Tiroiditis kronis pada anak-anak

Tiroiditis nonspesifik kronis meliputi tiroiditis autoimun dan fibrosa. Tiroiditis fibrosa hampir tidak pernah terlihat pada masa kanak-kanak. Tiroiditis autoimun atau tiroiditis kronis merupakan penyakit tiroid yang paling umum pada anak-anak dan remaja.

Penyakit ini ditentukan oleh mekanisme autoimun, tetapi kelainan imunologi yang mendasarinya tidak diketahui. Secara histologis, infiltrasi limfosit, hiperplasia jaringan tiroid, dan kemudian atrofi tirosit terdeteksi.

Sinonim

Tiroiditis limfositik, gondok Hashimoto

Kode ICD-10

• E06 Tiroiditis.
• E06.2 Tiroiditis kronik dengan tirotoksikosis sementara.
• E06.3 Tiroiditis autoimun.
• E06.5 Tiroiditis kronis lainnya.
• E06.9 Tiroiditis, tidak dijelaskan.

Epidemiologi

Anak perempuan di atas usia 6 tahun lebih mungkin jatuh sakit, dengan tingkat kejadian tertinggi ditemukan pada remaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Tiroiditis Kronis pada Anak

Tiroiditis limfositik kronis merupakan penyakit autoimun yang spesifik pada organ tertentu. Dalam kasus ini, antibodi menekan sekresi hormon tiroid dan berperan dalam penghancuran tirosit. Antibodi terhadap peroksidase tiroid dan tiroglobulin terdeteksi dalam serum. Antibodi ini menghambat penambahan yodium ke tiroglobulin dan memiliki efek toksik pada tirosit. Autoantibodi yang merangsang proliferasi tirosit juga telah terdeteksi.

Gangguan pengikatan yodium ke tiroglobulin menghambat sintesis T3 dan T4, yang selanjutnya merangsang sekresi TSH. Peningkatan kadar TSH menyebabkan hiperplasia kompensasi kelenjar tiroid, sehingga pasien tetap dalam keadaan eutiroid selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Gondok pada tiroiditis limfositik kronis disebabkan oleh hiperplasia dan infiltrasi limfositik pada kelenjar tiroid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala tiroiditis kronis pada anak-anak

Gondok berkembang secara bertahap. Pada sebagian besar anak, kelenjar membesar secara difus, keras saat disentuh, dan tidak nyeri. Pada sekitar 1/3 kasus, kelenjar berlobulus, yang mungkin "tampak" seperti nodular. Biasanya, pasien tidak mengeluh, kadar hormon biasanya normal, dan terkadang hipotiroidisme subklinis terdeteksi di laboratorium (kadar TSH tinggi dengan kadar T3 dan T4 normal). Dalam beberapa kasus, tiroiditis limfositik dapat bermanifestasi sebagai tirotoksikosis sementara (hashitoksikosis).

Perjalanan klinis tiroiditis autoimun sangat bervariasi. Gondok dapat menyusut dan menghilang secara spontan, atau hiperplasia kelenjar tiroid dengan keadaan eutiroid klinis dan laboratorium dapat bertahan selama bertahun-tahun. Hipotiroidisme sering kali berkembang beberapa bulan atau tahun kemudian. Tiroiditis autoimun merupakan penyebab paling umum dari hipotiroidisme juvenil non-goitrogenik. Tiroiditis autoimun mungkin tidak bergejala, dan banyak anak pulih secara spontan.

Diagnosis tiroiditis kronis pada anak-anak

Berdasarkan penentuan antibodi serum terhadap antigen tiroid mikrosomal - titer antibodi terhadap peroksidase tiroid mikrosomal meningkat. Sebagian besar pasien juga memiliki titer antibodi terhadap tiroglobulin yang meningkat. Ultrasonografi kelenjar tiroid digunakan sebagai metode pemeriksaan tambahan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis diferensial

Diagnosis banding tiroiditis autoimun pada anak-anak paling sering harus dilakukan dengan gondok juvenil, gondok toksik difus, tiroiditis subakut, gondok nodular dan campuran, kanker tiroid. Tiroiditis subakut berkembang setelah infeksi virus, cenderung memiliki perjalanan seperti gelombang, dan berakhir dengan pemulihan total. Tiroiditis purulen akut pada masa kanak-kanak sangat jarang terjadi, biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan atau cedera. Dalam kasus ini, nyeri hebat pada kelenjar, pembengkakan, kemerahan dan mobilitas leher terbatas, disfagia merupakan ciri khasnya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan tiroiditis kronis pada anak-anak

Jika pasien memiliki autoantibodi antitiroid dengan latar belakang keadaan eutiroid, pengobatan dengan natrium levotiroksin tidak diperlukan, karena obat tersebut tidak memengaruhi durasi dan tingkat keparahan proses autoimun. Penentuan T4 dan TSH dalam serum darah setiap 6-12 bulan diindikasikan _. Dalam kasus hipotiroidisme, natrium levotiroksin diresepkan untuk anak di bawah usia 12 tahun dengan dosis 3-4 mcg / kg per hari, remaja - 1-2 mcg / kg per hari. Dalam kasus hipotiroidisme laten (konsentrasi; T4 _normal, TSH meningkat), natrium levotiroksin juga direkomendasikan.

Prognosis tiroiditis kronis pada anak-anak

Fungsi tiroid pada tiroiditis autoimun dapat bervariasi tergantung pada prevalensi autoantibodi yang merangsang tiroid atau yang memblokir tiroid. Pemulihan spontan atau, sebaliknya, perkembangan hipotiroidisme persisten mungkin terjadi.