Tofus pada asam urat

Fokus interstisial pemadatan berupa nodus kapur berbagai ukuran dengan endapan asam urat yang mengkristal dan garamnya di dalamnya didefinisikan dalam reumatologi sebagai tofi pada asam urat. Ini adalah salah satu manifestasi klinis asam urat kronis dan terjadi pada setiap tahap penyakit dengan frekuensi hingga 25%.

Patologi telah diberi kode ICD 10 M10, kelas XIII (penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat).

Penyebab Tophi pada Asam Urat

Patogenesis tofi, seperti asam urat itu sendiri, memiliki sifat metabolik sistemik dan dikaitkan dengan hiperurisemia - kadar asam urat darah yang berlebihan, yang terus-menerus terbentuk selama metabolisme basa nitrogen. Ketika kadar asam urat bebas dalam plasma darah terlalu tinggi untuk waktu yang lama (dengan norma 1-1,2 mg / dl), dan pada saat yang sama keasaman (pH) darah meningkat, kristal terbentuk tidak hanya dalam cairan sinovial sendi, kantong sendi (bursa) dan jaringan fibrilar tulang rawan dan tendon yang mengelilingi sendi, tetapi juga di jaringan lain, terutama kulit.

Artinya, penyebab utama tofi pada asam urat adalah akumulasi lokal produk siklus asam urat abnormal yang berubah dalam tubuh yang dibawa oleh aliran darah. Kristal asam urat dan natrium monourat terkecil yang tidak larut melalui infiltrasi atau difusi (belum sepenuhnya dijelaskan) memasuki ruang antar sel jaringan perifer dan mengganggu strukturnya di area tertentu, di mana seiring waktu, muncul gugusan patologis yang banyak. Mekanisme pembentukan tofi menyerupai granulomatosis sel epiteloid, karena selain kristal urat pekat, jaringan granulomatosa dengan sel multinukleat raksasa dan makrofag mati terdapat di tofi.

Tofi pada asam urat memiliki ukuran yang berbeda-beda dan terasa berbeda (paling sering kencang dan cukup padat); tofi memiliki batas yang jelas, karena dipisahkan dari jaringan utuh oleh lapisan serat fibrosa. Tofi tampak seperti "benjolan" yang menonjol di atas permukaan kulit. Seiring waktu, kalsifikasi atau osifikasi heterotopik tofi dapat terlihat.

Tempat yang paling umum untuk munculnya tofi adalah jari tangan dan kaki, telapak kaki, siku (dekat olekranon), lutut, dan daun telinga – yaitu, area tubuh yang lebih dingin di mana tidak terdapat pembuluh darah besar, dan penurunan suhu berkontribusi pada proses hilangnya kristal. Namun, tofi juga dapat muncul di jaringan tulang dan jaringan organ dalam (paling sering ginjal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Tophi pada Asam Urat

Penderita asam urat mungkin tidak menyadari tanda-tanda awal penyakit bentuk tofus, karena pada tahap awal penumpukan kristal dapat terjadi di lapisan jaringan subkutan yang lebih dalam. Jika diperhatikan dengan seksama, Anda dapat melihat bintik-bintik keputihan - ketika tofus tumbuh mendekati permukaan kulit, yang secara bertahap menjadi lebih pucat di tempat ini.

Gejala tofi yang jelas pada asam urat ditunjukkan dengan munculnya nodus kecil, sedang, atau cukup besar berwarna kekuningan atau putih di bawah kulit - pada jari tangan, jari kaki, bagian fleksor siku, dekat tumit (di area tendon Achilles) atau pergelangan kaki dan di sekitar tepi luar telinga. Pada sebagian besar kasus klinis, tofi tidak menimbulkan rasa sakit, atau sensasi ini tidak signifikan. Namun, seiring bertambahnya ukuran tofi, tofi mulai memberikan tekanan mekanis, yang dapat menyebabkan rasa sakit semakin parah.

Tofi dapat menembus lapisan epitel dan subepitel kulit, dan terbentuklah fistula. Isi tofi, yang memiliki konsistensi seperti pasta atau granular, keluar, dan ulkus tetap berada di kulit di lokasi fistula.

Isi cairan dari tophus mengindikasikan adanya proses peradangan, namun, seperti yang dikemukakan oleh para rheumatologist, peradangan dalam tophus yang belum terbuka, pada umumnya, tidak terjadi.

Tofi pada asam urat, terutama yang berukuran besar, menyebabkan komplikasi, merusak sendi. Dan konsekuensi paling serius dari pengendapan kristal asam urat dalam jaringan adalah kerusakan tulang rawan dan kerusakan tulang yang bersifat erosif.

