Terapi elektrokonvulsif

Penggunaan terapi kejang listrik (sinonim - terapi kejang listrik, terapi kejut listrik) untuk pengobatan gangguan mental memiliki sejarah hampir 70 tahun. Meskipun demikian, metode pengaruh biologis stres ini tidak kehilangan relevansinya hingga hari ini dan merupakan alternatif yang layak untuk psikofarmaka. Pada saat yang sama, penggunaan klinis terapi kejang listrik yang berhasil dalam jangka waktu yang lama belum menjelaskan mekanisme kerja dan penyebab efek samping serta komplikasi dengan jelas. Hal ini dapat dijelaskan tidak hanya oleh kompleksitas pemodelan kejang pada hewan yang setara dengan yang terjadi pada orang yang sakit mental, tetapi juga oleh fakta bahwa bahkan satu prosedur terapi kejang listrik menyebabkan perubahan satu kali pada hampir semua sistem neurotransmitter otak, memperkuat banyak reaksi elektrofisiologis, neuroendokrin, dan neuroimun, yang verifikasi signifikansinya sangat sulit.

Selama kurun waktu keberadaannya, terapi elektrokonvulsif telah mengalami perubahan signifikan dalam aspek klinis, metodologis, dan teoritis-eksperimental. Penggunaan anestesi umum dan pelemas otot sejak tahun 1950-an telah menyebabkan penurunan angka kematian pasien dan penurunan risiko cedera traumatis yang signifikan. Penggunaan stimulasi denyut jangka pendek, yang dimulai pada tahun 1980-an, secara signifikan mengurangi keparahan efek samping kognitif dan menunjukkan untuk pertama kalinya fakta bahwa jenis arus listrik merupakan penentu utama efek samping. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa jenis aplikasi elektroda dan parameter muatan listrik menentukan efektivitas pengobatan dan tingkat keparahan efek samping. Teknik terapi elektrokonvulsif telah dikembangkan yang ditujukan untuk memperkuat kejang di korteks prefrontal dengan memodifikasi lokasi elektroda dan menginduksi kejang fokal menggunakan medan magnet bolak-balik yang cepat.

Penelitian eksperimental ditujukan untuk mempelajari mekanisme kerja terapi kejut listrik. Cerletti (1938) menghubungkan hasil positif penggunaan listrik untuk memperkuat kejang dengan sekresi "akroagonin" di otak sebagai respons terhadap kejutan. Kemudian ditetapkan bahwa, seperti TA, terapi kejut listrik menyebabkan peningkatan "sintesis noradrenalin, dan perubahan dalam sistem serotonin kurang jelas, efek pada reseptor presinaptik diekspresikan dengan lemah. Pada saat yang sama, terapi kejut listrik dapat menyebabkan perkembangan hipersensitivitas reseptor serotonin. Data modern tentang efek pada sistem kolinergik (penurunan regulasi reseptor kolinergik) dan dopamin tidak cukup untuk menjelaskan efek antidepresan dari terapi kejut listrik. Telah ditunjukkan bahwa terapi kejang listrik, seperti TA, meningkatkan kandungan asam γ-aminobutirat di otak, yang memberikan dasar untuk berbicara tentang kemungkinan dimasukkannya sistem ergik asam γ-aminobutirat dalam efek antidepresan dari terapi kejang listrik. Ada kemungkinan bahwa terapi kejang listrik meningkatkan aktivitas sistem opioid endogen.

Indikasi penggunaan terapi kejang listrik

Menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan Rusia, indikasi utama untuk meresepkan terapi kejut listrik adalah sebagai berikut.

