Tanda-tanda ultrasonografi aneurisma aorta abdominalis

Aneurisma aorta abdominal sejati ditandai dengan tonjolan lokal atau pelebaran aorta yang menyebar akibat terganggunya struktur dinding normal. Diagnosis aneurisma didasarkan pada pemeriksaan aorta pada bidang sagital, transversal, dan pemindaian koroner dengan pengukuran diameter maksimumnya: distal diafragma, pada level arteri viseral, pada level bifurkasi aorta. Biasanya, diameter aorta pada level ini masing-masing adalah 29-26 mm, 24-22 mm, dan 20-18 mm. Penting untuk menganalisis jalur anatomi dan lokasi aorta, yang menunjukkan perpindahan dan tikungan. Tanda USG pertama aneurisma adalah peningkatan segmental pada penampang aorta sebanyak 2 kali atau lebih. Peningkatan penampang aorta kurang dari 2 kali menunjukkan adanya pelebaran aneurisma. Di layar, aneurisma digambarkan sebagai formasi kistik berbentuk bulat atau lebih sering berbentuk oval. Pada bidang pemindaian sagital, aneurisma fusiform berbentuk oval, sedangkan aneurisma sakular ditandai dengan tonjolan pada salah satu dinding aorta.

Diameter maksimum aneurisma ditentukan oleh tepi luar adventitia dinding kantung aneurisma pada bidang pemindaian sagital dan transversal. Dimensi maksimum aneurisma didiagnosis lebih akurat selama pemeriksaan pada bidang pemindaian transversal. Perlu dicatat bahwa deformasi aorta dengan perubahan jalur anatomisnya, resolusi yang buruk pada batas dinding aorta - jaringan di sekitarnya merupakan keterbatasan dalam ketepatan penentuan dimensi aneurisma yang tepat menurut data pemeriksaan ultrasonografi.

Keadaan lumen aneurisma dinilai dalam mode B dan mode CDC dan EDC. Paling sering, massa trombotik divisualisasikan di dalam aneurisma, diwakili oleh formasi hipoekoik, yang sebagian besar homogen dalam struktur, yang ekogenisitasnya lebih tinggi daripada ekogenisitas lumen sisa pembuluh darah. Dalam mode CDC, rongga kantung aneurisma diwarnai dengan aliran multiarah merah dan biru. Spektrum pergeseran frekuensi Doppler dicirikan oleh kecepatan sistolik rendah dan perubahan rasio puncak sistolik dan diastolik.

Dinding aneurisma mungkin mengandung inklusi kalsium. Varian ultrasonografi dari kondisi dinding aneurisma berikut dapat dibedakan: tidak berubah strukturnya; menebal; menipis; ruptur intima dengan diseksi dinding; ruptur dinding. Gambaran ultrasonografi dari ruptur dinding aneurisma ditandai dengan adanya defek, biasanya pada dinding yang menipis, dan perkembangan hematoma, paling sering di ruang retroperitoneal.

Penting untuk ditegaskan bahwa kemampuan pemindaian Doppler berwarna tidak selalu memungkinkan seorang spesialis untuk memecahkan masalah diagnostik dalam menilai kondisi dinding aneurisma, khususnya, dalam menentukan robekan intima. Robekan intima dapat menyebabkan diseksi atau ruptur dinding. Metode baru rekonstruksi aneurisma tiga dimensi memungkinkan citra dinding aorta yang lebih kontras, sehingga penggunaannya disarankan dalam kasus diagnostik yang kompleks.

Dalam kategori pasien ini, studi arteri ginjal sangat penting secara praktis. Bergantung pada lokasi aneurisma relatif terhadap arteri ginjal, lokalisasi aneurisma berikut dibedakan: aorta suprarenal, interrenal atau infrarenal. Ada dua pendekatan untuk menentukan hubungan aneurisma dengan arteri ginjal. 1 - dalam mode Doppler warna atau EDC dalam kombinasi dengan spektrum pergeseran frekuensi Doppler, arteri ginjal divisualisasikan dan jarak dari mulut arteri yang diperiksa ke aneurisma diukur. 2 - dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mendapatkan informasi tentang lokalisasi mulut arteri ginjal, jarak dari arteri mesenterika superior (SMA) ke tepi proksimal aneurisma diukur. Arteri ginjal terletak 1-1,5 cm distal ke SMA. Selanjutnya, analisis keadaan dinding dan lumen arteri ginjal dilakukan dengan penilaian kuantitatif aliran darah. Jika terdapat stenosis pada arteri yang diteliti, perlu dilakukan diagnosis derajat dan lokasinya; jika terdapat aneurisma, diameter maksimumnya harus dicatat. Selain itu, sebaiknya perhatikan ada atau tidaknya arteri ginjal tambahan.

Aneurisma aorta distal dapat dikombinasikan dengan dilatasi aneurisma atau aneurisma arteri iliaka. Arteri iliaka umum paling sering terkena, tetapi dalam beberapa kasus aneurisma terisolasi dari arteri iliaka eksternal juga terdiagnosis. Pemeriksaan arteri iliaka dimulai dengan mengukur diameter maksimum, diikuti dengan menentukan kondisi dinding dan lumen arteri. Jika aneurisma atau dilatasi aneurisma hadir, diameter maksimum, panjang, kondisi lumen dan dinding aneurisma harus ditunjukkan.

Adanya defek pada intima dan pengisiannya dengan darah berkontribusi pada diseksi bertahap dinding aorta dan pembentukan dua lumen - benar dan salah. Gambaran ultrasonografi seperti itu menunjukkan adanya aneurisma yang membedah, yang biasanya dimulai di daerah toraks. Dalam lumen aorta dalam mode-B, membran ditentukan, yang terdiri dari intima dan / atau intima dan media, bergerak serempak dengan pulsasi aorta. Saat menggunakan mode CDC, aliran dua arah direkam dalam lumen aorta yang benar dan salah. Dalam lumen yang benar, aliran darah antegrade direkam. Arteri aorta dapat berangkat dari lumen yang benar dan salah. Jika aneurisma aorta yang membedah terdeteksi, pemeriksaan menyeluruh terhadap aorta toraks diperlukan, dan kemudian arteri iliaka untuk menentukan batas penyebaran komplikasi ini.

Pada periode pascaoperasi, pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan penilaian kondisi prostesis dan adanya komplikasi. Pemeriksaan area periprostesis memungkinkan diagnosis komplikasi seperti infiltrat, abses atau hematoma dengan penentuan lokasi, luas dan hubungannya dengan prostesis. Pemindaian Doppler warna memberikan informasi tentang kondisi anastomosis, perkembangan stenosis anastomosis distal, trombosis prostesis atau aneurisma palsu.