Teknik endoskopi esofagus

Ahli endoskopi berdiri di sebelah kiri, menghadap pasien. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke belakang. Corong dipasang pada fibroendoskop, asisten memfiksasi kepala pasien. Ahli endoskopi memegang fibroendoskop dengan tangan kanannya dan memegangnya seperti pensil. Sebelum memasukkan endoskopi ke dalam esofagus, ujung distalnya sedikit ditekuk ke belakang sesuai dengan kelengkungan orofaring. Pasien diminta untuk menelan pada puncak inhalasi kecil. Pada titik ini, endoskopi dengan hati-hati dimajukan ke dalam rongga esofagus. Kehati-hatian yang besar harus dilakukan saat melewati dari faring ke esofagus. Karena kontraksi konstriktor faring bagian bawah, penyempitan esofagus krikofaringeal yang paling sempit terbentuk, yang disebut mulut esofagus menurut Killian, berukuran diameter 23 mm dan 17 mm pada arah anteroposterior. Bahasa Indonesia: Beberapa hambatan selalu terasa di sini, dan oleh karena itu instrumen harus dilewatkan dengan lancar, karena perforasi esofagus mungkin terjadi. Untuk memfasilitasi kemajuan, pada saat menelan perangkat dimasukkan dengan hati-hati ke dalam esofagus, melepaskan pada saat ini tuas yang membengkokkan ujung endoskopi. Endoskopi dimasukkan ke dalam rongga faring secara ketat di sepanjang garis tengah. Harus diingat bahwa ujung perangkat dengan mudah menyimpang dari garis tengah dan dapat bersandar pada kantong faring berbentuk buah pir, yang dibentuk oleh apa yang disebut punggungan faring inferior - lipatan selaput lendir pada permukaan bagian dalam esofagus sesuai dengan lokasi otot krikotiroid. Kekerasan dalam kasus seperti itu tidak diperbolehkan - perlu untuk memperbaiki situasi dengan hati-hati.

Saat pasien menelan, endoskop dengan hati-hati dimasukkan melalui sfingter esofagus bagian atas dan kemudian dimajukan di bawah kendali visual langsung. Kemajuan perangkat yang bebas, tidak adanya batuk, dan perubahan suara yang tiba-tiba menunjukkan lokasinya di esofagus. Selama periode ini, hanya bidang penglihatan merah terang yang terlihat di lensa mata.

Pada esofagus servikal, lipatan longitudinal selaput lendir saling bersentuhan di bagian atasnya. Dimungkinkan untuk meluruskan lipatan dan memeriksa selaput lendir bagian ini hanya dengan injeksi udara intensif; sulit untuk mencapai pelurusan lipatan yang lengkap. Pada saat esofagus telah mudah diluruskan di bawah aksi udara, dapat dikatakan bahwa ujung endoskopi telah mencapai esofagus toraks. Di sini, selaput lendir menjadi halus, merah muda, lumen esofagus memperoleh bentuk bulat. Di bawah level lengkung aorta (pada jarak 25 cm dari tepi gigi seri atas), esofagus sedikit menyimpang ke kiri dan ke depan. Esofagoskop harus dimajukan sepanjang penyimpangan ini. Tempat di mana esofagus melewati diafragma ditentukan oleh penyempitan annular khas esofagus dan sedikit ekspansi. Bagian perut esofagus diluruskan dengan baik oleh udara dan merupakan corong, yang bagian bawahnya adalah persimpangan esofagus-lambung. Titik referensi endoskopi untuk yang terakhir adalah garis Z (Gbr. 14) - zona transisi antara esofagus (selaput lendirnya berwarna merah muda) dan lambung (selaput lendirnya berwarna merah). Biasanya, garis Z terletak 0-2 cm di atas kardia.

Setelah bagian tengah dan bawah esofagus melewati dengan bebas, ahli endoskopi mungkin merasakan sedikit hambatan yang disebabkan oleh kejang otot melingkar bagian kardiak lambung. Dalam kasus ini, sejumlah kecil udara harus dimasukkan dengan menekan balon dan endoskopi harus didorong lebih dalam tanpa tenaga. Sejak endoskopi melewati persimpangan esofagogastrik, udara secara berkala disuplai ke lambung, yang memastikan visibilitas yang baik. Dalam kasus ini, perubahan bertahap dalam warna bidang penglihatan dapat diamati: menjadi pucat, menjadi kuning jingga dan segera muncul gambaran mukosa lambung. Memasukkan udara dalam jumlah berlebihan ke dalam lambung dapat menyebabkan sensasi nyeri, regurgitasi, dan muntah pada orang yang diperiksa.

Esofagus diperiksa baik selama pemasangan endoskopi ke lambung maupun saat dikeluarkan. Untuk diagnosis berbagai penyakit yang berhasil selama esofagoskopi, perlu dipelajari tidak hanya integritas selaput lendir, warnanya, mobilitasnya, lipatannya, tetapi juga fungsi esofagus - peristaltik dindingnya, perubahannya tergantung pada pernapasan dan kontraksi jantung, adanya kekakuan dinding yang tidak lurus saat udara dimasukkan.

Bila menggunakan endoskopi serat optik lateral, tidak mungkin untuk mengontrol secara visual pergerakannya di sepanjang esofagus (bagian prosedur ini dilakukan secara membabi buta). Oleh karena itu, bila diduga ada penyakit esofagus, pemeriksaan harus dilakukan dengan endoskopi optik ujung.