Transplantasi usus kecil: prosedur, prognosis

Transplantasi usus halus diindikasikan untuk pasien dengan sindrom malabsorpsi yang terkait dengan penyakit usus (gastroschisis, penyakit Hirschsprung, enteritis autoimun) atau reseksi usus (tromboemboli mesenterika atau penyakit Crohn yang menyebar), dengan risiko kematian yang tinggi (biasanya karena enteropati kongenital seperti penyakit inklusi) atau dengan komplikasi nutrisi parenteral total (TPN) (gagal hati, sepsis berulang, obstruksi aliran keluar vena lengkap). Pasien dengan tumor invasif lokal yang menyebabkan obstruksi, abses, fistula, iskemia, atau perdarahan (biasanya karena tumor desmoid yang terkait dengan poliposis herediter) juga merupakan kandidat untuk transplantasi.

Pencangkokan dari donor kadaver yang mati otak dan masih aktif jantung dilakukan bersamaan dengan organ lain, karena usus halus dapat ditransplantasikan sendiri, dengan hati, atau dengan lambung, hati, duodenum, dan pankreas. Peran donor yang masih hidup dalam alograf usus halus saat ini belum ditentukan. Prosedur transplantasi bervariasi di antara pusat-pusat; terapi imunosupresif juga bervariasi, tetapi biasanya mencakup globulin antilimfosit diikuti oleh takrolimus dosis tinggi dan mikofenolat mofetil sebagai terapi pemeliharaan.

Endoskopi dilakukan setiap minggu untuk mendeteksi penolakan. Gejala dan tanda penolakan meliputi diare, demam, dan kolik perut. Endoskopi menunjukkan eritema mukosa, edema, ulserasi, dan pengelupasan; perubahan tersebut tidak merata, sulit dideteksi, dan harus dibedakan dari enteritis sitomegalovirus dengan mengidentifikasi badan inklusi virus. Biopsi menunjukkan vili yang cacat dan infiltrat inflamasi di lamina propria. Pengobatan penolakan akut melibatkan glukokortikoid dosis tinggi, globulin antitimosit, atau keduanya.

Komplikasi bedah terjadi pada 50% pasien dan meliputi kebocoran anastomosis, kebocoran empedu dan striktur, trombosis arteri hepatik, dan asites limfatik. Komplikasi nonbedah meliputi iskemia cangkok dan penyakit graft-versus-host yang disebabkan oleh transplantasi jaringan limfoid terkait usus.

Pada tahun ketiga, lebih dari 50% transplantasi bertahan hidup jika hanya transplantasi usus halus, dan tingkat kelangsungan hidup pasien sekitar 65%. Jika transplantasi dikombinasikan dengan hati, tingkat kelangsungan hidup lebih rendah, karena prosedurnya lebih traumatis dan dilakukan pada penerima dengan kondisi awal yang lebih parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]