Terminologi dan klasifikasi patologi diskus lumbal

Rekomendasi dari Gugus Tugas Gabungan Masyarakat Tulang Belakang Amerika Utara, Masyarakat Radiologi Tulang Belakang Amerika, dan Masyarakat Neuroradiologi Amerika

Pedoman ini merupakan kategori dan subkategori diagnostik yang dirancang untuk mengklasifikasikan dan menginterpretasikan gambar. Setiap diskus lumbal dapat diklasifikasikan ke dalam satu, dan terkadang lebih dari satu, kategori diagnostik berikut.

• Normal;
• Varian bawaan/perkembangan;
• Degeneratif/Traumatis;
• Infeksi/Peradangan;
• Neoplastik;
• Varian morfologis dengan makna tak terbatas

Setiap kategori diagnostik dapat dibagi menjadi beberapa subkategori dengan tingkat spesifisitas yang berbeda-beda, sesuai dengan informasi yang tersedia dan tujuan penggunaan. Informasi yang tersedia untuk kategorisasi dapat mengarahkan peneliti untuk menggunakan interpretasi seperti "mungkin", "mungkin sekali", atau "pasti".

Klasifikasi umum kerusakan diskus

• Normal (kecuali perubahan terkait usia)
• Varian bawaan / perkembangan
• Cedera Degeneratif/Traumatis
• Robeknya cincin
• Hernia
  • Penonjolan / Ekstrusi
  • Intervertebral
• Degenerasi
  • Spondilosis yang mengalami deformasi
  • Osteochondrosis intervertebralis
• Peradangan/infeksi
• Neoplasma (tumor)
• Varian morfologis dengan makna yang tidak diketahui

Normal

Definisi "normal" menyiratkan cakram muda yang secara morfologis normal, tanpa mempertimbangkan konteks klinis, dan tidak mencakup perubahan degeneratif, perkembangan, atau adaptif yang mungkin dalam beberapa kasus (misalnya, penuaan normal, skoliosis, spondilolistesis) dianggap normal secara klinis.

Varian bawaan / perkembangan

Kategori variasi bawaan/perkembangan merujuk pada cakram yang abnormal sejak lahir atau telah mengalami perubahan morfologi sebagai adaptasi terhadap pertumbuhan tulang belakang yang abnormal, seperti pada skoliosis atau spondilolistesis.

Cedera degeneratif dan/atau traumatis

Perubahan diskus yang bersifat degeneratif dan/atau traumatis merupakan kategori luas yang selanjutnya dibagi menjadi beberapa subkategori: ruptur annular, herniasi, dan degenerasi. Menggambarkan kelompok patologi diskus ini sebagai degeneratif/traumatik tidak berarti bahwa trauma harus menjadi faktor atau bahwa perubahan degeneratif harus bersifat patologis, berbeda dengan proses penuaan normal.

Robekan annular, yang juga disebut fisura annular, ditandai dengan pemisahan serat annular, putusnya serat dari perlekatannya ke vertebra, atau gangguan serat yang tersusun secara radial, tegak lurus, atau konsentris yang melibatkan satu atau beberapa lapisan. Istilah "robekan" atau "fisura" tidak menyiratkan bahwa cedera tersebut disebabkan oleh trauma.

Degenerasi mencakup beberapa atau semua proses aktual atau yang diduga sebagai berikut: dehidrasi, fibrosis, hilangnya tinggi diskus, penonjolan difus anulus di luar permukaan diskus, beberapa fisura (yaitu, beberapa robekan di anulus) dan degenerasi mukoid anulus, defek dan sklerosis pelat ujung, dan osteofit apofisis vertebra. Diskus yang menunjukkan satu atau lebih dari perubahan degeneratif ini dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi dua subkategori: spondylosis deformans, yang biasanya merupakan perubahan diskus yang terkait dengan proses penuaan normal; atau osteochondrosis intervertebralis, yang biasanya disebabkan oleh proses patologis yang lebih jelas.

