Ultrasonografi arteri aorta viseral

Arteri visceral yang tidak berpasangan

Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, pemindaian Doppler berwarna memiliki kandungan informasi yang tinggi dalam menilai kondisi arteri mesenterika superior, trunkus celiac, arteri hepatik (PA), dan arteri limpa (SA). Hal ini menciptakan prasyarat untuk memperluas kemampuan metodologis dan, khususnya, mempelajari masalah anatomi ultrasonografi pembuluh darah ekstraorganik dan intraorganik limpa.

Bahasa Indonesia: Teknologi mempelajari arteri dan vena lienalis dalam mode Doppler warna dan/atau EDC di area hilum lienalis melibatkan pemindaian miring di area hipokondrium kiri dengan pasien berbaring telentang, melalui ruang interkostal dengan pasien berbaring di sisi kanannya atau dari belakang. Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi, perlu untuk mendapatkan gambar limpa sepanjang sumbu panjang organ, hilum limpa dan pembuluh limpa. Arteri dan vena lienalis terletak bersebelahan, dengan vena terletak sedikit di depan arteri. Sebelum mencapai hilum limpa, batang SA terbagi menjadi dua, lebih jarang - menjadi tiga cabang. Ini adalah cabang-cabang arteri lienalis tingkat pertama, atau arteri zonal.

Secara teoritis, gambar ultrasonografi limpa sepanjang sumbu panjangnya terbagi pada tingkat hilum menjadi dua bagian - atas dan bawah. Jalur anatomi dari satu arteri tingkat pertama diarahkan ke bagian atas limpa, arteri kedua - ke bagian bawah. Menelusuri jalur anatomi cabang-cabang tingkat pertama ke arah distal, terlihat bagaimana pembuluh-pembuluh ini mencapai parenkim limpa. Di parenkim organ, setiap cabang tingkat pertama terbagi menjadi dua cabang - arteri segmental. Pada gilirannya, setiap arteri segmental terbagi menjadi dua cabang, dll. Pembagian cabang-cabang intraorgan arteri limpa terutama dikotomis berurutan. Dari dua arteri segmental di bagian atas limpa, a. polaris superior terletak di lateral, a. terminalis superior - di medial. Demikian pula, di bagian bawah limpa - a. polaris inferior dan - a. terminalis inferior. A. terminalis media terletak di parenkim pada tingkat hilum limpa. Penilaian kualitatif arsitektur angio dari parenkim limpa menunjukkan bahwa sebagian besar pembuluh terletak dan bercabang di dekat hilum limpa, ke permukaan dalam dan anterior limpa, dengan cabang-cabang kecil diarahkan ke permukaan luar limpa.

Pembuluh darah ekstraorgan zonal dapat berfungsi sebagai titik referensi untuk menentukan zona vaskular limpa. Distribusi anatomi arteri segmental mendasari pembagian segmental limpa. VP Shmelev dan NS Korotkevich menganggap zona sebagai area yang dialiri oleh cabang arteri orde pertama. Dengan demikian, mungkin ada 2-3 zona limpa, yang bentuknya menyerupai piramida bersisi 3-4. Segmen dianggap sebagai area jaringan organ yang terisolasi secara morfologis yang dialiri oleh cabang arteri orde kedua. Jumlah segmen bergantung pada variasi anatomi dalam pembagian cabang orde pertama dan berkisar antara 2 hingga 5. Menurut AD Khrustalev, batang utama arteri limpa dalam 66,6% kasus terbagi menjadi dua cabang utama, pada 15,9% - menjadi tiga cabang utama, dan dalam kasus lain mungkin ada lebih banyak cabang. Menurut data kami, ketika mempelajari anatomi ultrasonografi arteri limpa pada 15 individu yang praktis sehat berusia 25 hingga 40 tahun, arteri limpa terbagi menjadi 2 arteri zonal pada 73,3% kasus, dalam 3-26,7% pengamatan. Setiap cabang zonal di parenkim limpa terbagi menjadi 2 arteri segmental. Diameter arteri limpa adalah 4,6-5,7 mm, kecepatan sistolik puncak (PSV) adalah 60-80 cm/s, kecepatan rata-rata adalah 18-25 cm/s. Diameter cabang zonal dalam mode Doppler warna dan/atau EDC adalah 3-4 mm, PSS adalah 30-40 cm/s, segmental - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, masing-masing.