• Gangguan depresi (episode primer atau perjalanan berulang). Terapi elektrokonvulsif diindikasikan jika tidak ada efek setelah tiga rangkaian terapi intensif dengan antidepresan dari berbagai kelompok kimia, tindakan farmakologis antiresisten (SSRI atau inhibitor MAO + litium karbonat; inhibitor MAO + triptofan; inhibitor MAO + karbamazepin; mianserin + TA, inhibitor MAO atau SSRI), dua tindakan antiresisten non-obat (deprivasi tidur total atau sebagian, fototerapi, plasmaferesis, hipoksia normobarik, refleksologi, terapi laser, terapi diet puasa). Terapi elektrokonvulsif adalah metode pilihan pertama untuk keadaan depresi dengan upaya bunuh diri berulang atau penolakan terus-menerus untuk makan dan minum, ketika terapi antidepresan dapat menyebabkan
• Gangguan afektif bipolar - untuk menghentikan perjalanan siklus (lebih dari empat fase afektif per tahun) tanpa adanya efek dari obat normotimik.
• Bentuk paranoid skizofrenia (episode primer atau eksaserbasi penyakit). Terapi elektrokonvulsif digunakan tanpa adanya efek dari terapi dengan obat-obatan psikotropika oral atau parenteral selama 3-4 minggu (perubahan tiga kali lipat neuroleptik: neuroleptik "tradisional", neuroleptik dengan struktur kimia berbeda, neuroleptik atipikal), tindakan antiresisten (kurang tidur total atau sebagian, plasmaferesis, hipoksia normobarik, refleksologi, terapi laser, terapi diet bongkar muat, pembatalan obat-obatan psikotropika satu tahap).
• Skizofrenia katatonik. Indikasi untuk terapi elektrokonvulsif sama dengan bentuk paranoid, kecuali pingsan. Dalam kondisi yang mengancam jiwa, seperti ketidakmampuan untuk makan atau minum, terapi elektrokonvulsif adalah pilihan pertama.
• Skizofrenia demam. Terapi kejut listrik merupakan terapi pilihan pertama. Efektivitas terapi kejut listrik dalam patologi ini berkorelasi dengan durasi periode demam. Pemberian terapi kejut listrik paling efektif dalam 3-5 hari pertama serangan sebelum timbulnya gangguan somatovegetatif. Sesi terapi kejut listrik harus dikombinasikan dengan terapi infus intensif kompleks, yang ditujukan untuk mengoreksi indikator utama homeostasis.
• Rekomendasi di atas merangkum pengalaman domestik mengenai penerapan klinis terapi elektrokonvulsif dan tidak memperhitungkan beberapa aspek penerapan terapi elektrokonvulsif di negara lain. Secara khusus, menurut rekomendasi dari American Psychiatric Association dan British Royal Society of Psychiatrists, terapi elektrokonvulsif diindikasikan untuk kondisi berikut.
• Episode depresi mayor atau gangguan depresi berulang yang parah dengan gejala-gejala berikut:
  • percobaan bunuh diri;
  • pikiran atau niat bunuh diri yang parah;
  • kondisi yang mengancam jiwa - penolakan untuk makan atau minum;
  • pingsan;
  • retardasi psikomotor yang parah;
  • delirium depresif, halusinasi.

Dalam kasus ini, terapi elektrokonvulsif digunakan sebagai terapi lini pertama darurat, karena efisiensinya yang tinggi dan kecepatan timbulnya efek. Terapi elektrokonvulsif juga dapat digunakan dalam kasus di mana tidak ada respons terhadap terapi antidepresan yang diberikan selama 6 bulan dalam dosis efektif ketika mengganti dua antidepresan dengan mekanisme kerja yang berbeda, menambahkan litium karbonat, lnotyronine, inhibitor MAO, obat-obatan yang meningkatkan fungsi kognitif, dan menambahkan psikoterapi ke dalam terapi. Pada pasien lanjut usia, durasi terapi antidepresan dapat melebihi 6 bulan.

Mania parah:

• dengan kondisi fisik yang mengancam nyawa pasien;
• dengan gejala yang resistan terhadap pengobatan dengan penstabil suasana hati yang dikombinasikan dengan antipsikotik.

Skizofrenia akut. Terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan lini keempat yang dipilih. Terapi ini digunakan jika clozapine tidak efektif dalam dosis terapeutik.

Katatonia. Jika pengobatan dengan turunan benzodiazepin (lorazepam) dalam dosis terapeutik tidak efektif: intravena (IV) 2 mg setiap 2 jam selama 4-8 jam.

Persiapan untuk Terapi Elektrokonvulsif

Sebelum melakukan terapi kejut listrik, perlu dilakukan pengumpulan informasi anamnesis yang rinci tentang kondisi kesehatan pasien, termasuk penyakit somatik yang diderita. Jika terjadi patologi akut atau eksaserbasi penyakit kronis, perlu dilakukan terapi yang tepat. Perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium darah dan urine, elektrokardiografi (EKG), radiografi dada dan tulang belakang, konsultasi dengan terapis, dokter spesialis mata dan ahli saraf, dan, jika perlu, dokter spesialis lainnya. Pasien harus memberikan persetujuan tertulis untuk dilakukannya terapi kejut listrik.

