Tinjauan umum tentang pengobatan asam urat

Asam urat, penyakit sendi kronis dengan peradangan yang memburuk secara berkala dan nyeri hebat yang disebabkan oleh pengendapan garam asam urat atau kristalnya di tulang rawan artikular, mempengaruhi sedikitnya 1% dari populasi di berbagai negara: di Jerman – 1,4%, di AS dan Jepang – hampir 4%.

Mengapa pengobatan asam urat tetap menjadi masalah yang mendesak dalam pengobatan klinis modern? Karena patogenesis penyakit ini bersifat metabolik, dan dokter mencatat penyebaran dan "peremajaannya". Dengan demikian, British Society of Rheumatology (BSR) melaporkan bahwa selama 10 tahun terakhir, diagnosis asam urat di kalangan pria Inggris setengah baya telah berlipat ganda, meningkatkan tingkat kecacatan muskuloskeletal. Dan ada kekhawatiran bahwa asam urat akan memengaruhi semakin banyak orang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metode pengobatan asam urat

Ada protokol pengobatan untuk patologi ini yang disetujui oleh Liga Eropa Melawan Reumatisme (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) dan organisasi medis internasional dan nasional lainnya di bidang ini.

Perawatan klinis standar mencakup agen farmakologis untuk meredakan peradangan, nyeri, dan menurunkan kadar asam urat darah, serta terapi non-obat.

Perlu diingat bahwa etiologi penyakit ini terkait dengan pelanggaran metabolisme zat nitrogen (purin) dan konsentrasi asam urat yang sangat tinggi dalam darah (hiperurisemia). Hal ini memicu pelepasan garam monosodium urat tidak hanya ke dalam sendi, tetapi juga ke dalam jaringan lunak (dalam bentuk tofi). Penyakit ini berkembang baik karena peningkatan sintesis asam urat, atau karena ekskresinya yang tidak mencukupi oleh ginjal.

Rekomendasi protokol untuk pengobatan asam urat mencakup tindakan non-farmakologis:

• dengan mempertimbangkan faktor endogen dalam perkembangan patologi, pasien dianjurkan Diet untuk asam urat atau Diet untuk artritis gout;
• rekomendasi diberikan untuk perubahan gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, olahraga, berhenti merokok, dan minum cukup cairan;
• Pemeriksaan diusulkan untuk mengidentifikasi sindrom metabolik (adipositosis, hipertrigliseridemia, hiperkolesterolemia, diabetes melitus tipe 2) dan gagal ginjal yang memperburuk hiperurisemia.

Protokol ini juga mengatur pengobatan asam urat dengan obat-obatan. Karena penyakit ini bermanifestasi sebagai artritis dengan episode peradangan akut pada membran sinovial sendi, disertai pembengkakan dan nyeri, pengobatan asam urat (artritis gout akut) ditujukan untuk meredakan gejala-gejala ini dan mengatasi hiperurisemia.

Perawatan bedah asam urat yang dipraktikkan saat ini terdiri dari pengangkatan tofi dan pemulihan tulang rawan artikular yang rusak. Fisioterapi dan perawatan spa untuk asam urat digunakan.

Pengobatan Asam Urat: Obat-obatan yang Direkomendasikan

Para ahli terkemuka merekomendasikan obat-obatan berikut untuk pengobatan asam urat:

• NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, dll.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometasin (Indocin), Naproxen, Celecoxib, dll.;
• kortikosteroid (Prednisolon, Metilprednisolon, Deksametason, Triamsinolon, dll.);
• Kolkisin (Colcris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit dan nama dagang lainnya);
• Probenesid (Benemid, Benecid, Probalan).

Penggunaan obat-obatan ini merupakan pengobatan modern untuk asam urat.

Asam asetilsalisilat (Aspirin), yang masih tergolong dalam golongan NSAID, dapat meredakan nyeri dan menurunkan demam, bertindak melawan peradangan, serta mengencerkan darah. Akan tetapi, Aspirin jauh lebih rendah daripada NSAID dalam hal efektivitas antiperadangan. Selain itu, pengobatan asam urat dengan Aspirin tidak termasuk dalam standar medis modern untuk terapi antiasam urat, karena mengonsumsi obat ini dalam dosis rendah mengurangi ekskresi asam urat oleh ginjal dan meningkatkan kadarnya dalam serum darah.