Studi indeks hematologi dan imunologi setelah splenektomi dan operasi pengawetan organ memungkinkan untuk menunjukkan keuntungan dari operasi konservasi. Studi anatomi ultrasonografi cabang zonal dan segmental arteri limpa memiliki signifikansi praktis yang penting. Pengetahuan tentang prinsip distribusi pembuluh intraorgan limpa memungkinkan ahli bedah untuk memilih metode operasi konservasi yang paling dapat diterima dan sesuai secara anatomi jika terjadi kerusakan limpa.

Lesi oklusif arteri viseral memiliki ciri-ciri khas. Prosesnya meluas ke arteri viseral sejauh 1-2 cm dari mulut, pada aortoarteritis nonspesifik - dalam bentuk dinding yang mengalami hipertrofi, pada aterosklerosis - plak yang terletak secara lokal ditentukan, yang dapat bergerak dari dinding aorta. Arteri mesenterika inferior jarang terlibat dalam proses pada aortoarteritis nonspesifik dan biasanya berpartisipasi dalam kompensasi aliran darah.

Terlepas dari penyebab yang menyebabkan penyempitan lumen arteri, dengan stenosis lebih dari 60%, peningkatan lokal pada LBFV diamati dalam kombinasi dengan perubahan karakteristik spektral aliran darah, yang memperoleh karakter turbulen, yang dikonfirmasi oleh data analisis spektrum pergeseran frekuensi Doppler dan perubahan pewarnaan lumen pembuluh darah dalam mode Doppler berwarna. Dengan stenosis 70% atau lebih di SMA, kecepatan sistolik adalah 275 cm / s atau lebih, diastolik - 45 cm / s atau lebih, di batang seliaka - masing-masing 200 cm / s dan 55 cm / s atau lebih.

Dalam kasus oklusi arteri visceral, lumen pembuluh tidak ternoda dan LBFV tidak terekam. Dalam kasus oklusi trunkus celiac, aliran darah balik (retrograde) dapat terekam di arteri gastroduodenal atau arteri hepatik komunis. Sensitivitas metode CDS dalam mendiagnosis stenosis 50% atau lebih atau oklusi arteri mesenterika superior adalah 89-100%, spesifisitasnya 91-96%, untuk trunkus celiac - masing-masing 87-93% dan 80-100%. Dalam kasus stenosis yang secara hemodinamik tidak signifikan, konten informasi spektrum pergeseran frekuensi Doppler berkurang secara signifikan. Diagnostik yang paling sulit adalah perubahan yang secara hemodinamik tidak signifikan pada aortoarteritis nonspesifik, khususnya, sulit untuk menilai keadaan dinding. Kami telah memperkenalkan ke dalam praktik klinis metode rekonstruksi tiga dimensi arteri visceral yang tidak berpasangan, yang telah memperluas jangkauan kemampuan diagnostik diagnostik ultrasonografi.

Program rekonstruksi 3D mencakup pemeriksaan dalam mode B, mode angiografi ultrasonografi, dan kombinasi mode B dan angiografi ultrasonografi. Seiring dengan bertambahnya pengalaman dalam memeriksa kelompok pasien ini, kami yakin bahwa hasil pemeriksaan mode B lebih informatif. Karena transparansi gambar dinding dan lumen pembuluh darah, fitur struktural dan kontur dinding terekam lebih jelas. Perbandingan kemampuan pemindaian Doppler warna dan rekonstruksi 3D menunjukkan bahwa rekonstruksi 3D lebih informatif dalam menentukan perubahan ekogenisitas dinding. Analisis kualitatif gambar 3D memungkinkan kita memperkirakan ketebalan dinding. Namun, perlu dicatat bahwa program rekonstruksi 3D yang saat ini digunakan tidak memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap struktur yang diteliti, juga tidak memberikan informasi tentang keadaan hemodinamik. Akibatnya, kedua metode ini saling melengkapi dalam mendiagnosis perubahan karakteristik aortoarteritis nonspesifik, yang memberikan dasar untuk mengusulkannya untuk penggunaan yang kompleks. Indikasi untuk rekonstruksi tiga dimensi arteri viseral adalah adanya lesi tipe II atau III aorta torakoabdominal pada aortoarteritis nonspesifik.