Terapi elektrokonvulsif dilakukan dalam keadaan perut kosong. Semua obat untuk penggunaan berkelanjutan, kecuali insulin, harus diminum 2 jam sebelum sesi terapi elektrokonvulsif. Perlu dievaluasi kesesuaian obat yang diterima pasien sebagai terapi berkelanjutan dengan sarana yang digunakan dalam terapi elektrokonvulsif (anestesi, pelemas otot). Pasien harus melepas gigi palsu, perhiasan, alat bantu dengar, lensa kontak, dan mengosongkan kandung kemih. Perlu dilakukan pengukuran tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh, berat badan, dan pada pasien diabetes, menentukan kadar glukosa darah.

Dasar Pemikiran untuk Terapi Elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif dengan pemasangan elektroda secara bilateral menyebabkan perubahan indeks metabolisme glukosa regional pada pasien yang menderita depresi endogen. Terdapat hubungan yang dapat diandalkan antara perbaikan klinis dan tingkat metabolisme glukosa serebral regional. Perubahan metabolisme glukosa yang paling menonjol memengaruhi korteks frontal, prefrontal, dan parietal. Penurunan metabolisme yang paling signifikan terjadi secara bilateral di lobus frontal superior, korteks prefrontal dorsolateral dan medial, dan lobus temporal internal kiri. Pada saat yang sama, indeks metabolisme glukosa regional di lobus oksipital meningkat secara signifikan. Penurunan metabolisme glukosa regional menyebabkan perkembangan efek samping dan komplikasi terapi elektrokonvulsif, oleh karena itu, penurunan metabolisme glukosa serebral regional di daerah temporal kiri setelah terapi elektrokonvulsif dan hubungan yang dapat diandalkan antara jumlah sesi dan persentase penurunan metabolisme glukosa di girus temporal tengah kiri perlu mendapat perhatian, yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan memori dan defisit kognitif.

Terapi elektrokonvulsif merangsang perubahan mikrostruktur di hipokampus yang terkait dengan plastisitas sinaptik. Mediator reorganisasi sinaptik adalah faktor neurotropik serebral, yang kandungannya di hipokampus dan girus dental meningkat akibat penggunaan terapi elektrokonvulsif jangka panjang atau pengobatan dengan antidepresan.

Terapi elektrokonvulsif dapat meningkatkan neurogenesis, yang tingkatnya berkorelasi dengan jumlah sesi perawatan. Sel-sel baru terus ada setidaknya selama 3 bulan setelah perawatan selesai. Penggunaan terapi elektrokonvulsif jangka panjang meningkatkan koneksi sinaptik di jalur hipokampus, tetapi mengurangi potensiasi jangka panjang, yang menyebabkan gangguan memori. Dihipotesiskan bahwa pengurangan potensiasi sinaptik adalah penyebab efek samping kognitif dari terapi elektrokonvulsif.

Hasil studi elektrofisiologi dan neuroimaging menunjukkan adanya korelasi antara efek regional terapi elektrokonvulsif dan respons klinis terhadap pengobatan. Studi-studi ini sekali lagi menegaskan pentingnya korteks prefrontal. Besarnya aktivitas delta di area korteks ini pada EEG yang terekam dalam periode interiktal dikaitkan secara andal dengan respons klinis yang lebih baik terhadap pengobatan. Selain itu, indikator penurunan metabolisme glukosa di area frontal anterior berkorelasi ketat dengan hasil klinis dan indikator efektivitas pengobatan.

Bidang penelitian lain tentang terapi kejut listrik adalah untuk mengklarifikasi indikasi dan kontraindikasi penggunaannya. Keadaan depresif dari berbagai asal paling sensitif terhadap metode ini. Terapi kejut listrik efektif dalam psikosis skizofrenia, terutama dalam bentuk skizofrenia paranoid-depresif. Dalam bentuk skizofrenia katatonik, perbaikan seringkali bersifat jangka pendek dan tidak stabil. Perwakilan dari sekolah psikiatri Leningrad telah memperoleh data tentang efisiensi tinggi terapi kejut listrik pada pasien yang menderita melankolis involusional, depresi yang terkait dengan penyakit organik dan vaskular otak, depresi yang strukturnya sindrom hipokondriakal, sindrom obsesif-kompulsif, dan fenomena depersonalisasi menempati tempat yang signifikan. Penelitian yang dilakukan di Departemen Terapi Biologis untuk Orang Sakit Mental VM Bekhterev menunjukkan bahwa pada kondisi akhir skizofrenia dengan pemikiran yang terfragmentasi dan gangguan skizofasik, keberhasilan hanya dapat dicapai dengan penggunaan terapi kejut listrik jangka panjang yang dikombinasikan dengan psikofarmaka. Dalam kasus ini, negativisme menurun dan toleransi terhadap obat-obatan neuroleptik meningkat.