Peradangan, nyeri, dan pengobatan pembengkakan pada asam urat dilakukan dengan obat antiinflamasi nonsteroid modern (tercantum di atas). Pada serangan asam urat akut, obat ini diminum secara oral selama 2-7 hari (dosis harian hingga 0,2 g); Indometasin, Ibuprofen, dan Diklofenak dianggap paling efektif. Perlu diingat bahwa penggunaan NSAID secara teratur dapat menyebabkan kejang bronkial, tukak lambung, dan perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, pasien harus benar-benar mematuhi dosis dan durasi penggunaan obat golongan ini yang diresepkan oleh dokter.

Kortikosteroid oral merupakan alternatif ketika NSAID dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi. Steroid dianggap sebagai pengobatan yang lebih tepat ketika beberapa sendi terpengaruh. Suntikan Methylprednisolone ke sendi yang terpengaruh meredakan nyeri dan mengurangi peradangan. Namun, penggunaan jangka panjang memiliki efek samping yang serius, termasuk osteoporosis, tekanan darah tinggi, dan perkembangan katarak.

Pengobatan asam urat dengan Fulflex tidak diatur oleh standar klinis, apalagi Fulflex bukanlah obat, melainkan suplemen makanan.

Pengobatan asam urat dengan Kolkisin

Kolkisin adalah obat yang terbuat dari alkaloid beracun dari tanaman crocus musim gugur (Colchicum autumnale); hingga tahun 2009, satu-satunya merek kolkisin yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan asam urat adalah Colcrys.

Kolkisin (Colchicum-dispert) bukan obat khusus dan dapat digunakan untuk demam Mediterania familial, perikarditis, penyakit Behcet, dan fibrilasi atrium. Penggunaannya pada asam urat dikaitkan dengan efek alkaloid ini pada pembentukan kristal urat dalam tubuh. Pereda nyeri dan pengobatan edema pada asam urat juga termasuk dalam daftar indikasi untuk obat ini.

Pengobatan asam urat dengan Kolkisin meliputi pemberian secara oral (1,2 mg) paling lambat 24 jam setelah timbulnya gejala serangan asam urat, dan satu jam setelah dosis pertama, dosis tambahan 0,6 mg harus diminum. Regimen pengobatan jangka panjang dengan Kolkisin (selama 1-2 bulan) - 0,6 mg 1-2 kali sehari - dapat mencegah serangan asam urat berikutnya.

Perlu diingat bahwa pengobatan asam urat dengan Colchicine sangat dikontraindikasikan pada penyakit hati atau ginjal, patologi jantung, tukak lambung, kolitis ulseratif, penyakit Crohn. Efek samping Colchicine meliputi muntah dan diare parah, nyeri otot dan kelemahan, mati rasa pada jari, gejala flu, munculnya darah dalam urin dan penurunan diuresis. Selain itu, perlu diingat bahwa penggunaan obat ini secara bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid meningkatkan risiko penurunan jumlah trombosit dan leukosit dalam darah.

Kolkisin telah menjadi subyek banyak kontroversi karena risiko toksisitas kumulatifnya yang tinggi, yang dapat menyebabkan tidak hanya neuromiopati ireversibel tetapi juga kegagalan pernapasan hiperkapnia dan kematian.

Dalam praktik klinis rumah tangga, obat-obatan seperti Butadion, Phenylbutazone dan Reopyrin dianggap sebagai alternatif Colchicine; obat-obatan ini membantu meredakan peradangan dan merangsang ekskresi garam urat.

Pengobatan asam urat dengan Allopurinol

Jika asam urat diproduksi dalam tubuh terlalu banyak (dan ini dikonfirmasi oleh tes yang tepat), perlu dilakukan terapi untuk mengurangi intensitas proses ini (pengobatan asam urat dengan Allopurinol).

Perhatian: Jangan mengonsumsi obat penurun asam urat saat serangan asam urat! Hindari juga mengonsumsinya bersamaan dengan NSAID.

