Cedera mata pada anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera mata serius pada anak-anak di negara maju terjadi dengan angka 12 kasus per 100.000 penduduk setiap tahunnya.

Biasanya cederanya unilateral, tetapi dalam keadaan yang jarang terjadi, dengan interval waktu tertentu, cedera atau penyakit pada mata lainnya mungkin terjadi. Cedera mata dapat menyebabkan cacat kosmetik yang nyata dan membatasi pilihan profesional di masa mendatang. Kerusakan traumatis pada organ penglihatan paling sering terjadi pada usia muda, terutama pada anak laki-laki, serta pada kelompok yang kurang mampu secara sosial dengan pengawasan orang tua yang berkurang dan kurangnya pendidikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma kelopak mata

Kombinasi dengan trauma wajah mungkin terjadi, tetapi sifatnya yang terisolasi juga mungkin terjadi. Gigitan anjing dan hewan lain sering kali disertai kerusakan pada saluran lakrimal.

Kerusakan pada saluran lakrimal memerlukan penutupan luka dengan jahitan dan drainase saluran luka dengan drainase tubular. Dalam kasus kerusakan saluran lakrimal yang tidak rumit, diseksi mikrosurgis dilakukan diikuti dengan intubasi sistem nasolakrimal melalui saluran lakrimal atas dan bawah.

Perdarahan subkonjungtiva

Penting untuk diingat bahwa perdarahan subkonjungtiva dapat menutupi kerusakan tembus atau trauma yang mendasarinya pada kapsul sklera bola mata. Perdarahan itu sendiri tidak berbahaya dan cepat sembuh tanpa memerlukan perawatan.

Cedera kornea

Abrasi kornea terjadi ketika kornea rusak oleh benda tajam seperti pisau, batang, dll. Tetes fluorescein digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan. Jika ada benda asing, benda asing tersebut akan dikeluarkan. Salep antibiotik dioleskan ke rongga konjungtiva, dan analgesik diberikan. Sikloplegia membantu menghindari reaksi dari badan siliaris.

Pecahnya kapsul mata

Biasanya, cedera ini terlokalisasi di daerah korneosklera atau di bagian anterior kapsul sklera bola mata. Cedera seperti itu tentu disertai dengan kerusakan intraokular, kecuali untuk kasus perforasi mata oleh benda yang sangat kecil, seperti jarum.

Riset

1. Pemeriksaan mata lainnya dilakukan, termasuk oftalmoskopi dengan pupil yang melebar.
2. Untuk menilai tingkat kerusakan, karena bagian-bagiannya mungkin tertutup oleh pendarahan, diperlukan pemeriksaan lampu celah.
3. Jika memungkinkan, ukur tekanan intraokular. Jika terjadi luka tembus pada bola mata, tekanan akan berkurang.
4. Untuk menilai keterlibatan segmen posterior dalam proses tersebut dan menyingkirkan keberadaan benda asing intraokular, pemeriksaan ultrasonografi disarankan, terutama dalam kasus perdarahan di segmen anterior mata dan katarak. Computed tomography (CT) membantu menyingkirkan keberadaan benda asing intraokular pada orbit dan fraktur dindingnya, serta perdarahan retrobulbar. Magnetic resonance imaging (MRI) dilakukan jika diduga adanya benda asing metalik.

Taktik Manajemen

Hampir semua anak kecil memerlukan penghilang rasa sakit, terutama jika cederanya menembus bola mata. Relaksan otot depolarisasi harus dihindari. Luka ditutup menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Jahitan kornea yang tidak dapat diserap pada anak-anak dilepas sesegera mungkin, terutama jika jahitannya longgar atau terlepas. Hifema diangkat melalui pembedahan bersamaan dengan tindakan pembedahan berikut:

1. cedera disertai dengan kerusakan pada lensa dengan kekeruhan awalnya. Dilakukan lensektomi dan, jika kapsul posterior lensa masih utuh, intervensi bedah dilengkapi dengan implantasi primer atau sekunder lensa intraokular;
2. Cedera ini disertai dengan pendarahan ke dalam badan vitreus dan kerusakan lain pada segmen posterior bola mata. Intervensi bedah dilengkapi dengan vitrektomi atau operasi retina.