Hernia didefinisikan sebagai perpindahan lokal material diskus di luar wilayah diskus intervertebralis. Material yang mengalami herniasi dapat berupa nukleus, tulang rawan, tulang apofisis yang terfragmentasi, jaringan annular, atau kombinasi apa pun darinya. Ruang diskus dibatasi secara kranial dan kaudal oleh lempeng ujung vertebra dan secara perifer oleh ujung luar apofisis annular, tidak termasuk osteofit. Istilah "lokal" dikontraskan dengan "umum", yang mana yang terakhir didefinisikan secara longgar sebagai lebih dari 50% (180 derajat) dari pinggiran diskus.

Pergeseran fokal pada bidang horizontal dapat bersifat "fokal", menempati kurang dari 25% lingkar diskus, atau "ekstensif", menempati 25 hingga 50% lingkar diskus. Adanya jaringan diskus yang menempati 50% hingga 100% lingkar di luar batas anulus apofisis dapat disebut "menonjol" dan tidak dianggap sebagai bentuk herniasi atau perubahan adaptif difus pada kontur diskus dengan deformitas di dekatnya, seperti yang dapat terlihat pada skoliosis berat atau spondilolistesis.

Diskus yang mengalami herniasi dapat berbentuk tonjolan atau ekstrusi, yang ditentukan oleh bentuk material yang bergeser. Tonjolan terjadi ketika jarak yang lebih jauh pada bidang apa pun antara tepi material diskus di luar ruang diskus lebih kecil daripada jarak antara tepi dasar pada bidang yang sama. Dasar didefinisikan sebagai luas penampang material diskus pada tepi luar area diskus asli tempat material diskus yang bergeser ke luar ruang diskus bersambung dengan material diskus di dalam ruang diskus. Pada arah kraniokaudal, panjang dasar tidak boleh melebihi, menurut definisi, tinggi ruang diskus. Ekstrusi terjadi ketika, pada setidaknya satu bidang, jarak apa pun antara tepi material diskus di luar ruang diskus lebih besar daripada jarak antara tepi dasar, atau ketika tidak ada kontinuitas antara material diskus di luar ruang diskus dan di dalam ruang diskus.

Ekstrusi dapat didefinisikan lebih lanjut secara lebih tepat sebagai sekuestrasi (pengelupasan bahan nekrotik dari jaringan yang masih hidup) jika bahan diskus yang tergeser telah sepenuhnya kehilangan perlekatannya pada diskus induk. Istilah migrasi dapat digunakan untuk mendefinisikan pergerakan bahan diskus menjauh dari sisi ekstrusi, baik tersekuestrasi atau tidak. Mengingat bahwa bahan diskus yang tergeser kemudian sering terperangkap oleh ligamen longitudinal posterior, gambar dapat menunjukkan pergerakan diskus sebagai penonjolan pada pandangan aksial (longitudinal) dan sebagai ekstrusi pada pandangan sagital, dalam kedua kasus pergerakan tersebut harus dianggap sebagai ekstrusi. Hernia diskus intervertebralis dalam arah kraniokaudal (vertikal) melalui pelat ujung badan vertebra yang pecah disebut sebagai herniasi diskus intervertebralis.

Diskus yang mengalami hernia dapat digambarkan sebagai tertahan (terfiksasi) ketika bagian yang bergeser tertutup oleh cincin luar, atau tidak tertahan (tidak terfiksasi) ketika penutup tersebut tidak ada. Jaringan diskus yang bergeser juga dapat digambarkan berdasarkan lokasi, volume, dan isi.

Deskripsi hernia diskus

• Morfologi
  • Tonjolan
  • Ekstrusi.
  • Ke dalam badan vertebra
• Penyimpanan
• Integritas
• Hubungan dengan ligamen longitudinal posterior
• Volume
• Menggabungkan
• Lokalisasi