Banyak negara telah mengembangkan standar untuk penanganan gangguan mental yang mengatur indikasi untuk terapi elektrokonvulsif. Terapi elektrokonvulsif dianggap sebagai pilihan untuk perawatan darurat dalam kondisi yang mengancam jiwa (terapi pilihan pertama), cara mengatasi resistensi terapi (terapi pilihan kedua dan ketiga), dan pilihan terapi pemeliharaan untuk pasien dengan gangguan bipolar (refrakter terhadap pengobatan, episode manik atau depresi berat, adanya ciri-ciri psikotik atau pikiran bunuh diri).

Tujuan pengobatan

Mengurangi gejala psikopatologis dan mengatasi resistensi terhadap terapi psikofarmakologis pada pasien yang menderita skizofrenia, gangguan afektif depresif dan bipolar, dengan menginduksi aktivitas paroksismal umum otak dengan pengembangan kejang tonik-klonik menggunakan stimulasi listrik.

Metode Pelaksanaan

Tindakan ini melibatkan personel yang terlatih khusus: seorang psikiater, ahli anestesi, dan seorang perawat. Terapi elektrokonvulsif memerlukan ruangan khusus yang dilengkapi dengan konvulsor listrik, sofa, inhaler oksigen, mesin penghisap listrik, glukometer-stopwatch, manometer untuk mengukur tekanan darah, mesin EKG, oksimeter, kapnograf, seperangkat instrumen dan obat-obatan untuk memberikan perawatan darurat jika terjadi komplikasi (laringoskop, seperangkat tabung intubasi, dilator mulut, depresor lidah, spatula, strophanthin-K, lobeline, atropin, kafein, nikethamide, magnesium sulfat, larutan natrium klorida 0,9%, larutan dekstrosa 40%, natrium tiopental, suksametonium iodida). Semua prosedur terapi elektrokonvulsif dicatat dalam jurnal khusus. Saat ini, sesi terapi elektrokonvulsif direkomendasikan untuk dilakukan dengan menggunakan anestesi dan pelemas otot. Namun, ada teknik yang tidak memerlukan anestesi umum. Sebelum prosedur, pasien dibaringkan di sofa. Untuk mencegah lidah tergigit, pasien harus menjepit rol karet dengan giginya. Larutan natrium tiopental 1% digunakan sebagai anestesi dengan dosis 8-10 mg/kg. Setelah timbulnya tidur narkotik, larutan pelemas otot (suksametanium iodida) diberikan secara intravena. Dosis awal larutan suksametonium iodida 1% adalah 1 ml. Selama terapi, dosis pelemas otot dapat ditingkatkan. Obat diberikan hingga terjadi kedutan fibrilar pada otot-otot ekstremitas distal. Relaksasi otot terjadi dalam 25-30 detik. Setelah ini, elektroda dipasang. Pemilihan dosis kejang untuk perkembangan kejang bersifat individual. Bagi sebagian besar pasien, dosis kejang minimum bervariasi dalam 100-150 V.

Gambaran klinis kejang elektrokonvulsif ditandai dengan perkembangan kejang tonik dan klonik secara berurutan. Amplitudo kejang bervariasi, durasinya 20-30 detik. Selama kejang, pernapasan terhenti. Jika napas ditahan selama lebih dari 20-30 detik, perlu menekan bagian bawah tulang dada; jika teknik ini tidak efektif, pernapasan buatan harus dimulai. Setelah kejang, agitasi psikomotorik singkat mungkin terjadi, setelah itu terjadi tidur. Setelah tidur, pasien sadar kembali dan tidak mengingat kejang. Jika arus tidak mencukupi, kejang abortif atau absen berkembang. Dengan kejang abortif, kejang klonik tidak ada. Kejang abortif tidak efektif, dan absen tidak efektif sama sekali dan sering disertai dengan komplikasi. Setelah sesi, pasien harus berada di bawah pengawasan personel selama 24 jam untuk mencegah atau meredakan komplikasi. Terapi elektrokonvulsif harus dilakukan 2-3 kali seminggu. Jika terjadi gejala psikotik berat, dianjurkan untuk menggunakan terapi kejut listrik 3 kali seminggu. Jumlah sesi terapi kejut listrik bersifat individual dan bergantung pada kondisi pasien, biasanya 5-12 prosedur per rangkaian pengobatan.