Cedera tembus dan tidak tembus pada bola mata

Penanganan pasien ini tidak berbeda dengan penanganan cedera mata lainnya, kecuali untuk kasus yang rumit karena adanya benda asing intraokular atau retrookular. Pendekatannya tergantung pada sifat benda asing tersebut. Sebagian besar benda asing dikeluarkan dengan pinset intraokular mikrosurgis. Benda asing metalik dikeluarkan dengan magnet besar, tetapi dengan diperkenalkannya teknik mikrosurgis, metode ini menjadi kurang umum. Benda asing orbital yang tidak beracun tidak selalu perlu dikeluarkan, dan meskipun pedoman saat ini merekomendasikan pengeluaran benda asing apa pun, potongan kaca kecil dapat dibiarkan di tempatnya.

Trauma tumpul pada mata

Trauma tumpul dapat menyebabkan sejumlah gangguan intraokular.

1. Hifema.
2. Dislokasi lensa dan katarak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifema pada anak-anak

Alasan

• Cedera.
• Tumor:
  • xantogranuloma juvenil;
  • leukemia;
  • histiositosis Langerhan;
  • medulloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Penyakit Rubeosis:
  • displasia retina;
  • hiperplasia persisten pada badan vitreous primer (PHV);
  • retinopati prematuritas (ROP);
  • anemia sel sabit.
• Malformasi pembuluh iris.
• Irisoskisis.
• Iritis dan rubeosis iridis.
• Gangguan pembekuan darah, penyakit kudis, purpura.
• PGPS.
• Melanoma pada iris.

Taktik Manajemen

1. Segera setelah timbulnya gejala, gangguan intraokular yang menyertainya pun terjadi.
2. Selanjutnya, pemeriksaan dilakukan selengkap-lengkapnya sesuai dengan usia anak.
3. Pantau tekanan intraokular.
4. Hindari meresepkan aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid.
5. Hifema dibersihkan dari bilik mata depan jika tidak ada kecenderungan resorpsi dalam waktu 3 hari atau jika ada peningkatan signifikan pada tekanan intraokular.

Taktik manajemen jangka panjang

Kemungkinan resesi sudut bilik mata depan, dislokasi lensa, dan kerusakan pada segmen posterior terdeteksi. Jika terjadi resesi sudut, diperlukan observasi jangka panjang (kadang seumur hidup) karena kemungkinan berkembangnya glaukoma.

1. Kerusakan iris dan resesi sudut bilik mata depan.
2. Ablasi retina.
3. kontusio retina:
   • kilau keperakan pada retina karena pembengkakannya;
   • ketika daerah makula terlibat dalam proses ini, penglihatan akan berkurang;
   • secara keseluruhan prognosisnya baik;
   • kadang-kadang terjadi kehilangan penglihatan jangka panjang;
   • Mungkin terjadi pecahnya lapisan-lapisan atau pada seluruh ketebalan retina.
4. Ruptur koroid (lihat di bawah)
5. Penyakit Purtscher:
   • trauma dikombinasikan dengan peningkatan tekanan pada vena retina sentral;
   • manifestasinya menyerupai emboli udara atau lemak pada retina;
   • iskemia dan perdarahan retina yang meluas;
   • Prognosis visualnya tidak jelas.
6. Perdarahan retina:
   • dapat berlokasi di lapisan mana saja, dengan lokalisasi epiretinal yang dominan;
   • dikombinasikan dengan cedera intraokular lainnya;
   • dikombinasikan dengan robekan retina.
7. Ablasio retina - mungkin disertai robekan retina.

Luka tembus pada lapisan luar bola mata

Cedera tembus terjadi saat sklera terkelupas akibat trauma non-tembus. Cedera ini sering kali terlokalisasi di sekitar diskus optikus. Agen traumatis untuk ruptur sklera dapat berupa berbagai benda - bola, tongkat, dan bahkan kepalan tangan.

• Pada trauma tumpul apa pun ada risiko pecah.
• Tekanan intraokular menurun.
• Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya pendarahan dalam badan vitreus dan kadang-kadang deformasi kapsul sklera di segmen posterior.
• Pecahnya sklera dapat disertai dengan fraktur yang meledak (atau disebut juga fraktur blow-out).

Jika terjadi ruptur sklera di segmen anterior, serta luka tembus lain pada kapsul mata, tindakan pembedahan diindikasikan. Secara teknis, penanganan bedah ruptur sklera di segmen posterior sangatlah sulit.

