Trombosis vena ginjal

Trombosis vena renalis jarang terjadi pada orang dewasa. Trombus dapat terjadi di vena cava inferior atau di cabang kecil vena renalis.

Penyebab trombosis vena ginjal

Lesi ini paling sering unilateral. Biasanya terjadi dengan latar belakang:

• trombosis asenden yang sedang berlangsung pada vena cava inferior;
• kongesti vena akibat gagal jantung kongestif pada tahap dekompensasi;
• gangguan sistem pembekuan darah, kondisi yang menyebabkan pengentalan darah - sindrom nefrotik, eritremia;
• nefropati membranosa;
• sindrom antifosfolipid.

Penyebab lain trombosis vena ginjal meliputi kanker ginjal dan massa retroperitoneal. Pada anak-anak, trombosis vena ginjal dapat terjadi akibat dehidrasi berat disertai diare yang banyak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala trombosis vena ginjal

Gejala trombosis vena ginjal ditandai dengan edema, kerusakan vena pada ginjal, dan kerusakan sekunder pada nefron. Trombosis vena ginjal akut dimanifestasikan oleh nyeri tajam di daerah pinggang pada sisi yang terkena, hematuria dengan intensitas yang bervariasi, dengan trombosis bilateral, penurunan diuresis mungkin terjadi; dengan kerusakan sisi kanan, nyeri diamati di sisi kanan.

Trombosis vena ginjal kronis berkembang setelah fase awal akut dengan nyeri dan hematuria atau sebagai kondisi kronis primer. Nyeri, jika ada, ringan, tumpul, dan nyeri; hematuria tidak terlihat secara visual dalam sebagian besar kasus, tetapi proteinuria akibat hipertensi vena ginjal yang berkembang dengan cepat mencapai tingkat nefrotik dan menyebabkan edema nefritik yang khas; hipertensi arteri mungkin terjadi, tetapi tidak khas.

Pada beberapa pasien dengan trombosis yang berkembang perlahan, aliran darah yang memadai melalui pembuluh kolateral mempunyai waktu untuk terbentuk, dan pasien tidak menunjukkan keluhan berarti sama sekali.

Formulir

Trombosis vena ginjal dapat terjadi unilateral atau bilateral, akut atau kronis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik trombosis vena ginjal

Jika penyakit ini dicurigai, perhatian khusus harus diberikan pada pengumpulan anamnesis, karena trombosis primer vena ginjal yang terisolasi secara praktis tidak mungkin. Pertanyaan tentang kecenderungan trombosis vena berulang dan tromboemboli, serta terapi yang diberikan, sangat penting. Trombosis dapat dipicu oleh asupan antikoagulan yang tidak memadai. Dengan gambaran klinis yang jelas tentang kegagalan sirkulasi, harus diingat bahwa trombosis berkembang dengan kegagalan ventrikel kanan yang parah, yang menyebabkan stagnasi darah di vena sirkulasi sistemik. Sindrom nefrotik, yang dapat menyebabkan trombosis vena, harus didekompensasi secara ekstrem.

Baik pada gagal sirkulasi maupun sindrom nefrotik, trombosis vena ginjal dapat dipicu oleh upaya untuk mencapai kompensasi dengan meresepkan diuretik loop, terutama dalam dosis besar dan untuk waktu yang lama. Terakhir, setiap trombosis vena berulang tanpa penyebab yang jelas, termasuk vena ginjal, sangat khas untuk tumor ganas, dan manifestasi pertama penyakit ini dapat berupa trombosis. Hasil dari penyakit ini adalah nefrosklerosis, tetapi dengan pengobatan yang memadai, pemulihan fungsi ginjal mungkin dilakukan.

Pada trombosis vena ginjal akut, metode fisik dapat mendeteksi nyeri di daerah pinggang pada sisi yang terkena dan darah dalam urin.

Pada trombosis kronis, edema tipe nefrotik terdeteksi melalui pemeriksaan dan palpasi. Penting untuk memperhatikan tanda-tanda kongesti vena di ekstremitas bawah, pembengkakan pada bagian bawah tubuh, yang dapat mengindikasikan pelanggaran aliran darah melalui vena cava inferior, serta kolateral vena yang berkembang di dinding perut anterior.

