalan dinding aorta yang dikombinasikan dengan peningkatan kecepatan aliran darah, persentase stenosis menurut pencitraan ultrasonografi melebihi 70%.

Selain itu, data yang diperoleh dapat dilengkapi dengan informasi tentang peran arteri mesenterika inferior dan superior serta arteri lumbar dalam perkembangan sirkulasi kolateral.