Tanda-tanda radiologis kerusakan pada alat ligamen tulang belakang

Tanda-tanda radiologis kerusakan pada peralatan ligamen tulang belakang diusulkan, memungkinkan spesialis untuk memfokuskan perhatian mereka pada kelainan morfologi dan membandingkannya dengan manifestasi klinis cedera.

• Untuk menghindari konsekuensi kesalahan diagnosis, indikasi radiografi yang diperluas dan tingkat kecurigaan cedera yang tinggi direkomendasikan. Pencitraan tulang belakang leher harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri lokal, deformitas, krepitus, atau pembengkakan di daerah ini, perubahan status mental, gangguan neurologis, trauma kepala, trauma ganda, atau trauma yang dapat merusak tulang belakang leher.
• Dalam kasus cedera akut, dianjurkan untuk melakukan film pendahuluan pertama dalam posisi lateral (LP) tanpa menarik kepala, bahkan ketika tidak ada tanda-tanda kerusakan pada sendi atlanto-oksipital atau atlanto-aksial, karena peregangan minimal dalam kasus ini dapat menyebabkan gangguan neurologis.
• Pada proyeksi lateral radiografi, badan vertebra serviks tersusun dalam satu kolom, membentuk empat kurva halus, yang direpresentasikan oleh struktur berikut:
  • permukaan anterior badan vertebra;
  • dinding anterior kanal tulang belakang;
  • dinding posterior kanal tulang belakang;
  • ujung prosesus spinosus.

Dua kurva pertama sesuai dengan arah ligamen longitudinal anterior dan posterior. Pergeseran horizontal vertebra yang berdekatan tidak pernah melebihi 3-5 mm. Peningkatan jarak sebesar 5 mm atau lebih merupakan penyimpangan dari norma dan menunjukkan kerusakan (ruptur, peregangan) ligamen, yang menyebabkan ketidakstabilan MCL tulang belakang. Demikian pula, sudut antara vertebra serviks yang lebih besar dari 11° menunjukkan ruptur ligamen, atau setidaknya peregangannya, yang dimanifestasikan oleh interupsi yang jelas pada garis-garis halus. Garis yang dibentuk oleh bagian atas prosesus spinosus adalah yang paling tidak teratur dari keempatnya, karena C ₂ dan C ₇ menonjol lebih signifikan daripada prosesus vertebra lainnya.

• Susunan normal keempat kurva tersebut menekankan lordosis yang halus. Pelurusan dan beberapa perubahan pada kurva ini belum tentu bersifat patologis. Selain itu, pada saat terjadi trauma, ketika kejang otot yang signifikan dapat terjadi atau ketika pasien dalam posisi berbaring, hilangnya lordosis pada tingkat serviks tidak terlalu penting. Namun, pada cedera hiperekstensi, tanda ini bersifat patologis.
  
• Pada radiografi lateral, perlu untuk memeriksa ruang antara prosesus spinosus. Pelebaran yang signifikan dapat mengindikasikan peregangan (ruptur) ligamen interspinous atau supraspinous (biasanya sebagai akibat dari cedera hiperfleksi).
• Prosesus spinosus tampak sebagai baris vertikal yang terletak di sepanjang garis tengah dengan interval yang kira-kira sama. Peningkatan jarak normal antara dua prosesus sekitar 1,5 kali dianggap patologis dan dapat dikaitkan dengan peregangan ligamen akibat cedera hiperfleksi atau penyumbatan permukaan artikular.
• Radiografi fungsional (fleksi-ekstensi) harus dilakukan hanya jika stabilitas PDS yang terkena tidak diragukan lagi. Pemeriksaan ini benar-benar dikontraindikasikan jika terjadi ketidakstabilan PDS atau gangguan neurologis. Jika terjadi hipermobilitas PDS, fleksi atau ekstensi aktif leher harus dilakukan dengan hati-hati saat pasien berbaring.
• Tulang belakang leher yang kurang berkembang pada anak-anak atau orang muda biasanya merupakan predisposisi subluksasi fisiologis di bagian atas. Biasanya, hal ini disebabkan oleh kelemahan ligamen transversal, yang mengakibatkan peningkatan derajat mobilitas atlas relatif terhadap vertebra aksial. Dalam kasus ini, jarak antara atlas dan gigi meningkat hingga 3-5 mm. Pseudosubluksasi antara C3 dan C4 juga mungkin terjadi _, yang _kami temukan dalam pengamatan kami.
• Penyakit degeneratif tulang belakang merupakan penyebab paling umum salah tafsir cedera traumatis. Penyakit ini membatasi mobilitas tulang belakang pada tingkat segmen vertebra yang terkena. Peningkatan beban menyebabkan peregangan ligamen, yang "mendorong" vertebra yang berdekatan ke depan. Subluksasi seperti itu dapat disalahartikan sebagai akibat dari cedera hiperekstensi. Oleh karena itu, harus dibedakan dengan tidak adanya fraktur dan adanya sejumlah perubahan degeneratif lainnya. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa cedera akut dapat terjadi bersamaan dengan perubahan degeneratif. Oleh karena itu, tulang belakang leher yang terkena secara kronis harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya cedera.
• Ruptur akut diskus intervertebralis akan menunjukkan pada radiografi penyempitan ruang intervertebralis, diskus vakum dengan akumulasi udara di dalamnya, atau hilangnya kurva lordotik normal (di daerah serviks atau lumbar). Yang terakhir adalah konfirmasi patologi yang paling tidak dapat diandalkan; meskipun telah ditunjukkan bahwa tergantung pada posisi pasien, susunan garis normal dapat berubah. Dalam berbagai mekanisme cedera, terutama dalam kasus ruptur akut diskus, tanda-tanda ketidakstabilan dan/atau hipermobilitas dengan kerusakan ligamen terungkap pada radiografi fungsional.