Saat ini, terapi elektrokonvulsif digunakan dalam dua modifikasi yang berbeda dalam penempatan elektroda. Dalam terapi elektrokonvulsif bilateral, elektroda ditempatkan secara simetris di daerah temporal 4 cm di atas titik yang berada di tengah garis yang ditarik antara sudut luar mata dan liang telinga. Dalam terapi elektrokonvulsif unilateral, elektroda ditempatkan di daerah temporo-parietal di satu sisi kepala, dengan elektroda pertama ditempatkan di tempat yang sama seperti dalam terapi elektrokonvulsif bitemporal, dan yang kedua di daerah parietal pada jarak 18 cm dari yang pertama. Posisi elektroda ini disebut posisi dellia. Ada cara lain untuk menerapkan elektroda dalam terapi elektrokonvulsif unilateral, ketika satu elektroda ditempatkan di persimpangan daerah frontal dan temporal, yang lain - di atas kutub lobus frontal (12 cm di depan elektroda pertama). Posisi ini disebut frontal. Saat ini, modifikasi ini jarang digunakan karena seringnya perkembangan komplikasi. Kedua metode ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Pemilihan metode terapi kejut listrik bergantung pada banyak faktor yang menentukan efektivitas terapi dan perkembangan efek samping selama perawatan.

Rekomendasi untuk pilihan terapi elektrokonvulsif bilateral yang lebih baik

Timbulnya efek yang cepat dan tingkat efisiensi yang tinggi menunjukkan penggunaan metode ini pada kondisi-kondisi yang sangat mendesak (niat atau percobaan bunuh diri, penolakan makan, kurangnya sikap kritis terhadap penyakitnya), kurangnya efek dari terapi kejut listrik unipolar, dominasi belahan otak kanan atau ketidakmungkinan menentukan belahan otak yang dominan.

Rekomendasi untuk pilihan preferensial terapi elektrokonvulsif unilateral

• Kondisi mental pasien saat ini tidak mendesak dan tidak mengancam jiwa pasien.
• Pasien menderita kerusakan otak organik, khususnya penyakit Parkinson.
• Anamnesis berisi informasi tentang efektivitas terapi kejang listrik unilateral yang telah diberikan sebelumnya. 

Untuk melakukan sesi terapi kejut listrik, digunakan perangkat khusus - elektrokonvulsator, yang menyediakan penerapan arus listrik frekuensi rendah, sinusoidal, atau berdenyut dalam dosis tertentu. Semua perangkat harus memenuhi persyaratan modern: tingkat dosis arus yang luas dari 60-70 V (hingga 500 V dan lebih tinggi), keberadaan unit perekaman EEG, unit perekaman EKG, monitor aktivitas motorik otot selama kejang, unit analisis komputer daring, yang memungkinkan dokter untuk segera menentukan kualitas terapeutik dari stimulasi listrik yang dilakukan. Kriteria untuk efektivitas kejang adalah munculnya puncak gelombang frekuensi tinggi pada EEG ("aktivitas polyspike"), diikuti oleh kompleks gelombang yang lebih lambat, biasanya tiga siklus per detik. Ini diikuti oleh fase penekanan aktivitas listrik secara lengkap. Di negara kita, elektrokonvulsator "Elikon-01" memenuhi parameter tersebut. Di AS, "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM" digunakan, di Inggris - "Neeta SR 2".

Efektivitas terapi kejang listrik

Efektivitas terapi elektrokonvulsif pada sindrom depresi telah menjadi subjek berbagai penelitian. Telah ditunjukkan bahwa perbaikan terjadi pada 80-90% pasien tanpa resistensi obat dan pada 50-60% pasien yang resistan terhadap pengobatan. Pasien yang telah menerima terapi elektrokonvulsif biasanya memiliki gejala yang lebih parah dan kondisi kronis atau resistan terhadap pengobatan dibandingkan pasien yang telah menerima pengobatan antidepresan lainnya. Namun, sebagian besar penelitian membuktikan hasil klinis yang lebih baik dengan penggunaan terapi elektrokonvulsif. Jumlah remisi setelah terapi elektrokonvulsif mencapai 70-90% dan melebihi efek dari jenis terapi antidepresan lainnya.