Pengobatan asam urat dengan Allopurinol mengurangi sintesis asam urat dengan menghalangi enzim xantin oksidase, yang memastikan proses pemanfaatan purin dan pembentukan asam urat dalam tubuh. Allopurinol paling sering digunakan dalam pengobatan asam urat jangka panjang pada pasien lanjut usia: dosis harian standarnya adalah 0,2-0,3 g, dan dalam kasus yang parah dapat ditingkatkan menjadi 0,8 g (rekomendasi FDA). Namun setelah kadar asam urat dalam plasma darah kembali normal (<360 μmol/l), dosis harian obat tidak boleh melebihi 0,1 g.

Obat ini digunakan dengan pemantauan kadar asam urat dalam darah secara teratur dan konsumsi cairan dalam jumlah yang cukup untuk memastikan kadar urin yang dikeluarkan optimal (dalam dua liter per hari).

Bila ginjal tidak mampu membuang kelebihan asam urat dari tubuh (pada hiperurisemia), maka diberikan alternatif urikosurik, yaitu: Probenesid, Sulfapirazon, Benzbromaron, dan lain-lain. Preferensi diberikan kepada Probenesid yang diresepkan dengan dosis harian 0,5-2 g.

Pengobatan tofi pada asam urat juga dilakukan dengan Allopupinol atau Probenecid, yang penggunaan jangka panjang (enam bulan atau lebih) membantu tofi secara bertahap melunak dan menghilang.

Baru dalam pengobatan asam urat

Saat ini, pengobatan baru untuk asam urat mencakup obat-obatan yang memperluas pilihan terapi dalam melawan asam urat berlebih. Uloric (Febuxostat), yang diproduksi oleh Takeda Pharmaceuticals (AS), seperti Allopurinol, menghambat xantin oksidase dan diresepkan untuk kadar urat darah yang tinggi (40-80 mg per hari, dalam satu dosis, pengobatan - hingga 14 hari). Menurut uji klinis acak (melibatkan 2.757 pasien dengan hiperurisemia dan asam urat), obat ini lebih efektif (penurunan konsentrasi urat serum pada 53% pasien) daripada Allopurinol (penurunan asam urat pada 21% pasien).

Obat baru lainnya untuk pengobatan asam urat di Eropa adalah obat Krystexxa (Pegloticase) untuk infus intravena (setiap dua minggu); disetujui di AS pada tahun 2010, dan pada awal tahun 2013, Badan Obat Eropa (EMA) mengeluarkan izin untuk penggunaannya. Ini adalah pilihan bagi pasien yang tidak merespons obat lain atau tidak mentoleransinya. Pegloticase adalah uricase babi rekombinan (enzim khusus asam urat), yang mendorong oksidasi asam urat menjadi allantoin yang sangat larut dan dengan demikian mengurangi kadar serumnya. Ini tentu berguna untuk kelenjar getah bening asam urat, tetapi obat baru ini memiliki terlalu banyak efek samping, termasuk ancaman syok anafilaksis dan reaksi infus saat pemberian obat.

Dan penjelasan tentang peran peningkatan kadar mediator inflamasi interleukin IL-1β dalam peradangan sendi pada penyakit asam urat dan artritis reumatoid mengarah pada terciptanya obat Anakinra (Anakinra, Kineret), yang memengaruhi proses peradangan dengan memblokir reseptor seluler sitokin imun ini.

Pengobatan asam urat menurut Bolotov

Di antara berbagai pengobatan tradisional untuk mengobati asam urat - menggunakan minyak tanah, sabun cuci, racun lebah, mandi kaki air panas dengan ramuan herbal - banyak yang tertarik pada pengobatan asam urat menurut Bolotov.

Dari sekian banyak cara untuk meningkatkan kesehatan dan memperpanjang hidup yang dikemukakan oleh insinyur listrik berusia 85 tahun Boris Bolotov, ada baiknya mengutip, misalnya, resep aslinya untuk membuang garam dari dalam tubuh. Untuk melakukan ini, Anda perlu makan sekitar 100 g daun tanaman obat coltsfoot setiap hari selama setidaknya dua bulan - hancurkan dan campurkan dengan garam dapur. Anda perlu melumasi sendi yang meradang dengan campuran ini dan menghangatkannya dengan bantal pemanas. Pada saat yang sama, Anda perlu makan lebih banyak sayuran yang diasinkan dan diasinkan.

