Tanda-tanda ultrasonografi dari trombosis vena akut

Diagnostik ultrasonografi trombosis vena akut

Trombosis vena akut pada sistem vena kava inferior dibagi menjadi embologenik (mengambang atau non-oklusif) dan oklusif. Trombosis non-oklusif merupakan sumber emboli paru. Sistem vena kava superior hanya menyumbang 0,4% dari emboli paru, jantung kanan - 10,4%, sedangkan vena kava inferior merupakan sumber utama komplikasi hebat ini (84,5%).

Diagnosis seumur hidup trombosis vena akut hanya dapat ditegakkan pada 19,2% pasien yang meninggal karena emboli paru. Data dari penulis lain menunjukkan bahwa frekuensi diagnosis trombosis vena yang tepat sebelum perkembangan emboli paru yang fatal rendah dan berkisar antara 12,2 hingga 25%.

Trombosis vena pascaoperasi merupakan masalah yang sangat serius. Menurut VS Savelyev, trombosis vena pascaoperasi berkembang setelah intervensi bedah umum pada rata-rata 29% pasien, pada 19% kasus setelah intervensi ginekologis, dan pada 38% adenomektomi transvesikal. Dalam traumatologi dan ortopedi, persentase ini bahkan lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peran khusus diberikan pada diagnostik pascaoperasi dini trombosis vena akut. Oleh karena itu, semua pasien yang memiliki risiko tertentu dalam hal trombosis vena pascaoperasi harus menjalani pemeriksaan lengkap sistem vena cava inferior setidaknya dua kali: sebelum dan sesudah operasi.

Sangat penting untuk mengidentifikasi pelanggaran patensi vena utama pada pasien dengan insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah. Hal ini terutama diperlukan bagi pasien yang seharusnya menjalani intervensi bedah untuk memulihkan aliran darah arteri di tungkai; efektivitas intervensi bedah tersebut berkurang jika terjadi berbagai bentuk penyumbatan vena utama. Oleh karena itu, semua pasien dengan iskemia tungkai harus diperiksa pembuluh darah arteri dan venanya.

Meskipun ada kemajuan signifikan yang dicapai dalam beberapa tahun terakhir dalam diagnosis dan pengobatan trombosis vena akut pada vena cava inferior dan vena perifer pada ekstremitas bawah, minat terhadap masalah ini tidak berkurang dalam beberapa tahun terakhir, tetapi terus meningkat. Peran khusus masih diberikan pada masalah diagnosis dini trombosis vena akut.

Trombosis vena akut dibagi berdasarkan lokasinya menjadi trombosis segmen iliaka-kava, segmen femoropoplitea, dan trombosis vena tungkai bawah. Selain itu, vena saphena besar dan kecil dapat mengalami kerusakan trombotik.

Batas proksimal trombosis vena akut mungkin berada di bagian infrarenal vena cava inferior, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongganya (ekokardiografi diindikasikan). Oleh karena itu, dianjurkan untuk memulai pemeriksaan vena cava inferior dari area atrium kanan dan kemudian secara bertahap bergerak turun ke bagian infrarenalnya dan tempat vena iliaka mengalir ke vena cava inferior. Perlu dicatat bahwa perhatian paling dekat harus diberikan tidak hanya untuk memeriksa batang vena cava inferior, tetapi juga vena yang mengalir ke dalamnya. Pertama-tama, ini termasuk vena ginjal. Biasanya, kerusakan trombotik pada vena ginjal disebabkan oleh pembentukan volumetrik ginjal. Tidak boleh dilupakan bahwa penyebab trombosis vena cava inferior dapat berupa vena ovarium atau vena testis. Secara teoritis, diyakini bahwa vena-vena ini, karena diameternya yang kecil, tidak dapat menyebabkan emboli paru, terutama karena penyebaran trombus ke vena ginjal kiri dan vena cava inferior di sepanjang vena ovarium atau testis kiri, karena liku-liku vena tersebut, tampak seperti kasuistik. Namun, selalu perlu untuk berusaha memeriksa vena-vena ini, setidaknya mulutnya. Dengan adanya oklusi trombotik, vena-vena ini sedikit bertambah besar, lumennya menjadi heterogen dan terletak dengan baik di area anatomisnya.

Dengan pemindaian tripleks ultrasonik, trombosis vena dibagi berdasarkan lumen pembuluh darah menjadi trombus mural, oklusif, dan mengambang.

Tanda-tanda ultrasonografi trombosis mural meliputi visualisasi trombus dengan adanya aliran darah bebas di area lumen vena yang berubah ini, tidak adanya keruntuhan total dinding saat vena dikompresi oleh sensor, adanya cacat pengisian selama pencitraan Doppler berwarna, dan adanya aliran darah spontan selama pencitraan Doppler spektral.

Trombosis dianggap oklusif jika tanda-tandanya adalah tidak adanya kolaps dinding selama kompresi vena oleh sensor, serta visualisasi inklusi dengan ekogenisitas yang bervariasi dalam lumen vena, tidak adanya aliran darah dan pewarnaan vena dalam mode Doppler spektral dan Doppler warna. Kriteria ultrasonografi untuk trombus mengambang adalah: visualisasi trombus sebagai struktur ekogenik yang terletak di lumen vena dengan adanya ruang bebas, gerakan osilasi apeks trombus, tidak adanya kontak antara dinding vena selama kompresi oleh sensor, adanya ruang bebas selama tes pernapasan, jenis aliran darah yang menyelimuti dengan kode warna aliran, adanya aliran darah spontan dengan Doppler spektral.

Kemungkinan teknologi ultrasonografi dalam diagnostik massa trombotik usia selalu menarik. Identifikasi tanda-tanda trombus mengambang di semua tahap organisasi trombosis memungkinkan untuk meningkatkan efisiensi diagnostik. Diagnostik paling awal dari trombosis segar sangat berharga, yang memungkinkan untuk mengambil tindakan pencegahan dini emboli paru.

Setelah membandingkan data ultrasonografi trombus mengambang dengan hasil studi morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.

Tanda-tanda ultrasonografi trombus merah adalah: kontur kabur hipoekoik, trombus anekoik di area apeks dan bagian distal hipoekoik dengan inklusi ekogenik terpisah. Tanda-tanda trombus campuran adalah struktur trombus heterogen dengan kontur bening hiperekoik. Pada struktur trombus di bagian distal, inklusi heteroekoik mendominasi, di bagian proksimal - terutama inklusi hipoekoik. Tanda-tanda trombus putih adalah: trombus mengambang dengan kontur bening, struktur campuran dengan prevalensi inklusi hiperekoik, dan aliran fragmentaris melalui massa trombotik terekam selama pencitraan Doppler berwarna.