Trombosis vena dalam ekstremitas bawah: Diagnosis

Riwayat dan pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi kemungkinan trombosis vena dalam sebelum melakukan pemeriksaan penunjang. Diagnosis dikonfirmasi dengan ultrasonografi Doppler dengan studi aliran (ultrasonografi dupleks). Kebutuhan untuk pemeriksaan tambahan (misalnya, pemeriksaan D-dimer), pilihan dan urutannya bergantung pada hasil ultrasonografi. Tidak ada protokol pemeriksaan yang ada yang diakui sebagai yang terbaik.

Ultrasonografi mendeteksi trombus dengan memvisualisasikan dinding vena secara langsung dan menunjukkan sifat kompresi vena yang abnormal, sedangkan ultrasonografi Doppler menunjukkan gangguan aliran vena. Studi ini memiliki sensitivitas lebih dari 90% dan spesifisitas lebih dari 95% untuk trombosis vena femoralis dan poplitea, tetapi kurang akurat untuk trombosis vena iliaka atau betis.

Jika probabilitas pra-uji trombosis vena dalam sedang hingga tinggi, D-dimer harus diukur secara bersamaan dengan ultrasonografi dupleks. D-dimer adalah produk sampingan dari fibrinolisis, dan kadar yang tinggi menunjukkan pembentukan dan disosiasi trombus baru-baru ini. Tes ini memiliki sensitivitas lebih dari 90% tetapi spesifisitas hanya 5%; dengan demikian, kadar yang tinggi tidak diagnostik, tetapi tidak adanya D-dimer yang bersirkulasi membantu menyingkirkan trombosis vena dalam, terutama ketika penilaian awal probabilitas trombosis vena dalam <50% dan ultrasonografi dupleks negatif. Ada beberapa kasus D-dimer negatif (menggunakan uji imunosorben terkait enzim) dengan adanya trombosis vena dalam dan emboli paru. Namun, metode aglutinasi lateks atau aglutinasi darah lengkap yang lebih baru (metode yang lebih definitif dan cepat) kemungkinan akan memungkinkan pengujian D-dimer digunakan secara rutin untuk menyingkirkan trombosis vena dalam ketika kemungkinannya rendah hingga sedang.

Venografi kontras jarang digunakan karena zat radiopak dapat menyebabkan trombosis vena dan reaksi alergi, sedangkan ultrasonografi bersifat atraumatik, lebih mudah diakses, dan dapat mendeteksi trombosis vena dalam dengan akurasi yang hampir sama. Venografi digunakan jika hasil ultrasonografi normal, tetapi studi pendahuluan menunjukkan trombosis vena dalam, atau jika ultrasonografi menunjukkan patologi dan kecurigaan trombosis vena dalam rendah. Tingkat komplikasi adalah 2%, terutama karena reaksi alergi terhadap kontras.

Alternatif noninvasif untuk venografi kontras sedang dipelajari. Ini termasuk venografi resonansi magnetik dan MRI trombus yang ditargetkan menggunakan teknik khusus seperti pencitraan gema berbobot T1; yang terakhir secara teoritis dapat memberikan visualisasi trombus secara bersamaan di vena dalam dan arteri paru subsegmental.

Pasien dengan trombosis vena dalam yang sudah dikonfirmasi dan penyebab yang jelas (misalnya, imobilisasi, pembedahan, trauma kaki) tidak memerlukan pengujian lebih lanjut. Jika gejala menimbulkan kecurigaan emboli paru, pengujian tambahan (misalnya, pemindaian ventilasi-perfusi atau CT heliks) digunakan.

Uji hiperkoagulabilitas masih kontroversial, tetapi terkadang diindikasikan pada pasien dengan trombosis vena dalam rekuren idiopatik, pada pasien dengan trombosis vena dalam dan riwayat pribadi atau keluarga dengan trombosis lain, dan pada pasien yang lebih muda tanpa faktor predisposisi yang jelas. Beberapa bukti menunjukkan bahwa adanya kondisi hiperkoagulabilitas tidak memprediksi trombosis vena dalam rekuren, begitu pula faktor risiko klinis. Skrining pasien dengan trombosis vena dalam untuk keganasan memiliki tingkat keberhasilan yang rendah. Skrining rutin dengan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik yang ditujukan untuk mendeteksi keganasan dan uji diagnostik spesifik yang dipesan berdasarkan hasil uji lebih tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]