Diagnosis tofi pada asam urat

Diagnosis tofi pada asam urat dimulai dengan pemeriksaan visual oleh dokter spesialis penyakit reumatik. Kemudian Anda perlu menjalani tes:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia untuk menentukan kadar asam urat;
• analisis urin harian.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan sinar-X atau, jika perlu, USG.

Tofi gout dapat disalahartikan sebagai kalsifikasi neoplastik pada karsinoma sel basal atau sarkoidosis, pseudogout (dengan kristalisasi kalsium pirofosfat), spondiloartritis atau osteoartritis, serta sarkoma Kaposi, neurofibrosarkoma, kista dermoid atau, jika terlokalisasi pada daun telinga, untuk kondrodermatitis nodular pada heliks tulang rawan telinga. Oleh karena itu, diagnostik diferensial harus dilakukan. Diagnosis akhir tofi gout ditegakkan dengan mendeteksi monosodium urat yang mengkristal di tofi atau sendi di dekatnya, yang disedot dengan jarum halus dan diperiksa dengan mikroskop terpolarisasi, yang memungkinkan seseorang untuk melihat kristal asam urat atau garamnya. Dan untuk menyingkirkan neoplasma, dokter meresepkan biopsi dengan histologi.

[ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan tofi pada asam urat

Bagaimana cara menghilangkan tofi pada asam urat? Diperlukan pengobatan tofi jangka panjang namun cukup efektif pada asam urat dengan menggunakan agen urikosurik yang dapat menurunkan kadar asam urat dalam darah.

Obat-obatan yang mempengaruhi siklus asam urat membantu mengurangi ukuran tofi dengan meningkatkan ekskresinya melalui ginjal:

• Benziodarone diresepkan dalam dosis harian 100 hingga 300 mg.
• Benzbromarone (analog Benziodarone, berbeda dengan adanya bromin dalam komposisi); diminum sekali sehari, dosis minimum - 0,05 g, maksimum - 2 g.
• Probenesid (nama dagang lainnya: Benemid, Santuril) diresepkan sebanyak 0,25-0,5 g dua kali sehari.
• Etamid (Etabenecid) adalah obat yang mirip dengan Probenecid. Dosis harian standar adalah 1-1,4 g (dalam empat dosis); obat ini diminum dalam 10 hari dengan jeda seminggu.
• Sulfinpirazona (Sulfazone, Anturan, Enturan) – minum satu tablet (0,1 g) tiga kali sehari (setelah makan, dengan susu).

Namun, aksi obat Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) didasarkan pada pengurangan maksimum dalam partisipasi enzim xantin oksidase dalam metabolisme asam urat. Akibatnya, sintesis asam urat dan, karenanya, masuknya ke dalam darah berkurang. Dosis yang biasa adalah 1-3 g per hari (dosis individu ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil tes darah). Penggunaan obat ini memerlukan peningkatan volume cairan harian yang dikonsumsi menjadi dua liter.

Perawatan bedah tofi gout dianggap tepat oleh para dokter spesialis jika tofi tersebut: merusak sendi atau memengaruhi fungsi tendon secara negatif; mengancam terjadinya nekrosis dan ulkus pada kulit; disertai dengan nanah; menekan saraf dan menimbulkan rasa sakit; memiliki tampilan yang tidak sedap dipandang. Intervensi bedah juga dilakukan dalam kasus-kasus di mana total volume urat dalam tubuh dapat dikurangi dengan membuang tofi besar yang mudah diakses.

Pengobatan tradisional untuk tofi pada asam urat terdiri dari melumasi kerucut dengan larutan alkohol yodium, yang direkomendasikan untuk menambahkan beberapa tablet asam asetilsalisilat yang dihancurkan menjadi bubuk. Mandi air hangat dengan garam Epsom (satu sendok makan per gelas air) dapat membantu.

Anda juga dapat mencoba pengobatan herbal: minumlah infus air dari tanaman obat seperti jelatang, elderberry hitam (bunga), rambut jagung, lingonberry (daun), dll.

Di antara pengobatan yang dianjurkan untuk tophi dalam homeopati adalah sediaan dengan rosemary liar Ledum Palustre dan pengobatan Lycopodium clavatum (dengan lumut klub).

Pencegahan adalah kunci untuk mengurangi risiko penyakit asam urat. Dan untuk mengurangi kadar asam urat, ada diet khusus, untuk lebih jelasnya lihat - Diet untuk asam urat. Sangat penting untuk minum air bersih yang cukup (setidaknya 5-6 gelas sehari).

Prognosis jika tidak diobati: Tofi merupakan sumber asam urat yang dapat kembali ke aliran darah, meningkatkan konsentrasinya dan meningkatkan kemungkinan serangan rematik gout lebih lanjut. Selain itu, tofi pada gout dapat merusak kulit, tendon, ligamen, dan struktur rangka, yang pada akhirnya membatasi kemampuan sistem muskuloskeletal dan menyebabkan kecacatan.