Pada pasien dengan gejala delusi, efektivitas terapi elektrokonvulsif lebih tinggi dan efeknya terjadi lebih cepat daripada pada pasien tanpa gejala delusi, terutama bila dikombinasikan dengan neuroleptik. Pasien lanjut usia merespons terapi elektrokonvulsif lebih baik daripada pasien muda.

Terapi elektrokonvulsif juga efektif dalam kondisi manik. Efek pengobatannya lebih terasa dibandingkan dengan sindrom depresi. Dalam mania akut, efektivitas terapi elektrokonvulsif sebanding dengan terapi litium dan setara dengan neuroleptik. Terapi elektrokonvulsif dapat berhasil digunakan pada pasien dengan kondisi campuran.

Pasien dengan gangguan bipolar memerlukan lebih sedikit sesi terapi kejang listrik karena kecenderungan ambang kejang meningkat dengan cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Efisiensi Pengolahan

Faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas terapi kejang listrik dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• faktor-faktor yang berhubungan dengan letak elektroda dan parameter arus listrik;
• faktor-faktor yang berhubungan dengan sifat gangguan mental;
• faktor yang terkait dengan struktur kepribadian pasien dan adanya patologi yang menyertai.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor yang berhubungan dengan lokasi elektroda dan parameter arus listrik

Penentu utama manifestasi kejang dan pascakejang dari terapi elektrokonvulsif adalah lokalisasi elektroda dan parameter arus listrik. Bergantung pada intensitas stimulus dan posisi elektroda, frekuensi respons antidepresan bervariasi dari 20 hingga 70%. Telah terbukti bahwa dengan posisi elektroda bilateral, efek terapeutik lebih jelas daripada dengan posisi unilateral sisi kanan. Namun, jumlah gangguan kognitif dalam kasus ini juga secara signifikan lebih besar. Ada bukti bahwa penerapan elektroda bifrontal memiliki efek terapeutik yang sama efektifnya dengan bifrontotemporal dengan tingkat keparahan efek samping yang lebih rendah. Menurut data lain, stimulasi bifrontal pada depresi lebih efektif daripada unilateral, dengan frekuensi efek samping yang sama. Ada asumsi bahwa kontrol yang lebih baik terhadap jalur perambatan arus listrik dapat mengurangi efek samping kognitif dan meningkatkan efektivitas terapi ketika memfokuskan efek pada korteks frontal.

Parameter stimulus listrik sangat penting - lebar gelombang denyut, frekuensi dan durasi stimulus. Tingkat keparahan efek positif bergantung pada dosis: efektivitas terapi meningkat seiring dengan peningkatan daya denyut, tetapi tingkat keparahan efek samping kognitif juga meningkat.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan sifat gangguan mental

Efektivitas terapi elektrokonvulsif pada depresi endogen telah dipelajari paling banyak. Setelah terapi elektrokonvulsif, 80-90% pasien tanpa resistensi obat dan 50-60% pasien yang resistan terhadap pengobatan menunjukkan perbaikan. Jumlah pasien yang memenuhi kriteria remisi setelah terapi elektrokonvulsif secara signifikan lebih tinggi dibandingkan tidak hanya dengan plasebo (masing-masing 71 dan 39%), tetapi juga dengan TA (52%). Penggunaan terapi elektrokonvulsif mengurangi durasi perawatan pasien rawat inap. Selama terapi elektrokonvulsif, perbaikan yang lebih cepat diamati pada pasien dengan depresi berat, terutama pada individu dengan pengalaman delusi dalam struktur sindrom depresi. Pada 85-92% pasien dengan depresi delusi, perbaikan yang jelas diamati setelah terapi elektrokonvulsif. Indikator yang sama ketika menggunakan monoterapi dengan TA atau neuroleptik adalah 30-50%, dan dengan terapi kombinasi - 45-80%.

