Tanda-tanda ultrasonografi patologi kandung empedu dan saluran empedu

Kantung empedu yang tidak dapat divisualisasikan

Ada beberapa alasan mengapa kantong empedu tidak terlihat pada USG:

1. Pasien tidak diperiksa saat perut kosong: pemeriksaan ulang diperlukan setelah 6 jam tidak makan dan minum.
2. Letak kandung empedu yang tidak normal.
   • Pindai sisi kanan perut Anda ke area panggul.
   • Pindai ke kiri garis tengah dengan pasien dalam posisi dekubitus lateral kanan.
   • Pindai di atas batas kosta.
3. Hipoplasia kongenital atau agenesis kantung empedu.
4. Penyusutan kantong empedu dengan pengisian penuh rongga dengan batu disertai bayangan akustik.
5. Kantung empedu telah diangkat melalui pembedahan: cobalah temukan bekas luka pada kulit atau tanyakan kepada pasien (atau kerabat pasien).
6. Pemeriksa tidak cukup terlatih atau tidak memiliki pengalaman yang sesuai: mintalah rekan kerja untuk memeriksa pasien.

Hanya ada beberapa kondisi patologis (selain agenesis kongenital atau pengangkatan bedah) yang menyebabkan kegagalan visualisasi kantong empedu yang dapat direproduksi pada USG.

Diagnosis klinis tidak dapat dibuat tanpa visualisasi kantong empedu, bahkan ketika diperiksa dalam posisi yang berbeda.

Kantung empedu membesar (melar)

Kantung empedu dianggap membesar jika lebarnya (diameter transversal) melebihi 4 cm.

Kantung empedu yang normal tampak mengembang saat pasien mengalami dehidrasi, menjalani diet rendah lemak atau nutrisi parenteral, atau saat pasien tidak dapat bergerak selama beberapa waktu. Jika tidak ada tanda-tanda klinis kolesistitis dan penebalan dinding kantung empedu, berikan pasien makanan berlemak dan ulangi pemeriksaan dalam 45 menit atau 1 jam.

Jika tidak ada singkatan, cari:

1. Batu atau penyebab lain penyumbatan duktus sistikus. Dalam kasus ini, saluran hati dan saluran empedu akan normal. Jika tidak ada penyumbatan internal, mungkin ada penyumbatan yang disebabkan oleh kompresi saluran dari luar oleh kelenjar getah bening.
2. Batu atau penyebab lain penyumbatan pada saluran empedu umum. Saluran hati umum akan melebar (>5 mm). Periksa saluran empedu umum untuk mencari cacing gelang: potongan melintang akan menunjukkan struktur tubular di dalam struktur tubular lain, tanda "target". Cari cacing gelang di lambung atau usus halus. Penyumbatan dapat disebabkan oleh tumor kepala pankreas (massa ekhoik) atau, di daerah endemis, oleh membran kistik di saluran empedu umum jika terdapat echinococcus. (Periksa juga hati dan perut untuk mencari kista, dan lakukan rontgen dada.)
3. Jika kantong empedu membesar dan terisi cairan, dengan dinding menebal lebih dari 5 mm, mungkin ada empiema: nyeri lokal akan terasa saat ditekan. Lakukan pemeriksaan klinis pada pasien.
4. Jika Anda memiliki kantung empedu yang membesar dan berisi cairan serta dindingnya tipis, Anda mungkin menderita mukokel. Mukokel biasanya tidak menimbulkan rasa nyeri lokal saat ditekan.

Kolesistitis akut

Secara klinis, kolesistitis akut biasanya disertai dengan munculnya nyeri di kuadran kanan atas perut dengan nyeri tekan terlokalisasi dengan gerakan transduser (hati-hati) dalam proyeksi kantong empedu. Satu atau lebih batu dapat dideteksi, dan keberadaan batu di leher kantong empedu atau di duktus sistikus mungkin terjadi. Dinding kantong empedu biasanya menebal dan edema, meskipun kantong empedu mungkin tidak meregang. Jika kantong empedu berlubang, akumulasi cairan terdeteksi di dekatnya.