Salah satu penyebab gangguan hemodinamik pada trunkus celiac (CT) adalah kompresi ekstravasal yang disebabkan oleh kompresi ligamentum arkuata medianus diafragma. Kriteria hemodinamik untuk kompresi CT yang signifikan adalah: deformasi sudut arteri pada arah kranial; peningkatan kecepatan sistolik sebesar 80,2 ± 7,5% dan diastolik sebesar 113,2 ± 6,7%; penurunan tingkat resistensi perifer, dikonfirmasi oleh penurunan indeks pulsasi (PI) sebesar 60,4 ± 5,5% dan indeks resistensi perifer (PRI) sebesar 29,1 ± 3,5%; penurunan kecepatan aliran darah dan indeks resistensi perifer pada arteri lienalis (sistolik - sebesar 49,8 ± 8,6%, PI - sebesar 57,3 ± 5,4%, PRI - sebesar 31,3 ± 3,1%.

Penyakit perut dapat menyebabkan gangguan hemodinamik seperti perubahan lokal atau difus pada arteri viseral dan cabang-cabangnya. Jadi, jika terjadi kompresi ekstravasal (EVC) atau invasi trunkus celiac, arteri hepatik oleh kelenjar getah bening yang membesar, massa hati dan pankreas dengan penurunan lumen pembuluh lebih dari 60%, perubahan lokal dalam aliran darah dicatat. Menurut data kami, pada kolangiokarsinoma, kompresi ekstravasal arteri hepatik didiagnosis pada 33% kasus, yang mungkin disebabkan oleh sifat infiltrasi pertumbuhan tumor. Pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, SN dan PA terkompresi pada 21% kasus, dan SMA pada 7% kasus. Kompresi simultan SN dan PA tercatat pada 14% kasus. Dari 55 pasien dengan tumor hati sekunder, vaskulitis ektopik batang seliaka yang signifikan secara hemodinamik didiagnosis pada 1,8% kasus, dan vaskulitis ektopik arteri hepatik (PHA) yang tepat didiagnosis pada 4,6% kasus. Invasi cabang PHA tercatat pada 4,6% kasus. Pada kanker pankreas, arteri mesenterika superior, SN, dan cabang-cabangnya terlibat dalam proses pada tahap akhir penyakit. Tanda-tanda ECT terdeteksi pada 39% kasus, trombosis atau vaskulitis ektopik invasi arteri terdeteksi pada 9,3% kasus.

Kehadiran formasi volumetrik organ perut atau penyakit genesis inflamasi berkontribusi pada peningkatan difus dalam kecepatan aliran darah di arteri, yang secara langsung terlibat dalam suplai darah organ ini. Dengan demikian, selama fase akut hepatitis, peningkatan kecepatan aliran darah sistolik dan diastolik di PA dicatat. Ketika memeriksa 63 pasien dengan kolitis ulseratif, penyakit Crohn selama eksaserbasi proses, peningkatan kecepatan aliran darah sistolik dan diastolik di IBA dicatat dalam kombinasi dengan penurunan IPS. Selama periode remisi, parameter hemodinamik dinormalisasi. Menurut data kami, pada kanker hepatoseluler, kerusakan hati metastasis, peningkatan yang signifikan secara statistik dalam nilai diameter dan peningkatan kecepatan aliran darah di batang celiac dan arteri hepatik dicatat.