Toksoplasmosis - Pengobatan dan pencegahan

Paling efektif pada fase akut penyakit: pasien dengan toksoplasmosis kronis laten yang didapat tidak memerlukan pengobatan. Efektivitas obat etiotropik pada toksoplasmosis kronis rendah, karena obat kemoterapi dan antibiotik hampir tidak berpengaruh pada endozoit yang terletak di kista jaringan. Pengobatan toksoplasmosis diindikasikan hanya jika terjadi eksaserbasi proses dan jika terjadi keguguran (pengobatan dilakukan di luar masa kehamilan).

Pirimetamin dalam kombinasi dengan sulfonamid atau antibiotik digunakan sebagai obat etiotropik untuk toksoplasmosis. Durasi siklus pengobatan adalah 7 hari. Biasanya 2-3 siklus dilakukan dengan jeda 10 hari di antaranya. Dimungkinkan untuk menggunakan kotrimoksazol, satu tablet dua kali sehari selama 10 hari. Dua siklus dilakukan dengan interval 10 hari. Pada saat yang sama, kalsium folinat diresepkan pada 2-10 mg per hari atau ragi bir pada 5-10 tablet per hari. Perlu untuk memantau hemogram (penekanan hematopoiesis sumsum tulang mungkin terjadi) dan analisis urin umum dalam dinamika.

Regimen pengobatan untuk toksoplasmosis yang didapat

	Dosis harian
Persiapan	1-3 hari kursus		Hari ke 4-7 kursus
	Dewasa, mg	Anak-anak	Dewasa, mg	Anak-anak
Pirimetamin (sekali sehari)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazine (empat kali sehari)	Tahun 2000	100mg/kg	Tahun 2000	25mg/kg
Kalsium folinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Wanita hamil diobati dengan spiramisin (terakumulasi di plasenta dan tidak menembus janin). Obat ini diresepkan sebanyak 3 juta unit tiga kali sehari selama 2-3 minggu.

Pengobatan toksoplasmosis pada anak-anak dilakukan dengan obat yang sama seperti pengobatan orang dewasa: pirimetamin 1 mg/kg per hari dalam dua dosis dalam kombinasi dengan sulfonamid kerja pendek 0,1 g/kg per hari dalam 3-4 dosis. Pengobatan toksoplasmosis dilakukan dalam siklus: pirimetamin diminum selama 5 hari, dan obat sulfonamid diminum 2 hari lebih lama - 7 hari. Tiga siklus dilakukan dengan jeda di antara keduanya 7-14 hari. Selain itu, kalsium folinat diresepkan 1-5 mg sekali setiap 3 hari selama seluruh pengobatan untuk menghilangkan efek samping antifolat (pirimetamin, sulfonamid). Kursus pengobatan yang sama sesuai indikasi (misalnya, bentuk penyakit kronis, keadaan imunodefisiensi, eksaserbasi korioretinitis) diulang setelah 1-2 bulan.

Makrolida, yang kurang beracun, berada di urutan kedua dalam hal efektivitas. Spiramycin diresepkan dengan dosis 150.000 U/kg per hari dalam 2 dosis selama 10 hari, roksitromisin - 5-8 mg/kg per hari, azitromisin - 5 mg/kg per hari selama 7-10 hari. Dalam kasus eksaserbasi toksoplasmosis kronis, satu rangkaian pengobatan etiotropik selama 7-10 hari biasanya sudah cukup.

Pengobatan patogenetik toksoplasmosis dilakukan tergantung pada sifat patologi organ. Jika perlu, obat imunokorektif, vitamin, dan obat desensitisasi diresepkan.

Pasien dengan toksoplasmosis dan infeksi HIV diresepkan obat yang sama dengan pasien lain: pirimetamin - 200 mg pada hari pertama dikombinasikan dengan sulfadiazin (1 g empat kali sehari), klindamisin (0,6 g enam kali sehari) atau spiramisin (3 juta IU tiga kali sehari). Pada saat yang sama, pasien mengonsumsi kalsium folinat 10-50 mg per hari. Perjalanan pengobatan minimal 4 minggu, kemudian profilaksis sekunder diresepkan untuk mencegah kekambuhan: pirimetamin 50 mg per hari dan sulfadiazin 0,5 g empat kali sehari. Karena kompleksitas diagnosis dan tingkat keparahan toksoplasmosis serebral, pengobatan diresepkan bahkan jika penyakit tersebut dicurigai. Perbaikan dalam 2-4 minggu pengobatan dengan tingkat probabilitas tinggi menunjukkan adanya toksoplasmosis.

Pengobatan etiotropik toksoplasmosis dinilai berdasarkan tanda-tanda klinis: perbaikan kondisi umum pasien, hilangnya limfadenitis; sindrom hepatosplenik yang lebih ringan, tanda-tanda ensefalitis, kerusakan mata; tidak adanya kekambuhan penyakit selama 12 bulan atau lebih. Hasil studi serologis tidak digunakan untuk menilai efektivitas pengobatan etiotropik, karena titer antibodi spesifik tidak berkorelasi dengan sifat perjalanan klinis penyakit.

