Hemotransfusi: pengadaan darah, skrining pratransfusi

Lebih dari 23 juta unit komponen darah ditransfusikan setiap tahunnya di Amerika Serikat. Meskipun prosedur transfusi kini jauh lebih aman daripada sebelumnya, risikonya (dan persepsi publik tentang risiko) mengharuskan persetujuan pasien yang terinformasi untuk transfusi dalam semua kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengambilan darah

Di Amerika Serikat, pengumpulan, penyimpanan, dan pengangkutan darah beserta komponennya diatur oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA), Asosiasi Bank Darah Amerika, dan terkadang oleh otoritas kesehatan setempat. Pemilihan donor meliputi pengisian kuesioner terperinci, konsultasi dengan dokter, pengukuran suhu tubuh, detak jantung, tekanan darah, dan penentuan kadar hemoglobin. Dalam beberapa kasus, calon donor ditolak untuk sementara atau selamanya untuk melakukan donor darah. Kriteria penolakan tersebut adalah untuk melindungi calon donor dari kemungkinan konsekuensi negatif saat mendonorkan darah, dan melindungi penerima dari penyakit. Darah dapat didonorkan tidak lebih dari sekali setiap 56 hari. Dengan pengecualian yang jarang terjadi, donor tidak dibayar untuk mendonorkan darah.

Alasan Menunda atau Menolak Donor Darah (Amerika Serikat)

Penundaan

Penolakan

Anemia. Penggunaan obat-obatan tertentu. Eksekusi Vaksinasi tertentu. Malaria atau risiko tertular malaria. Kehamilan. Transfusi dalam 12 bulan terakhir Kontak terkini dengan pasien hepatitis. Tato terbaru. Hipertensi yang tidak terkontrol

AIDS, risiko infeksi tinggi (misalnya penggunaan narkoba suntikan, kontak seksual dengan pasien HIV), homoseksualitas pria. Penggunaan insulin sapi sejak tahun 1980 Kanker (kecuali bentuk ringan yang dapat disembuhkan). Penyakit hemoragik herediter. Hepatitis. Personel militer yang bertugas di pangkalan militer AS di Inggris, Jerman, Belgia, Belanda selama 6 bulan antara tahun 1980 dan 1990 atau di Eropa antara tahun 1980 dan 1996. Penerima komponen darah apa pun di Inggris dari tahun 1980 hingga sekarang. Asma parah. Penyakit jantung parah. Tempat tinggal di Inggris (>3 bulan antara tahun 1980 dan 1996), Eropa (5 tahun sejak 1980) dan Prancis (>5 tahun sejak 1980)

Volume standar untuk mendonorkan darah adalah 450 ml darah utuh, yang ditampung dalam kantong plastik berisi antikoagulan. Darah utuh atau sel darah merah yang dikemas dengan pengawet yang mengandung sitrat-fosfat-dekstrosa-adenin dapat disimpan hingga 35 hari. Sel darah merah yang dikemas dengan tambahan pengawet yang mengandung adenin-dekstrosa-natrium klorida dapat disimpan hingga 42 hari.

Donor darah autologus, di mana pasien ditransfusi dengan darahnya sendiri, merupakan metode transfusi yang paling aman. 2-3 minggu sebelum operasi, 3-4 dosis darah lengkap atau massa sel darah merah dikumpulkan dengan preparat besi yang diresepkan kepada pasien. Darah juga dapat dikumpulkan menggunakan teknik khusus setelah cedera, operasi untuk transfusi darah berikutnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengujian pratransfusi

Pengujian darah donor meliputi pengetikan antigen ABO dan Rh (D), pemeriksaan antibodi, dan pengujian penanda penyakit menular.

Pengujian kompatibilitas pratransfusi meliputi pengujian darah penerima untuk antigen ABO dan Rh (D), penyaringan serum darah penerima untuk antibodi terhadap antigen sel darah merah, dan pelaksanaan uji kompatibilitas silang serum penerima dan sel darah merah donor. Pengujian kompatibilitas dilakukan segera sebelum transfusi; dalam kasus darurat, pengujian dilakukan setelah darah dikirim dari bank darah. Data dari pengujian ini memainkan peran utama dalam mendiagnosis reaksi pascatransfusi.

Tes darah untuk penyakit menular

Deteksi DNA	Penentuan antigen	Penentuan antibodi
Virus Hepatitis C	Antigen permukaan virus hepatitis B	Antigen inti virus hepatitis B
HIV	HIV-1 hal 24	Penyakit Hepatitis C
Virus Nil Barat	Sipilis	HIV-1 dan -2. Virus limfotropik sel T manusia I dan III

Penggolongan darah ABO donor dan resipien dilakukan untuk mencegah ketidakcocokan sel darah merah saat transfusi. Sebagai aturan, darah untuk transfusi harus sama dengan golongan darah ABO resipien. Dalam kasus yang mendesak atau ketika golongan darah ABO diragukan atau tidak diketahui, massa sel darah merah golongan O Rh-negatif, yang tidak mengandung antigen A dan B, dapat digunakan untuk pasien dengan golongan darah apa pun.