Seperti diketahui, rebusan tanaman coltsfoot bersifat ekspektoran dan juga digunakan untuk proses peradangan di saluran pencernaan. Mungkin ini semua karena kandungan inulin dalam daun tanaman ini, yang mengaktifkan mikroflora usus dan dengan demikian memperbaiki kondisi tubuh secara umum?

Rekomendasi untuk mengobati asam urat "menurut Bolotov" tidak terbatas pada ini: Anda harus minum rebusan coltsfoot, meadowsweet, knotweed, dan horsetail (dua yang terakhir adalah diuretik). Dan oksidasi tubuh dengan minum sebanyak mungkin minuman fermentasi dari daun bearberry (diuretik yang terkenal), buah viburnum, getah semangka dan birch, akar lobak, dan peterseli. Selain itu, pembuangan garam difasilitasi oleh keringat selama mandi uap mingguan, setelah itu tubuh harus digosok dengan cuka yang diresapi dengan daun sage.

Obat asam urat lokal

Pengobatan asam urat eksternal – salep dan gel – ditujukan untuk meredakan nyeri dan mengurangi hiperemia serta pembengkakan sendi. Paling sering, efeknya diberikan melalui Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, serta salep dengan Dimexide (Capsicum dan Remisid). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat – Salep untuk nyeri sendi.

Pengobatan dengan Dimexide memberikan efek analgesik dan antiradang selama serangan asam urat. Agen dermatotropik ini digunakan dalam bentuk kompres, diencerkan dengan air dalam rasio 1:1. Kompres (ditutupi dengan polietilen) dibiarkan pada sendi selama 15-20 menit; prosedur dilakukan setiap hari selama satu hingga dua minggu. Dimexide memiliki kontraindikasi, dan kompres tersebut tidak dapat dilakukan jika ada masalah dengan jantung, ginjal, atau hati.

Anda dapat membuat kompres dengan bischofite hangat atau empedu medis; aplikasi dari campuran tanah liat, garam dapur, dan air dengan tambahan yodium (10 tetes). Dianjurkan untuk melumasi sendi yang meradang dengan larutan alkohol dari bunga lilac atau akar aconite. Larutan ini juga digunakan untuk pengobatan rumahan untuk pembengkakan akibat asam urat - dengan mengoleskannya ke kulit di atas sendi yang bengkak lalu menggosoknya dengan lembut.

Pengobatan bedah asam urat

Pada penyakit asam urat, penanganan bedah dilakukan pada kasus-kasus berikut:

• perkembangan artritis destruktif yang terkait dengan asam urat kronis;
• dalam kasus tofi yang berukuran signifikan (nodul asam urat dihilangkan, karena dapat terbuka dan menyebabkan ulserasi dan peradangan pada jaringan di sekitarnya);
• dengan penghancuran sendi dan “peleburan” membran sinovialnya;
• jika terjadi kerusakan total dan ireversibel pada semua struktur sendi serta kerusakan tulang rawan hialin, dilakukan penggantian dengan bahan buatan - endoprostetik, artrodesis, artroplasti.

Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 10% pasien asam urat memiliki tofi, yang sebaiknya dihilangkan sebelum merusak kulit, tendon, ligamen, dan struktur rangka. Dan dokter ortopedi menganggap perawatan bedah asam urat dapat dibenarkan jika: tofi merusak anggota tubuh, terasa nyeri, endapan urat membatasi fungsi tendon, keberadaan tofi mengancam nekrosis kulit, tofi menekan ujung saraf dan mengganggu persarafan.

Intervensi bedah lain yang mungkin dilakukan untuk asam urat meliputi: reseksi sendi, kuretase atau reseksi parsial tendon (dapat membantu mempertahankan fungsi sendi), dan amputasi jari.