Diagnostik laboratorium trombosis vena ginjal

Dalam analisis urin umum, trombosis vena ginjal akut ditandai dengan hematuria, yang dapat sangat terasa. Pada trombosis vena ginjal kronis, terdeteksi mikrohematuria, dan yang terpenting, proteinuria, yang dapat mencapai tingkat nefrotik (lebih dari 3,5 g / hari). Pada pasien dengan proteinuria, gips hialin terdeteksi secara alami.

Penentuan proteinuria harian diindikasikan dengan peningkatan ekskresi protein untuk menilai kehilangan protein yang sebenarnya. Dengan proteinuria harian sebesar 3,5 g atau lebih, kemungkinan terjadinya sindrom nefrotik tinggi. Tes darah umum dapat mengungkapkan trombositopenia. Tes darah biokimia dapat mengungkapkan peningkatan kadar kreatinin (terutama dengan trombosis bilateral), dan dengan sindrom nefrotik - hipoproteinemia, hiperlipidemia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik instrumental trombosis vena ginjal

Survei dan urografi ekskretoris pada fase akut penyakit ini menunjukkan adanya pembesaran ginjal yang terkena dan penurunan fungsi yang khas hingga tidak berfungsi sama sekali. Kadang-kadang terlihat cacat pengisian akibat bekuan darah di pelvis ginjal. Lekukan yang sesuai dengan vena kolateral yang melebar kadang-kadang terlihat di sepanjang kontur bagian proksimal ureter.

Sistoskopi, yang diindikasikan bila terdapat hematuria, dapat mengungkap keluarnya urin bercampur darah melalui salah satu ureter, yang memungkinkan seseorang menentukan sisi lesi dan juga secara jelas menyingkirkan glomerulonefritis.

Koagulogram diperlukan sesegera mungkin untuk menilai hemokoagulasi. Tanpa koagulogram, pemberian antikoagulan atau obat hemostatik jika terjadi dugaan trombosis vena ginjal merupakan kontraindikasi.

Ultrasonografi ginjal dengan Dopplerografi memungkinkan penilaian cepat terhadap kondisi ginjal dan pembuluh darah ginjal utama. Nilai metode ini terletak pada kesederhanaannya dan ketersediaannya sepanjang waktu.

Renografi radioisotop dan nefroskintigrafi dinamis dilakukan secara rutin terutama untuk menilai simetri nefropati. Pada trombosis vena ginjal kronis, bahkan bilateral, kerusakan ginjal selalu asimetris, sedangkan pada nefropati imun selalu simetris.

CT dan MRI adalah metode diagnostik yang informatif.

Venografi ginjal selektif merupakan metode diagnostik utama yang memungkinkan penentuan paling andal mengenai sifat dan tingkat kerusakan vena ginjal, meskipun diagnosis terkadang dapat dilakukan dengan melakukan kavagrafi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Semua orang yang diduga menderita hipertensi vena renalis harus berkonsultasi dengan dokter spesialis urologi (atau, jika tidak tersedia, dokter bedah vaskular) dan dokter spesialis radiologi - angiografi. Jika pasien mengalami proteinuria dan jika glomerulonefritis perlu disingkirkan, dokter spesialis nefrologi harus dikonsultasikan.

Perbedaan diagnosa

Trombosis vena renal akut harus dibedakan terutama dari kolik renal. Perbedaan mendasarnya adalah proteinuria. Kolik renal tidak ditandai oleh proteinuria yang signifikan, sedangkan kolik renal merupakan hal yang wajar pada trombosis vena renal. Biasanya, situasi ini diatasi dengan melakukan USG (sebaiknya dengan Doppler). Hematuria berat, terutama dengan gumpalan, dapat menunjukkan kemungkinan tumor ginjal atau saluran kemih.