Prognosis untuk toksoplasmosis

Toksoplasmosis yang didapat memiliki prognosis yang baik, karena bentuk laten tanpa manifestasi klinis mendominasi. Bentuk septik yang diamati pada pasien AIDS dan pada pasien dengan defisiensi imun akibat etiologi lain bersifat parah dan dapat berakhir dengan kematian.

Pemeriksaan klinis

Pasien dengan toksoplasmosis akut yang didapat dan kronis yang berulang, serta pasien yang terinfeksi HIV yang seropositif terhadap antigen toksoplasma, memerlukan observasi apotik. Cakupan dan durasi observasi apotik bergantung pada bentuk klinis toksoplasmosis dan sifat penyakitnya. Dalam kasus toksoplasmosis kongenital pada anak-anak, tergantung pada fenomena residual, masalah observasi apotik diputuskan bersama dengan ahli saraf, dokter mata, dan dokter lainnya. Beberapa pasien memerlukan observasi apotik seumur hidup (dengan kerusakan mata ketika pengobatan etiotropik tidak efektif, pasien yang terinfeksi HIV yang seropositif terhadap antigen toksoplasma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana cara mencegah toksoplasmosis?

Secara teoritis, cara paling radikal untuk mencegah toksoplasmosis pada manusia adalah dengan eliminasi (Latin Eliminare - pengecualian, penghilangan) dan sanitasi yang andal (Latin Sanacio - pengobatan) dari inang terakhir parasit, yaitu kucing. Dalam hal ini, pencegahan toksoplasmosis memiliki isi yang sama dengan pencegahan rabies. Tidak diragukan lagi bahwa pemusnahan total kucing liar dan pengawasan dokter hewan yang efektif terhadap kucing domestik merupakan jaminan, jika bukan pemulihan total fokus toksoplasmosis sinantropik, maka dalam hal apa pun mengurangi kejadian populasi di dalamnya hingga puluhan dan ribuan kali lipat. Dan yang terutama penting, tindakan tersebut secara bersamaan akan berfungsi sebagai jaminan yang andal untuk mencegah kasus toksoplasmosis kongenital. Sayangnya, belum ada satu pun pengalaman pencegahan toksoplasmosis radikal yang dilakukan di negara mana pun. Selain itu, hingga saat ini, semua rekomendasi untuk pencegahan toksoplasmosis didasarkan pada pengakuan diam-diam tentang ketidakmungkinanan untuk secara efektif memengaruhi inang terakhir parasit - kucing.

Dengan mempertimbangkan hal di atas, menurut kami sudah saatnya untuk mulai mengembangkan sistem tindakan pencegahan aktif terhadap toksoplasmosis dan menyelenggarakan pengujian efektivitasnya dalam eksperimen epidemiologi yang dikontrol secara ketat. Kita berbicara tentang sensitivitas berbagai tahap parasit terhadap faktor eksternal, termasuk reagen kimia. Oosit adalah yang paling tahan terhadap pengaruh faktor lingkungan. Daya tahan takizoit dan kista jaringan sangat rendah; mereka mati bahkan di bawah pengaruh air keran. Itulah sebabnya perlu untuk menekankan tindakan sederhana seperti mencuci tangan setelah kontak dengan daging mentah. Suhu 100 °C sama sekali tidak dapat ditoleransi untuk kista jaringan. Membekukan daging pada suhu -20 °C juga menjamin kematian kista.

Pencegahan spesifik toksoplasmosis

Langkah utama untuk mencegah toksoplasmosis kongenital adalah pemeriksaan tepat waktu pada wanita usia subur dan wanita hamil di klinik antenatal. Pencegahan primer dan sekunder toksoplasmosis dilakukan pada pasien yang terinfeksi HIV. Tujuan pencegahan primer adalah untuk mencegah infeksi T. gondii atau perkembangan ensefalitis toksoplasma pada individu dengan bentuk laten penyakit tersebut. Pada individu yang terinfeksi HIV dengan reaksi serologis positif terhadap toksoplasmosis, kemoprofilaksis dengan obat etiotropik dilakukan. Tujuan pencegahan sekunder atau pengobatan pemeliharaan adalah untuk mencegah kekambuhan ensefalitis toksoplasma pada pasien AIDS.

Profilaksis non-spesifik toksoplasmosis

Pencegahan toksoplasmosis terdiri dari perlakuan panas yang hati-hati pada produk daging dan susu; kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, terutama pada kelompok berisiko (dokter hewan, pekerja pabrik pengolahan daging, pemburu, dll.); pencegahan kontaminasi kotak pasir anak-anak dengan kotoran kucing.