Fisioterapi untuk asam urat

Prosedur fisioterapi perangkat keras yang dapat digunakan untuk asam urat selama eksaserbasi meliputi penyinaran inframerah dan ultraviolet pada sendi, UHF dan iontophoresis dengan kortikosteroid.

Setelah nyeri akut teratasi – untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme pada jaringan sendi – perawatan ultrasonik dan terapi laser (dengan laser berdaya tidak lebih dari 20 mW) dilakukan. Ada juga sistem terapi laser dingin BioFlex.

Perawatan laser untuk asam urat digunakan saat penyakit tersebut memanifestasikan dirinya dalam bentuk artropati mikrokristalin, yang umum terjadi pada pasien lanjut usia yang lebih rentan terhadap efek samping obat-obatan. Efektivitas terapi laser untuk menghilangkan rasa sakit dipadukan dengan tidak adanya efek samping sama sekali.

Di banyak negara, termasuk negara kita, berbagai perangkat fisioterapi "di rumah" ditawarkan untuk pengobatan asam urat. Biasanya, ini adalah perangkat kompak yang prinsip operasinya didasarkan pada efek medan magnet bolak-balik pada jaringan atau pada getaran mikro. Di antara yang terakhir adalah perangkat Vitafon dan analognya Fonovit (produksi Rusia).

Menurut pengembang dan produsen perangkat ini, jika terjadi patologi, sel-sel jaringan mengalami kekurangan "getaran biologis" alami yang dihasilkan oleh kontraksi sel-sel otot. Metode fisioterapi alternatif untuk penyakit sendi - terapi mikrovibrasi atau fonoterapi, seperti yang ditunjukkan dalam petunjuk, membantu mengurangi rasa sakit pada tulang belakang dan sendi setelah cedera, perawatan bedah, dll. Namun, pengobatan asam urat dengan Vitafon tidak tercantum dalam daftar penyakit yang harus diobati dengan perangkat ini.

Pengobatan asam urat di sanatorium

Para ahli mencatat bahwa pengobatan asam urat di sanatorium – balneologi, peloidoterapi (terapi lumpur), thalassoterapi – direkomendasikan hanya beberapa bulan setelah eksaserbasi penyakit.

Faktor penting dalam efektivitas prosedur medis selama perawatan spa adalah relaksasi umum dan sikap positif pasien. Meskipun asam urat belum dapat disembuhkan sepenuhnya, prosedur balneologis seperti mandi mineral karbon dioksida, sulfida-hidrogen sulfida, radon, klorida-natrium membantu meningkatkan aliran darah dan getah bening di jaringan yang terkena dan mengaktifkan proses metabolisme, yang memiliki efek positif pada mobilitas sendi.

Hal ini juga difasilitasi oleh penggunaan lumpur terapeutik dan air laut. Ada banyak metode terapi spa, dan dokter, yang menggabungkannya, memilih yang paling cocok untuk setiap pasien: hidro dan termoterapi, terapi magnet, terapi diadinamik, pijat terapeutik, kinesiterapi, dll.

Pengobatan asam urat dapat dilakukan di sanatorium dan resor di Berdyansk, tempat lumpur terapeutik berada di muara di Berdyansk Spit; dekat Odessa - di muara Kulnitsky, di wilayah Kherson - di Sivash. Di Transkarpathia, asam urat diobati di sanatorium "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" dan sedikitnya dua lusin lembaga resor lainnya.

Pengobatan asam urat di Krimea dilakukan di sanatorium di Teluk Kalamitsky di Yevpatoria, serta di Saki di danau garam, tempat peloidoterapi dilakukan menggunakan lumpur lanau sulfida dan air garam.

Pengobatan asam urat dengan lumpur sulfida dapat diperoleh di Pomorie dekat Burgas (Bulgaria), dan resor Polanica-Zdroj di Polandia terkenal dengan lumpur gambutnya.

Pengobatan asam urat di luar negeri

Dilihat dari publikasi terbaru Jurnal Reumatologi Ukraina, spesialis dalam negeri mematuhi protokol dan melakukan pengobatan asam urat modern, meresepkan semua pemeriksaan dan pengobatan yang diperlukan.