Batu empedu tidak selalu memberikan gejala klinis: penting juga untuk menyingkirkan penyakit lain, bahkan jika Anda menemukan batu di kantong empedu.

Struktur gema internal di rongga kandung empedu

Struktur gema internal yang dapat dipindahkan dengan bayangan akustik

1. Batu empedu didefinisikan dalam lumen sebagai struktur hiperekoik terang dengan bayangan akustik. Batu bisa tunggal atau jamak, kecil atau besar, mengalami kalsifikasi atau tidak. Dinding kantong empedu bisa menebal atau tidak.
2. Jika batu diduga ada tetapi tidak terlihat jelas pada pemindaian rutin, ulangi pemindaian dengan pasien dalam posisi miring atau tegak. Sebagian besar batu akan berubah posisi saat pasien bergerak.
3. Jika masih ada keraguan, baringkan pasien dalam posisi merangkak. Batu-batu akan bergerak maju. Posisi pasien ini dapat berguna jika terjadi perut kembung yang parah di usus.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan pendeteksian batu empedu dengan keandalan tinggi.

Pemeriksaan ultrasonografi tidak selalu dapat dengan jelas mengungkap adanya batu di saluran empedu.

Batu empedu tidak selalu menimbulkan gejala klinis: penting untuk menyingkirkan penyakit lain bahkan jika batu empedu terdeteksi.

Struktur gema internal yang dapat dipindahkan tanpa bayangan

Pemindaian harus dilakukan pada posisi yang berbeda. Paling sering, struktur gema seperti itu muncul sebagai akibat dari adanya:

1. Batu empedu. Perlu diingat bahwa jika batu berukuran sangat kecil (lebih kecil dari panjang gelombang ultrasonik), bayangan akustik tidak akan terdeteksi.
2. Empedu hiperekogenik (endapan). Empedu ini mengental dan menciptakan struktur gema yang jelas, yang bergerak perlahan saat posisi pasien berubah, tidak seperti batu yang bergerak cepat.
3. Suspensi piogenik.
4. Gumpalan darah.
5. Sel anak dari kista parasit. Pemeriksaan hati juga diperlukan untuk mendeteksi kista.
6. Ascaris dan parasit lainnya. Jarang sekali, cacing, seperti cacing gelang, masuk ke kantong empedu, lebih sering terlihat di saluran empedu. Pada klonorkiasis, saluran hati akan melebar, terpelintir, dan akan terbentuk suspensi di lumennya.

Struktur gema internal yang tidak bergerak dengan bayangan akustik

Penyebab paling umum adalah batu empedu yang terjepit: cari batu empedu lainnya. Hal ini juga dapat disebabkan oleh kalsifikasi dinding kandung empedu: jika terjadi penebalan dinding, ini dapat berupa kolesistitis akut atau kronis, tetapi sulit untuk menyingkirkan kemungkinan kanker yang menyertainya.

Struktur gema internal yang tidak bergerak tanpa bayangan

1. Penyebab paling umum dari struktur semacam itu adalah polip. Terkadang tangkai polip dapat dideteksi saat pemindaian dalam proyeksi yang berbeda. Bayangan akustik tidak ditentukan, perubahan posisi tubuh pasien tidak menggeser polip, tetapi bentuknya dapat berubah. Tumor ganas mungkin tampak seperti polip, tetapi sering kali dikombinasikan dengan penebalan dinding kandung empedu dan tidak memiliki tangkai. Tumor ganas lebih jarang berubah bentuknya saat pasien bergerak.
2. Tertekuknya atau menyempitnya kantong empedu biasanya tidak mempunyai signifikansi klinis.
3. Tumor ganas.

