Asam urat akut

Pada rheumatologi, serangan artritis gout akut, yang pada 70-75% kasus dilokalisasi dalam artikulasi metatarsofalange pertama pada jari kaki, didefinisikan sebagai asam urat akut.

Patologi disebabkan oleh penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat (kelas XIII), kode ICD adalah 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab asam urat akut

Mengingat patogenesis asam urat, termasuk akut, penyakit ini dapat dikaitkan dengan sindrom metabolik. Bagaimanapun, asam urat, yang dikenal sejak zaman kuno, bukanlah tanpa alasan yang disebut "penyakit orang kaya", yang makan lebih banyak daging daripada orang kaya, dan mengalami pelanggaran metabolisme protein. Dan fakta bahwa penyebab utama asam urat akut dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat darah (produk metabolisme protein) ditemukan di tengah abad XIX berkat penelitian dari dokter Inggris Alfred Baring Garrod, yang menemukan fakta ini pada pasiennya yang menderita penyakit ini. Penyakit.

Saat ini, mencantumkan penyebab asam urat akut, selain hiperurisemia dan pengendapan kristal asam urat di sendi, tendon dan jaringan sekitarnya, dokter paling sering disebut:

• makanan dengan asupan tinggi protein (daging), penyalahgunaan alkohol;
• urat nefropati (pembentukan batu yang terdiri dari garam asam urat);
• giperurikuriyu (urat diatesis);
• insufisiensi ginjal;
• obesitas perut dan kadar lipid abnormal;
• hipertensi;
• anemia hemolitik;
• resistensi insulin pada tubuh (diabetes mellitus tipe II);
• polisitemia (peningkatan tingkat eritrosit dalam darah);
• keracunan timah

Sebuah studi genetik mengkonfirmasi hubungan hampir 60% dari anomali asam urat dalam darah dan asam urat akut dan kronis dengan mutasi pada tiga gen (SLC2A9, SLC22A12 dan ABCG2), yang juga terlibat dalam keluarga nefropati hyperuricemic, penyakit ginjal kistik meduler dan berbagai fermentopathia bawaan, Melanggar metabolisme protein dalam tubuh.

[10], [11], [12], [13]

Gejala gout akut

Asam urat akut dapat mempengaruhi tidak hanya sendi metatarsophalangeal pada jari kaki besar, tapi juga persendian lainnya (pergelangan kaki, lutut), serta jari tangan dan pergelangan tangan (dalam kasus yang jarang terjadi - persendian siku).

Ketika tanda-tanda pertama serangan gout akut muncul, seseorang memiliki rasa terbakar yang kuat pada sendi di tengah malam (dengan latar belakang penurunan fisiologis suhu tubuh), jaringan lunak yang mengelilingi pembengkakan sendi (edema sering menyebar ke seluruh kaki); daerah yang terkena menjadi sangat sensitif terhadap sentuhan, dan kulit di atasnya berubah menjadi merah dan menjadi panas. Mobilitas sendi diblokir. Selain itu, mungkin ada demam ringan.

Gejala gout akut yang jelas ini terjadi dalam 3-10 hari, dan kemudian mereda secara permanen. Tapi patologi tidak hilang, tapi sama sekali tidak mengekspresikan dirinya dengan jelas, memperoleh bentuk kronis dan menyebar ke sendi lainnya. Dan dari waktu ke waktu ada serangan akut lain dari serangan gout - gout.

Nyeri akut pada asam urat dijelaskan oleh fakta bahwa adanya kristal asam urat dalam cairan sinovial (intraartikular) menyebabkan reaksi protektif dari sel endotel membran sinovial (membran sinovial), yang tercakup di dalam tas artikular. Salah satu fungsi utama shell ini adalah pertahanan sendi, dan kinerjanya: sel makrofag mengaktifkan enzim siklooksigenase (COX-2) dan sintesis molekul mediator anti-inflamasi - prostaglandin dimulai. Ini adalah bagaimana peradangan yang dimediasi oleh kekebalan tubuh lokal dimulai.

Peningkatan kadar asam urat yang berkepanjangan (hyperuricemia) dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk cluster mengkristal yang luas, yang dikenal dengan tofusi. Dalam diri mereka sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, namun proliferasinya menjadi penyebab artritis kronis akibat erosi tulang. Pada beberapa orang, bentuk akut gout berubah menjadi kronis - dengan peradangan konstan dan deformasi sendi oleh akumulasi kristal. Asam urat bisa menyebabkan bentuk bursitis yang serius (radang pada kantong sendi). Kelebihan asam urat juga bisa menyebabkan efek seperti pengendapan kristal di ginjal, dan akibatnya, urat nefropati berkembang.