Pada pasien dengan skizofrenia, neuroleptik merupakan pengobatan pilihan pertama. Akan tetapi, beberapa penelitian terkontrol menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia akut dengan gejala katatonik atau afektif yang jelas memberikan respons lebih baik terhadap pengobatan gabungan dengan terapi elektrokonvulsif dan neuroleptik daripada monoterapi dengan neuroleptik. Ada bukti bahwa terapi elektrokonvulsif juga efektif dalam bentuk nosologis lainnya, seperti sindrom psikoorganik, PD, penyakit Parkinson, diskinesia tardif, dan mania eksogen. Akan tetapi, apakah ini merupakan efek nonspesifik, perjalanan spontan, atau efek terapeutik dari terapi elektrokonvulsif masih belum jelas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor yang berhubungan dengan struktur kepribadian pasien dan adanya patologi bersamaan

Komorbiditas dan gangguan kecanduan pada pasien yang menerima terapi elektrokonvulsif dapat memprediksi hasil klinis. Lebih dari 25% pasien memiliki gangguan kepribadian komorbid dan secara signifikan terkait dengan respons pengobatan yang buruk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikasi terhadap terapi kejang listrik

Kontraindikasi terhadap terapi elektrokonvulsif dalam rekomendasi Rusia dan asing berbeda. Menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia ("Rekomendasi metodologis: penggunaan terapi elektrokonvulsif dalam praktik psikiatri", 1989), semua kontraindikasi terhadap terapi elektrokonvulsif harus dibagi menjadi absolut, relatif, dan sementara. Kontraindikasi sementara meliputi proses infeksi dan peradangan purulen yang bersifat demam (pneumonia, kolesistitis, pielonefritis, sistitis, radang faring purulen, dll.). Dalam kondisi ini, terapi elektrokonvulsif ditunda sementara, dan pengobatan yang dimulai dihentikan. Kontraindikasi absolut meliputi gagal jantung yang tidak terkontrol, riwayat operasi jantung, adanya alat pacu jantung buatan, trombosis vena dalam, infark miokard dalam 3 bulan terakhir, aritmia berat yang tidak terkontrol, kelainan jantung dekompensasi, aneurisma jantung atau aorta, hipertensi stadium III dengan peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol, tuberkulosis paru terbuka, pleuritis eksudatif, eksaserbasi asma bronkial, tumor otak, hematoma subdural, glaukoma, perdarahan internal. Kontraindikasi relatif meliputi hipertensi stadium I dan II, bentuk insufisiensi koroner ringan, gangguan irama jantung dan konduksi berat, bronkiektasis, asma bronkial dalam remisi, penyakit hati dan ginjal kronis dalam remisi, neoplasma ganas, tukak lambung dan tukak duodenum.

Menurut rekomendasi dari Royal Society of Psychiatrists Inggris, tidak ada kontraindikasi absolut untuk terapi elektrokonvulsif. Namun, dalam situasi berisiko tinggi, perlu mempertimbangkan rasio risiko-manfaat pengobatan untuk kesehatan pasien. Ada kondisi di mana terapi elektrokonvulsif mungkin memiliki risiko komplikasi yang tinggi. Dalam situasi ini, ketika seorang dokter memutuskan untuk melakukan terapi elektrokonvulsif, pasien harus diperiksa dengan cermat dan dikonsultasikan dengan spesialis yang tepat. Dokter anestesi harus diberitahu tentang kondisi berisiko tinggi tersebut. Ia harus menyesuaikan dosis pelemas otot, obat anestesi, dan premedikasi. Pasien dan keluarganya juga diberitahu tentang peningkatan risiko saat melakukan terapi elektrokonvulsif. Kondisi yang terkait dengan peningkatan risiko selama terapi elektrokonvulsif meliputi riwayat operasi jantung, adanya alat pacu jantung buatan, trombosis vena dalam, infark miokard dalam 3 bulan terakhir, aneurisma aorta, mengonsumsi obat antihipertensi dan antiaritmia, penyakit serebrovaskular (aneurisma serebral, kasus defisit neurologis iskemik setelah terapi elektrokonvulsif), epilepsi, tuberkulosis serebral, demensia, gangguan belajar, kondisi setelah stroke (tanpa undang-undang pembatasan), kraniotomi. Kondisi yang terkait dengan peningkatan risiko selama terapi elektrokonvulsif juga meliputi:

• refluks gastroesofageal (selama sesi terapi kejut listrik, cairan lambung dapat terlempar ke dalam trakea dan dapat terjadi pneumonia aspirasi);
• diabetes melitus (untuk mengurangi risiko prosedur, perlu memantau kadar glukosa darah, terutama pada hari sesi terapi elektrokonvulsif; jika pasien sedang menerima terapi insulin, sebaiknya dilakukan suntikan sebelum terapi elektrokonvulsif);
• penyakit tulang dan otot (untuk mengurangi risiko komplikasi | dianjurkan untuk meningkatkan dosis pelemas otot);
• glaukoma (diperlukan pemantauan tekanan intraokular).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi terapi kejang listrik

Sifat efek samping dan komplikasi terapi elektrokonvulsif merupakan salah satu faktor penentu dalam memilih metode pengobatan ini. Kekhawatiran akan efek samping terapi elektrokonvulsif yang parah dan tidak dapat dipulihkan telah menjadi salah satu alasan pengurangan tajam dalam jumlah kursus. Sementara itu, efek samping saat menggunakan terapi elektrokonvulsif jarang terjadi (dalam 20-23% kasus), sebagai aturan, diekspresikan dengan lemah dan berlangsung singkat.

Hanya 2% pasien yang mengalami komplikasi serius. Morbiditas dan mortalitas dengan terapi elektrokonvulsif lebih rendah dibandingkan dengan pengobatan antidepresan, terutama pada pasien lanjut usia dengan berbagai patologi somatik. Mortalitas pada pasien yang menerima terapi elektrokonvulsif untuk gangguan depresi berat lebih rendah dibandingkan dengan metode pengobatan lain, yang dapat dijelaskan dengan jumlah bunuh diri yang lebih rendah. Seperti halnya manipulasi lain yang memerlukan anestesi, risiko meningkat dengan adanya gangguan somatik.

Kondisi terapi elektrokonvulsif modern (penggunaan elektroda unilateral, penggunaan relaksan otot dan oksigen, titrasi ambang kejang individual) telah menyebabkan penurunan signifikan dalam frekuensi efek samping. Dislokasi dan fraktur, yang merupakan komplikasi yang sering terjadi sebelum penggunaan relaksan otot, kini hampir tidak pernah terdengar.

Komplikasi yang paling umum dari terapi kejang listrik adalah sebagai berikut.

• Amnesia anterograde dan retrograde jangka pendek merupakan efek samping yang paling umum dari terapi elektrokonvulsif. Efek samping ini biasanya bersifat jangka pendek dan berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari, hampir selalu dapat disembuhkan, dan berkaitan dengan peristiwa yang terjadi sebelum atau setelah sesi terapi elektrokonvulsif. Dalam beberapa kasus, gangguan memori lokal jangka panjang dapat terjadi untuk peristiwa yang terjadi pada waktu yang jauh dari waktu terapi elektrokonvulsif. Penggunaan metode pengobatan yang tepat (oksigen, stimulasi unilateral, interval dua hari antara sesi) dapat menyebabkan penurunan gangguan memori.
• Kejang spontan jarang terjadi. Kejang ini terjadi pada pasien dengan gangguan organik yang sudah ada sebelumnya. Kejang epilepsi spontan setelah terapi kejut listrik terjadi pada 0,2% pasien, tidak lebih sering dari rata-rata populasi. Lebih sering, terjadi perubahan pada EEG (perubahan aktivitas keseluruhan, gelombang delta dan theta), yang menghilang dalam waktu 3 bulan setelah akhir terapi kejut listrik. Perubahan histologis yang mengindikasikan kerusakan ireversibel pada otak belum ditemukan pada hewan percobaan atau pasien.
• Gangguan pernapasan dan kardiovaskular: apnea berkepanjangan, pneumonia aspirasi (ketika air liur atau isi lambung memasuki saluran pernapasan).
• Gangguan irama sementara, hipotensi arteri atau hipertensi.
• Cedera pada sistem muskuloskeletal: terkilir, patah tulang belakang, dislokasi.
• Psikosis organik dengan gangguan orientasi dan mudah tersinggung terjadi pada 0,5% pasien dan bersifat jangka pendek serta reversibel. Risiko terjadinya psikosis organik berkurang dengan pemasangan elektroda unilateral dan penggunaan oksigen.

Saat ini, TI, kurang tidur, stimulasi magnetik transkranial, stimulasi vagal, terapi cahaya, stimulasi elektroterapi transkranial, dan terapi atropinokomatosa digunakan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]