Pencegahan trauma mata

• Peningkatan pengawasan oleh orang tua, sekolah, dan lembaga penitipan anak.
• Percakapan antara orang tua dan anak tentang bahaya trauma mata dan keadaan yang menyertainya.
• Penggunaan kacamata pelindung, terutama bagi orang dengan satu mata, dalam situasi di mana terdapat risiko cedera mata - selama permainan olahraga
  yang melibatkan bola kecil, dan saat bekerja dengan logam atau batu.

Trauma orbita

Trauma tumpul pada dinding orbita menyebabkan fraktur dengan atau tanpa pergeseran fragmen tulang. Fraktur yang bergeser biasanya memerlukan reduksi, sedangkan fraktur yang tidak bergeser tidak memerlukan perawatan.

Komplikasi

• Sindrom Brown.
• Cacat tulang yang parah pada orbit posterior dapat menyebabkan enoftalmos.

Fraktur eksplosif

Jarang terlihat pada masa kecil;

Fraktur burst ditandai dengan

1. fraktur dinding inferior atau medial dengan pelanggaran isi orbita;
2. enoftalmus;
3. penyimpangan dari posisi utama;
4. gangguan gerakan vertikal bola mata, terutama ke atas;
5. kerusakan intraokular terkait;

Perlakuan:

• pada fraktur pecah ringan, pengobatan tidak diperlukan, kecuali pada kasus enoftalmos berat dan keterbatasan mobilitas bola mata yang signifikan;
• Jika terjadi kerusakan pada dasar orbita, disarankan untuk menggunakan implan sintetis.

Cedera Saraf Kranial

Kerusakan pada saraf kranial pasangan III, IV, dan VI sering terjadi pada cedera kepala. Biasanya, perbaikan terjadi tanpa menggunakan perawatan khusus. Kadang-kadang, terutama pada kelumpuhan dan paresis saraf kranial pasangan VI, toksin botulinum berhasil digunakan pada fase akut penyakit. Dalam kasus penglihatan ganda, oklusi dan kacamata prisma direkomendasikan dan dibiarkan setidaknya selama 6 bulan setelah stabilisasi strabismus, sebelum intervensi bedah apa pun. Oklusi mata yang tidak rusak dilakukan, dengan mencoba mempertahankan gerakan mata saat terjadi paresis dan, dengan demikian, menghindari kontraktur otot rektus berikutnya.

Neuropati optik traumatik

Dapat disebabkan oleh avulsi saraf optik dari bola mata, cedera saraf optik akibat fraktur orbita, cedera iskemik akibat gangguan vaskular, atau pendarahan ke dalam selubung saraf optik. Diagnosis didasarkan pada USG atau pencitraan pemeriksaan neurologis, gejala pupil, dan pemeriksaan fundus. Terapi steroid dosis tinggi dan dekompresi kanal optik mungkin efektif.

Cedera rumah tangga yang melibatkan kekerasan

• Hal ini menjadi semakin umum.
• Paling sering diamati pada anak-anak yang sangat muda.
• Hal itu terjadi karena berbagai sebab, seringnya akibat gegar otak.
• Latar belakang psikologis yang buruk - orang tua muda - situasi sosial atau pekerjaan yang penuh tekanan - penganiayaan anak, misalnya oleh pasangan, kekerasan, dll.

[ 11 ], [ 12 ]

Perdarahan retina

Perdarahan retina bukanlah gejala patognomonik kekerasan dalam rumah tangga, tetapi dalam hal tingkat dan keparahan perjalanan klinis, perdarahan retina sering kali melebihi perdarahan yang terjadi pada cedera biasa. Ada dua mekanisme pembentukan perdarahan:

1. peningkatan tekanan intravena dan intraokular;
2. guncangan hebat diikuti oleh pengereman.

Perdarahan jenis apa pun ditemui:

• pendarahan vitreus dengan lokalisasi preretinal;
• pendarahan epiretinal;
• pendarahan dengan durasi yang bervariasi;
• lipatan perimakular dengan pendarahan retina, tampak sebagai lipatan retina dan koroid yang menonjol dalam bentuk busur (gejala khas trauma yang melibatkan kekerasan);
• pendarahan pada lapisan retina mana pun.

Cedera lain pada bola mata

• Hematoma periokular.
• Katarak.
• Dislokasi lensa.
• Midriasis traumatik.
• Luka bakar akibat rokok di pipi atau kelopak mata (biasanya multipel).
• Ablasi retina.
• Retinoschisis pada lapisan retina.