Penggolongan Rh menentukan keberadaan (Rh positif) atau ketiadaan faktor Rh(D) (Rh negatif) pada sel darah merah. Pasien Rh negatif harus selalu menerima darah Rh negatif, kecuali dalam situasi yang mengancam jiwa ketika darah Rh negatif tidak tersedia.

Jika antibodi positif, hal ini dikonfirmasi oleh Western blot atau imunoblot rekombinan. Pasien Rh-positif dapat menerima darah Rh-positif atau Rh-negatif. Terkadang, sel darah merah dari orang Rh-positif bereaksi lemah terhadap pengetikan Rh standar (D lemah atau D ^u positif), tetapi orang-orang ini dianggap Rh-positif.

Skrining antibodi untuk antibodi anti-RBC langka secara rutin dilakukan pada calon penerima dan sebelum lahir pada sampel darah ibu. Antibodi anti-RBC langka bersifat spesifik untuk antigen sel darah merah selain A dan B [misalnya, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Deteksi dini penting karena antibodi tersebut dapat menyebabkan reaksi transfusi hemolitik serius atau penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dan dapat secara signifikan mempersulit pengujian kompatibilitas darah dan penyediaan darah yang kompatibel.

Uji antiglobulin tidak langsung (uji Coombs tidak langsung) digunakan untuk menyaring antibodi anti-eritrosit yang langka. Uji ini mungkin positif jika terdapat antibodi anti-eritrosit yang langka atau jika terdapat antibodi bebas (tidak terikat pada eritrosit) pada anemia hemolitik autoimun. Eritrosit kontrol dicampur dengan serum pasien, diinkubasi, dicuci, diuji dengan reagen antiglobulin, dan diamati adanya aglutinasi. Jika antibodi terdeteksi, spesifisitasnya ditentukan. Mengetahui spesifisitas antibodi membantu menilai signifikansi klinisnya, yang penting untuk pemilihan darah yang kompatibel dan penanganan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Uji antiglobulin langsung (uji Coombs langsung) mengukur antibodi yang melapisi sel darah merah pasien secara in vivo. Uji ini digunakan jika diduga terjadi hemolisis imun. Sel darah merah pasien diuji secara langsung dengan reagen antiglobulin dan diamati adanya aglutinasi. Hasil positif, jika konsisten dengan data klinis, menunjukkan anemia hemolitik autoimun, hemolisis akibat obat, reaksi transfusi, atau penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Penentuan titer antibodi dilakukan jika secara klinis penting dalam mendeteksi antibodi anti-eritrosit langka dalam serum ibu hamil atau pada pasien dengan anemia hemolitik autoimun dingin. Titer antibodi maternal berkorelasi secara signifikan dengan tingkat keparahan penyakit hemolitik pada janin dengan golongan darah yang tidak cocok. Penentuannya sering digunakan sebagai pedoman dalam pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir bersamaan dengan pemeriksaan ultrasonografi dan pemeriksaan cairan ketuban.

Pencocokan silang tambahan, pengetikan ABO/Rh, dan skrining antibodi meningkatkan akurasi penentuan ketidakcocokan hanya sebesar 0,01%. Jika penerima memiliki antibodi anti-RBC yang signifikan secara klinis, darah donor terbatas pada pemilihan RBC yang negatif terhadap antigen yang sesuai. Pengujian kompatibilitas lebih lanjut dilakukan dengan menggabungkan serum penerima, RBC donor, dan reagen antiglobulin. Pada penerima tanpa antibodi anti-RBC yang signifikan secara klinis, pencocokan silang langsung, tanpa melakukan fase antiglobulin, mengonfirmasi kompatibilitas ABO.

Transfusi darah darurat dilakukan jika tidak ada cukup waktu (kurang dari 60 menit) untuk melakukan semua tes secara tuntas, saat pasien mengalami syok hemoragik. Jika waktu memungkinkan (sekitar 10 menit), tes kompatibilitas ABO/Rh dilakukan. Dalam keadaan yang lebih mendesak, jika golongan darah tidak diketahui, golongan darah O ditransfusikan, dan jika golongan darah Rh tidak pasti, golongan darah Rh-negatif ditransfusikan.

Tes darah lengkap mungkin tidak diperlukan dalam semua kasus. Darah pasien digolongkan berdasarkan antigen ABO/Rh dan disaring untuk antibodi. Jika tidak terdeteksi antibodi, maka dalam kasus di mana transfusi diperlukan, pengujian kompatibilitas ABO/Rh tanpa fase antiglobulin dari reaksi silang sudah cukup. Jika terdapat antibodi langka, diperlukan tes darah lengkap untuk kompatibilitas.