Penebalan dinding kandung empedu Penebalan umum

Ketebalan normal dinding kandung empedu kurang dari 3 mm dan jarang melebihi 5 mm. Bila ketebalan dinding 3-5 mm, perlu dilakukan korelasi antara gambaran ekografik ini dengan gambaran klinis. Penebalan umum dinding kandung empedu dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

1. Kolesistitis akut. Kondisi ini dapat dikaitkan dengan munculnya garis anechoic di dinding atau kumpulan cairan lokal. Mungkin terdapat batu empedu: periksa leher kantong empedu dengan saksama.
2. Kolesistitis kronis. Batu juga dapat terdeteksi.
3. Hipoalbuminemia pada sirosis hati. Cari asites, vena porta yang melebar, dan splenomegali.
4. Gagal jantung kongestif. Cari asites, efusi pleura, vena cava inferior dan vena hepatika yang melebar. Periksa pasien.
5. Gagal ginjal kronis. Periksa ginjal Anda dan lakukan tes urine.
6. Mieloma multipel. Diperlukan tes laboratorium.
7. Kolesistosis hiperplastik. Sinus Aschoff-Rokitansky paling baik dideteksi melalui kolesistografi oral, jarang melalui pemeriksaan ultrasonografi.
8. Hepatitis akut.
9. Limfoma.

Penebalan lokal

Penebalan lokal dinding kandung empedu dapat terjadi akibat beberapa alasan berikut:

1. Penyempitan terbentuk dari lapisan mukosa. Mungkin ada beberapa penyempitan dalam satu kandung kemih. Pemindaian dalam posisi yang berbeda: penebalan patologis (lebih dari 5 mm di semua area) tidak akan hilang saat posisi pasien berubah, dan penyempitan mengubah bentuk dan ketebalannya.
2. Polip. Tidak bergerak saat pasien mengubah posisi, tetapi dapat berubah bentuk.
3. Kanker kandung empedu primer atau sekunder. Tampak sebagai formasi intraluminal padat, tebal, berkontur tidak teratur, tetap dan tidak berubah posisi saat posisi tubuh pasien berubah).

Kantung empedu kecil

1. Pasien mungkin memakan makanan berlemak dan kantong empedunya berkontraksi.
2. Kolesistitis kronis: periksa apakah dinding kandung empedu menebal dan apakah ada batu di kandung empedu.

Jika kantong empedu kecil, ulangi pemeriksaan dalam 6-8 jam (tanpa memberi pasien makanan atau air) untuk membedakan antara kantong empedu yang terputus (kosong) dan kantong empedu yang menyempit. Kantong empedu yang normal akan terisi dalam beberapa jam dan akan berukuran normal.

Penyakit kuning

Bila pasien mengalami penyakit kuning, pemeriksaan ultrasonografi biasanya dapat membantu membedakan antara bentuk non-obstruktif dan obstruktif dengan menentukan ada atau tidaknya obstruksi saluran empedu. Namun, ada kalanya penyebab pasti penyakit kuning sulit ditentukan.

Jika pasien menderita penyakit kuning, pemeriksaan USG memberikan informasi tentang kondisi kantong empedu dan saluran empedu dan biasanya membantu membedakan antara penyakit kuning obstruktif dan non-obstruktif, tetapi tidak selalu secara akurat mengidentifikasi penyebab penyakit kuning.

Setiap pasien dengan penyakit kuning harus menjalani pemeriksaan hati, saluran empedu, dan kedua bagian perut bagian atas.

Teknik

Pasien harus berbaring telentang dengan sisi kanan agak terangkat. Minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dan menahannya selama pemindaian.

Untuk orang dewasa, gunakan sensor 3,5 MHz. Untuk anak-anak dan orang dewasa yang kurus, gunakan sensor 5 MHz.

Mulailah dengan pandangan sagital atau sedikit miring: temukan vena cava inferior dan batang utama vena porta yang terletak di anterior. Ini akan memudahkan identifikasi saluran hati dan saluran empedu umum, yang akan divisualisasikan turun pada sudut ke hati di anterior dari vena porta ke pankreas.

Pada sepertiga pasien, saluran empedu umum akan terlihat lateral terhadap vena porta dan akan terlihat lebih baik pada irisan miring-longitudinal.