Tanda-tanda radiografi kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang hanya signifikan jika berkorelasi dengan gambaran klinis. Namun, indikator radiografi yang penting adalah:

• penyempitan diameter anteroposterior kanal tulang belakang akibat perpindahan badan vertebra;
• penyempitan bukaan intervertebralis (dalam proyeksi miring);
• gangguan pada sendi apofisis (terutama pergeseran ke belakang dari prosesus artikularis superior);
• tanda-tanda hipermobilitas dan/atau ketidakstabilan sumsum tulang belakang yang terkena.

Yang terakhir muncul pada kasus degenerasi kronis akibat meluasnya kelemahan struktur pengikat tulang belakang.

Untuk mendeteksi badan vertebra yang bergeser "tersembunyi", sangat penting untuk menggunakan beban fungsional dalam bentuk fleksi atau ekstensi selama pemeriksaan sinar-X tulang belakang. Sangat penting untuk mendeteksi perpindahan posterior vertebra di atasnya pada tingkat serviks. Ketika proses artikular vertebra di bawahnya bergerak maju, terjadi subluksasi. Pada gambar lateral, terutama pada posisi ekstensi maksimum, bagian anterior proses artikular tidak terlihat di belakang badan vertebra, tetapi dengan latar belakang vertebra di atasnya. Garis tepi anterior proses artikular tampak di sini tidak kontinu, tetapi berundak. Pergeseran lateral juga mungkin terjadi, yang terungkap pada sinar-X anteroposterior.

Klasifikasi cedera pada aparatus ligamen-otot tulang belakang

Tingkat kerusakan	Tanda-tanda kerusakan morfologis
I (peregangan ringan pada aparatus ligamen-otot)	Perubahan ekogenisitas gambar sonografi ditentukan: adanya zona hipoekoik dengan panjang 1-3 mm
II (peregangan sedang pada aparatus ligamen-otot)	Pada struktur ligamen-otot, keberadaan zona hipoekoik dengan panjang 4 hingga 7 mm dan mikroruptur yang sesuai pada struktur ini ditentukan.
III (peregangan signifikan pada aparatus ligamen-otot)	Ditandai dengan ruptur total struktur otot atau ligamen. Tonjolan lokal dipindai - penonjolan jaringan otot melalui defek fasia atau munculnya defek otot selama kontraksi sukarela maksimum yang sesuai dengan ruptur. Dengan kerusakan total pada struktur ligamen, zona hipoekoik dengan batas yang jelas divisualisasikan
IV (lesi degeneratif-distrofik)	Kerusakan pada peralatan ligamen ditentukan dalam bentuk gambaran ekogenik heterogen dengan inklusi cacat robekan mikro, keretakan, dan penipisan jaringan.

Terjadinya ketidakstabilan tulang belakang bagian atas harus dinilai tergantung pada spesifisitas cedera. Misalnya, ketidakstabilan atlantoaksial hanya dapat berkembang dengan ruptur ligamen transversal. Diagnosis dibuat berdasarkan sinar-X lateral. Biasanya, jarak antara dens dan lengkung atas atlas berada dalam 3 mm. Peningkatannya menjadi 5 mm menunjukkan ruptur ligamen transversal, celah lebih dari 5 mm pasti menunjukkan kerusakan pada ligamen transversal dan alar. Dugaan cedera pada level ini merupakan kontraindikasi untuk melakukan sinar-X dengan fleksi-ekstensi leher, karena gerakan-gerakan ini adalah dasar dari mekanisme kerusakan neurologis.

Berdasarkan hasil pemeriksaan ultrasonografi, klasifikasi kerja tanda-tanda ultrasonografi kerusakan pada aparatus ligamen-otot tulang belakang telah dikembangkan untuk perawatan kesehatan praktis, yang memungkinkan deteksi kerusakan atau perubahan pada aparatus ligamen tulang belakang yang paling informatif pada hari ke-2-3 setelah cedera, serta pada tahap awal penyakit pada sistem muskuloskeletal (sendi besar, tulang belakang).

Mengenai tempat ultrasonografi dalam proses diagnostik, indikasi penggunaannya dan interpretasi data yang diperoleh dalam proses perawatan rehabilitasi, berdasarkan analisis pekerjaan yang dilakukan, kami merumuskan ketentuan berikut:

• Indikasi untuk ultrasonografi tulang belakang adalah semua sindrom kompresi radikular pada pasien dengan dorsalgia.
• Ultrasonografi diindikasikan untuk semua pasien dengan sindrom nyeri refleks yang belum mencapai efek positif cepat dari penggunaan program terapi rehabilitasi tradisional.
• Bila tidak ada manifestasi klinis pada masa remisi, pemeriksaan ultrasonografi tulang belakang juga dapat dilakukan dengan menggunakan seluruh rangkaian metode yang diusulkan untuk memprediksi perjalanan penyakit, menilai efektivitas perjalanan penyakit, dan bila perlu, memastikan adanya proses degeneratif.
• Selama proses perawatan, ultrasonografi digunakan untuk memantau efektivitas terapi (terapi fisik).

Pemilihan seluruh kompleks metode ultrasonografi atau komponen individual ditentukan tergantung pada indikasi klinis (misalnya, dalam kasus nyeri radikular yang parah, tidak tepat untuk melakukan uji fungsional) dan peralatan teknis peneliti. Ketika informasi diagnostik yang cukup diperoleh sebagai hasil dari penggunaan ultrasonografi dalam kombinasi dengan radiografi dan metode tambahan (uji fungsional, Dopplerografi) yang sesuai dengan data klinis, hasil yang diperoleh digunakan dalam perencanaan perawatan dan pemilihan satu atau beberapa metode terapi latihan.