Tanda-tanda ultrasonografi dari retardasi janin

Perlu dibedakan antara retardasi pertumbuhan janinsimetris dan asimetris, karena keduanya mempunyai genesis yang berbeda, prognosis yang berbeda, dan akibatnya, taktik penanganan pasien pun berubah.

• Retardasi pertumbuhan intrauterin simetris - indikator perkembangan janin rendah. Pada janin seperti itu, keterlambatan perkembangan (simetris) dapat disebabkan oleh kelainan kromosom, penyakit menular atau kekurangan gizi pada ibu, muncul secara eksklusif pada tahap awal kehamilan. Rasio ukuran kepala dan tubuh berada dalam kisaran normal, sedangkan janin secara seragam lebih kecil dari usia kehamilan yang diharapkan: semua ukuran berkurang secara proporsional.
• Retardasi pertumbuhan intrauterin asimetris pada janin merupakan keterlambatan perkembangan pada tahap akhir. Pada retardasi pertumbuhan janin lanjut (asimetris), kerusakan terjadi pada tahap akhir perkembangan (setelah 32 minggu), saat janin mengalami penumpukan lemak paling menonjol. Lingkar perut akan jauh lebih kecil dari biasanya, dan rasio kepala terhadap ukuran tubuh juga akan berubah. Keterlambatan perkembangan tersebut terjadi dengan sirkulasi plasenta yang tidak memadai pada ibu dengan preeklamsia, edema, proteinuria, dan hipertensi. Prognosis untuk kehamilan akan bergantung pada kecukupan pengobatan ibu.

Retardasi pertumbuhan intrauterin simetris:

• Rasio ukuran kepala terhadap ukuran tubuh janin adalah normal.
• Ini dimulai pada tahap awal kehamilan.
• Semua dimensi telah dikurangi secara proporsional.

Retardasi pertumbuhan intrauterin asimetris:

• Rasio antara ukuran kepala janin dengan ukuran tubuhnya tidak normal.
• Ini dimulai pada tahap akhir kehamilan.
• Nilai lingkar perut secara signifikan kurang dari normal.

Ultrasonografi tidak selalu dapat mendeteksi hambatan pertumbuhan intrauterin secara akurat. Data klinis dan laboratorium harus melengkapi pemeriksaan.

Pengukuran yang diperlukan untuk menentukan perkembangan janin

Daftar lengkap pengukuran yang diperlukan untuk mendiagnosis pembatasan pertumbuhan intrauterin meliputi:

• pengukuran diameter biparietal;
• pengukuran lingkar kepala janin;
• pengukuran lingkar perut;
• Mengukur panjang janin.

Bagaimana usia kehamilan ditentukan dengan USG?

Perbandingan ukuran janin dengan usia kehamilan mungkin penting dalam mendiagnosis hambatan pertumbuhan intrauterin. Selama pemeriksaan rutin pertama, tentukan usia kehamilan dengan mengukur panjang ubun-ubun-bokong, ukuran kepala, dan panjang tulang paha. Selama pemeriksaan berikutnya, tentukan perkiraan usia kehamilan dengan menambahkan minggu sejak pemeriksaan pertama ke usia yang ditentukan selama pemeriksaan USG pertama.

Selama pemeriksaan USG awal, usia kehamilan ditentukan berdasarkan pengukuran panjang ubun-ubun-bokong atau pengukuran panjang kepala janin atau tulang paha.

Dalam penelitian berikutnya, usia kehamilan ditentukan sebagai jumlah minggu kehamilan yang ditentukan dalam penelitian pertama dan jumlah minggu yang telah berlalu sejak penelitian pertama.

Bisakah ukuran kepala janin digunakan sebagai parameter perkembangan janin?

Dimensi kepala (baik diameter biparietal maupun lingkar kepala) harus sesuai dengan usia kehamilan yang ditetapkan, yaitu dimensi kepala harus sesuai dengan interval yang ditetapkan untuk usia kehamilan tertentu.

Dalam kasus ini, jika satu ukuran biparietal digunakan, sekitar 60% kasus retardasi pertumbuhan intrauterin janin akan terdeteksi. Bila menggunakan nilai lingkar perut sebagai kriteria diagnostik, serta pengukuran lainnya, sensitivitas meningkat hingga 70-80%.

Tabel yang digunakan untuk menentukan usia kehamilan, berat janin, atau parameter pertumbuhan harus sesuai untuk kelompok sosial tertentu.

Bisakah dimensi perut digunakan sebagai parameter perkembangan janin?

Ukurlah perut Anda dan tentukan persentil yang sesuai dengan tanggal jatuh tempo kehamilan. Lingkar perut yang kurang dari persentil ke-5 merupakan tanda retardasi pertumbuhan intrauterin.

Berapa berat badan janin? Pada persentil berapa berat badan dianggap kurang dibandingkan dengan berat badan normal?

Tentukan berat janin menggunakan tabel biometrik, dengan menggunakan sedikitnya dua parameter, dan bandingkan berat janin dengan nilai standar untuk usia kehamilan yang sesuai. Jika berat janin turun di bawah persentil ke-10, berarti terjadi retardasi pertumbuhan intrauterin. Berat badan lahir rendah yang tidak normal biasanya terjadi dengan nilai lingkar perut dan rasio kepala-tubuh yang tidak normal.

Apakah rasio kepala-tubuh normal, tinggi, atau rendah?

Rasio kepala-tubuh didefinisikan sebagai rasio lingkar kepala terhadap lingkar perut. Penting untuk diingat bahwa malformasi dapat mengubah panjang kepala atau lingkar perut. Rasio dianggap normal jika nilainya berada dalam persentil ke-5 hingga ke-95 dari rata-rata yang diharapkan untuk usia kehamilan yang ditetapkan.

Rasio kepala dengan badan = Lingkar kepala / Lingkar perut

Rasio kepala-tubuh menentukan apakah hambatan pertumbuhan intrauterin simetris atau asimetris. Jika janin kecil dan rasionya normal, hambatan pertumbuhannya simetris. Jika lingkar perut atau berat janin menurun dan rasio kepala-tubuh meningkat (lebih dari persentil ke-95), hambatan pertumbuhan intrauterin bersifat asimetris.

Keterlambatan perkembangan asimetris lebih mudah didiagnosis daripada keterlambatan simetris.

Jika diduga terjadi pembatasan pertumbuhan intrauterin, beberapa pengukuran harus dilakukan untuk menentukan laju pertumbuhan janin dengan interval minimal 2 atau bahkan 3 minggu.

Tidak perlu melakukan penelitian dengan interval 1 minggu. Perubahan mungkin terlalu kecil untuk dicatat secara akurat.

Terdapat keterbatasan pada keakuratan metode USG. Gunakan seluruh rangkaian data klinis dan laboratorium, serta data dari pengukuran USG dinamis (dengan interval minimal 2 minggu) saat menilai perkembangan janin.