Saluran empedu normal

1. Saluran Ekstrahepatik. Mungkin sulit untuk memvisualisasikan saluran empedu ekstrahepatik, terutama dengan transduser linier. Gunakan transduser cembung atau sektor jika memungkinkan. Dalam kasus di mana saluran empedu ekstrahepatik harus divisualisasikan, cobalah untuk memvariasikan teknik pemindaian sebanyak mungkin dengan melakukan pemeriksaan pada posisi pasien yang berbeda.
2. Saluran intrahepatik. Saluran empedu intrahepatik paling baik terlihat di bagian kiri hati saat inspirasi dalam. Saluran intrahepatik normal sulit terlihat menggunakan USG karena sangat kecil dan berdinding tipis. Namun, jika saluran melebar, saluran tersebut mudah terlihat dan tampak sebagai struktur berkelok-kelok bercabang ganda dengan latar belakang parenkim hati (terdapat efek "pohon bercabang") di dekat vena porta dan cabang-cabangnya.

Kantung empedu pada penyakit kuning

1. Jika kantong empedu membesar, kemungkinan besar terjadi penyumbatan saluran empedu umum (misalnya, oleh kalkulus, cacing gelang, tumor pankreas, atau pankreatitis akut). Saluran hati juga akan melebar.
2. Jika kantong empedu tidak mengembang atau berukuran kecil, kecil kemungkinan terjadi penyumbatan atau terjadi di atas level duktus sistikus (misalnya, pembengkakan kelenjar getah bening atau tumor di dekat porta hepatis).

Saluran empedu pada penyakit kuning

Diameter maksimum saluran empedu umum normal: kurang dari 5 mm

Diameter maksimum saluran empedu umum normal: kurang dari 9 mm

Diameter kecil saluran empedu umum normal setelah kolesistektomi: 10-12 mm

Kadang-kadang setelah operasi dan pada pasien berusia di atas 70 tahun, saluran empedu umum mungkin lebih lebar beberapa milimeter (yaitu 12-14 mm). Tambahkan 1 mm ke semua pengukuran untuk setiap dekade berikutnya pada pasien berusia di atas 70 tahun.

1. Jika saluran intrahepatik melebar sedang, obstruksi bilier dapat dicurigai sebelum manifestasi klinis penyakit kuning muncul.

Jika pelebaran saluran empedu tidak terdeteksi pada tahap awal penyakit kuning, ulangi tes setelah 24 jam.

2. Jika saluran ekstrahepatik melebar tetapi saluran intrahepatik tidak, lakukan pemeriksaan ultrasonografi pada hati. Jika terdapat penyakit kuning, hal ini mungkin disebabkan oleh sirosis. Namun, perlu juga untuk menyingkirkan kemungkinan penyumbatan pada bagian bawah saluran empedu umum.

Saluran intrahepatik yang melebar paling baik divisualisasikan dengan memindai di bawah prosesus xifoideus di lobus kiri hati. Saluran ini akan didefinisikan sebagai struktur tubular yang sejajar dengan vena porta, terletak di bagian tengah dan meluas ke bagian perifer hati.

Jika, selama pemindaian, terdeteksi dua pembuluh darah yang berjalan paralel, memanjang ke seluruh hati, dan diameternya kira-kira sama dengan diameter vena porta, maka kemungkinan besar salah satunya adalah saluran empedu yang melebar.

Klonorkiasis

Pada klonorkiasis, saluran hati dan saluran empedu umum melebar, berkelok-kelok, dan memiliki struktur kantung, sedangkan pada penyakit kuning obstruktif tanpa kolangitis, saluran tersebut akan melebar secara merata tanpa pembentukan kantung. Pada klonorkiasis, sedimen dapat terlihat di dalam saluran, tetapi parasit itu sendiri terlalu kecil untuk terlihat melalui USG.

Jika saluran empedu intra dan ekstrahepatik melebar dan ada formasi kistik besar di parenkim hati, kemungkinan besar itu disebabkan oleh ekinokokosis, bukan klonorkiasis.

Ultrasonografi akan membantu mendeteksi batu empedu, tetapi tidak selalu batu saluran empedu yang umum. Evaluasi klinis harus dilakukan, terutama pada pasien dengan penyakit kuning.