Diagnosis gout akut

Sekilas, diagnosis asam urat akut tidak menimbulkan kesulitan: cukup untuk memeriksa sendi dan mendengarkan keluhan pasien.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter menentukan tes: tes darah umum, tes darah biokimia (untuk jumlah asam urat dalam plasma), analisis urin (diurnal), analisis cairan sinovial (diambil dengan aspirasi intra-artikular).

Diagnostik instrumental meliputi pemeriksaan sinar-x pada sendi yang terkena, serta mikroskopi polarisasi rongga sinovial dan cairan intraartikular, dengan bantuan kristal garam monosodium asam urat atau deposit garam yang terdeteksi dan divisualisasikan. Jika perlu, dokter melakukan pemeriksaan ultrasound pada sendi yang terkena.

Diagnosis banding yang paling penting untuk membedakan penyakit asam urat dan sendi akut seperti artritis traumatik atau septik, rheumatoid arthritis, pseudo-dog, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, calcment periarthritis, arthropathy pirofosfat, sarkoidosis.

[14], [15], [16], [17]

Pengobatan gout akut

Pertanyaan pertama adalah bagaimana menghilangkan nyeri akut dengan asam urat? Alternatif kompres panas dan dingin di sendi: dingin selama setengah menit, lalu panas - selama tiga menit, dan beberapa kali.

Diantara obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi durasi serangan gout, tempat pertama dalam efektivitas obat antiinflamasi non steroid (NSAID): Naproxen, Indomethacin, Diklofenac, Aspirin, Ibuprofen, dll.

Obat ini mengurangi rasa sakit, pembengkakan dan pembengkakan. Misalnya, naproxen (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago nama et al. Perdagangan) diterapkan untuk menghapus serangan akut dosis awal gout dari 0,8 g, maka dianjurkan setiap 8 jam mengambil 0,25 g

Terapi obat gout akut - untuk bantuan serangan gout - kortikosteroid meliputi: ke dalam - tablet Prednisolon (20-30 mg per hari), untuk administrasi ke dalam sendi - Methylprednisolone (Depo-Medrol), dll Deksametason.

Perlu diingat bahwa dengan serangan gout, perawatan bedah tidak disertakan. Namun, dengan asam urat akut dianjurkan untuk mencoba pengobatan alternatif, di antara resepnya adalah:

• pelumasan sendi yang terkena dampak dengan larutan alkohol yodium;
• Menggosok sendi sakit dengan tingtur jamur pada vodka;
• Kompres dari campuran alkohol tingtur valerian dengan triple cologne;
• salep dari garam beryodium dan daging babi atau sabun cuci pakai dengan terpentin.

Tapi, tidak sulit menebak, jaminan rasa sakit yang terjamin, yang diberikan oleh NSAID, tidak dicapai dengan cara ini.

Pengobatan herbal - sebagai mandi kaki dengan kaldu chamomile atau bijak, serta infus panas kompres Stellaria, daun thyme atau lobak Comarum - juga tidak dirancang untuk bantuan cepat dari rasa sakit dan penghentian peradangan pada sendi.

Herbal penggunaan dan homeopati, menawarkan cara-cara seperti gout sebagai: Colchicum (berdasarkan ekstrak bezvremennika Colchicum autumnale), Ledum Pal (berdasarkan rosemary), Asam Benzoat (asam benzoat), Aconitum (dari aconite tanaman beracun), Nux vomica ( diproduksi dari biji tanaman Strychnos - chilibuha, mengandung strychnine alkaloid).

Profilaksis dan prognosis gout akut

Bagian penting dari pengelolaan asam urat adalah pencegahan, yang dapat membantu meminimalkan serangan penyakit. Ini terdiri dalam memerangi obesitas dan mengurangi konsumsi produk makanan seperti daging dan makanan laut, lebih banyak tentang nutrisi, lihat - Diet untuk asam urat dan Diet untuk artritis gout.

Menurut Nature Review Rheumatology, diet rendah kalori dapat mengurangi kadar asam urat pada pasien obesitas sampai 100 μmol / L, dan konsumsi 1,5 gram vitamin C per hari mengurangi risiko asam urat sebesar 45%.

Diagnosis dini dan pengobatan ditujukan pada penyebab penyakit, membantu mencegah kerusakan sendi dan memungkinkan Anda menjalani kehidupan normal, sehingga prospeknya optimis.

Namun, tanpa pengobatan, asam urat akut akan menjadi kronis dengan penghancuran permukaan artikular dan deformasi sendi.