Dalam kasus proteinuria berat, pertama-tama perlu disingkirkan berbagai bentuk glomerulonefritis kronis yang terjadi bersamaan dengan sindrom nefrotik. Masalah ini cukup rumit, karena sindrom nefrotik sendiri dapat menjadi penyebab trombosis vena. Proteinuria berat dengan sedimen urin yang sedikit mungkin memerlukan diagnosis banding dengan amiloidosis ginjal, terutama jika pasien mengalami sedikit penurunan filtrasi glomerulus. Biopsi ginjal, yang biasanya memungkinkan untuk membedakan dengan jelas berbagai bentuk glomerulonefritis, amiloidosis, jika penyakit tersebut dicurigai, menjadi berbahaya karena risiko tinggi perdarahan dari vena intrarenal yang melebar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan trombosis vena ginjal

Indikasi untuk rawat inap

Trombosis vena renalis akut merupakan indikasi mutlak untuk rawat inap. Jika diduga terjadi trombosis vena renalis kronis, rawat inap untuk pemeriksaan rawat inap juga diindikasikan.

Selain itu, tingkat keparahan kondisi pasien tersebut dengan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan terjadinya trombosis vena ginjal, sebagai aturan, juga memerlukan perawatan rawat inap.

Dalam kasus hematuria berat, istirahat total di tempat tidur diindikasikan.

Pengobatan medis untuk trombosis vena ginjal

Jika diagnosis sudah dipastikan, cukup sah untuk mencoba trombolisis menggunakan antikoagulan langsung - natrium heparin atau heparin molekul rendah, seperti natrium enoxaparin (Klexane) 1-1,5 mg/(kg x hari). Jelas, pengobatan trombosis vena ginjal tersebut dikontraindikasikan jika terjadi hematuria ringan sekalipun. Trombolisis juga efektif, yang dapat menyebabkan pemulihan fungsi ginjal. Selain terapi antikoagulan, anak-anak diperlihatkan koreksi gangguan air dan elektrolit.

Hematuria berat merupakan indikasi untuk segera memulai terapi hemostatik, meskipun ada kemungkinan terjadi progresi trombosis vena. Biasanya, etamsilat 250 mg 3-4 kali sehari secara intramuskular atau intravena dimulai.

Pengobatan medikamentosa untuk trombosis vena ginjal kronis sangatlah sulit. Jika proteinuria tidak bersifat imun, tetapi hanya terkait dengan hipertensi vena ginjal, maka terapi imunosupresif (glukokortikoid, sitostatika) jelas tidak akan efektif. Pemberian diuretik cukup berbahaya, karena pengentalan darah yang ditimbulkannya secara alami meningkatkan risiko perkembangan trombosis. Jika benar-benar diperlukan, diuretik dapat diresepkan dalam kombinasi dengan antikoagulan. Terapi antikoagulan untuk trombosis kronis harus dilakukan pada semua pasien yang tidak mengalami hematuria berat.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pengobatan bedah trombosis vena ginjal

Penanganan bedah trombosis vena ginjal meliputi pengangkatan trombus dari vena ginjal dan pemulihan patensinya. Jika terjadi perubahan ireversibel pada ginjal, disertai hematuria berat, dan juga jika kondisi pasien parah akibat penyakit yang mendasarinya, nefrektomi mungkin diperlukan. Jelas, nefrektomi dikontraindikasikan dalam kasus trombosis bilateral.

Pasien yang mengalami trombosis vena ginjal diresepkan asupan antikoagulan tidak langsung jangka panjang (hampir seumur hidup) - warfarin 2,5-5 mg di bawah kendali rasio normalisasi internasional (INR, target level INR 2-3). Perlu dicatat bahwa seluruh kelompok antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin, memiliki banyak interaksi obat, yang harus diperhitungkan saat meresepkan obat apa pun.

Pencegahan

Pemeriksaan tidak dilakukan karena kondisi ini sangat langka.

Trombosis vena ginjal dapat dicegah dengan mengobati secara tepat penyakit-penyakit yang secara alamiah menjadi rumit akibat kondisi ini - sindrom nefrotik, sindrom antifosfolipid, dekompensasi kegagalan sirkulasi, eritremia, dll.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ramalan cuaca

Pada trombosis vena ginjal, prognosis biasanya ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan komplikasi tersebut. Perlu dicatat bahwa patologi ini berkembang hanya dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya yang parah dan sangat tidak menguntungkan.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]