Namun, banyak yang menganggap pengobatan asam urat di luar negeri lebih efektif…

Pengobatan asam urat di Israel bisa menarik, karena dokter di negara ini menguasai hampir semua metode modern, dan klinik Israel dilengkapi dengan teknologi medis terkini.

Protokol untuk mengobati asam urat meliputi pengobatan, terapi diet, terapi olahraga, USG, dan terapi gelombang kejut. Darah dimurnikan dari asam urat melalui hemosorpsi plasmaferesis. Perawatan bedah asam urat dengan berbagai tingkat kerumitan juga dilakukan di Israel.

Dan, tentu saja, air dan lumpur penyembuhan Laut Mati digunakan – lihat detail selengkapnya: Perawatan sendi di Israel.

Minyak rosemary telah digunakan untuk mengobati asam urat di Jerman selama berabad-abad, dan penduduk setempat masih menggunakannya secara luas hingga saat ini. Mereka juga minum teh jelatang, yang menurut penelitian terbaru benar-benar membantu membersihkan tubuh dari kelebihan asam urat.

Pengobatan asam urat modern di Jerman sejak 2008 juga dilakukan sesuai dengan rekomendasi EULAR dan BSR, dengan menggunakan obat farmakologis yang tepat. Meskipun, seperti yang diklaim oleh para rheumatologist dari Klinik der Gegenwart (Munich), mereka telah meresepkan terapi penurun kadar urat dengan Allopurinol kepada pasien mereka sejak 1964. Namun akhir-akhir ini, semakin banyak dokter yang lebih suka meresepkan bukan Allopurinol (asupan yang hanya menurunkan kadar asam urat pada 24% pasien), tetapi Benzbromarone (masing-masing 92%) atau Probenecid (65%).

Sikap terhadap pasien yang dirawat karena asam urat di Jerman bersifat profesional dalam segala hal: mereka tidak akan pernah meresepkan obat apa pun tanpa pemeriksaan wajib pada filtrasi glomerulus ginjal.

Jerman juga terkenal dengan sekolah homeopati, dan dokter homeopati memiliki lebih dari 200 obat dalam gudang senjata mereka untuk mengobati asam urat.

Saat memilih pengobatan asam urat di luar negeri, Anda dapat mengubah arah dan beralih ke pengobatan oriental – pengobatan tradisional Tiongkok.

Pengobatan asam urat di Tiongkok meliputi akupuntur, pengobatan herbal, dan…pengeluaran darah. Jika orang Tiongkok menderita asam urat, itu berarti ada yang salah dengan zhinye atau jingye (cairan tubuh)-nya, karena cairan ini telah “menyerap terlalu banyak limbah dari makanan dan minuman.”

Di antara tanaman yang secara khusus diagungkan untuk asam urat adalah tanaman yang termasuk dalam obat Si Miao San, yang juga terkenal di Barat: rimpang Atractylodes lancea (atractylodes lanset), kulit kayu Phellodendron amurense (pohon gabus Amur), Colchicum autumnale (kunyit padang atau crocus – lihat Allopurinol di atas!).

Daun dandelion yang sudah dikenal juga digunakan untuk mengobati asam urat di Tiongkok. Rebusan daun dandelion diminum untuk menghilangkan asam urat, dan daun segar dioleskan ke persendian untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri. Mengenai pertumpahan darah, seperti yang dilaporkan oleh Journal of Traditional Chinese Medicine, metode ini sudah tidak populer di Barat lebih dari seratus tahun yang lalu, tetapi di Tiongkok digunakan lagi untuk meredakan nyeri hebat selama serangan asam urat - dikombinasikan dengan ramuan Tiongkok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada hampir 62% kasus, kondisi pasien membaik dengan cepat.

Para ahli telah lama tidak memiliki ilusi tentang reversibilitas gangguan metabolisme nitrogen dalam tubuh. Tujuh tahun lalu, para peneliti dari Unit Genetika Manusia MRC di Universitas Edinburgh menemukan bahwa orang dengan mutasi gen SLC2A cenderung menahan asam urat dan menumpuknya dalam tubuh. Dan ada kemungkinan yang sangat tinggi bahwa mereka cepat atau lambat akan membutuhkan pengobatan untuk asam urat.