Studi ginjal

Pemeriksaan (diagnosis) ginjal adalah tugas yang agak sulit, karena sebagian besar yang disebut penyakit nefrologi memiliki perjalanan laten untuk waktu yang lama, tidak memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda subjektif (sensasi tidak menyenangkan, dan yang paling penting - nyeri), yang memaksa kunjungan ke dokter, dan oleh karena itu ditemukan seolah-olah secara kebetulan selama pemeriksaan medis karena alasan lain: misalnya, selama kehamilan atau dengan deteksi awal tekanan darah tinggi, tes urin sederhana sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit ginjal laten. Banyak dokter terkenal memperhatikan pemeriksaan pasien dengan penyakit ginjal. Pertama-tama, perlu untuk menyebutkan R. Bright (1789-1858), yang namanya sangat erat kaitannya dengan perkembangan nefrologi.

Deskripsi klinis berbagai manifestasi penyakit ginjal yang dibuat oleh R. Bright lebih dari 150 tahun yang lalu sangat jelas: “Seiring berjalannya waktu, warna kulit yang sehat memudar, kelemahan atau nyeri punggung meningkat, sakit kepala bertambah pada ketidaknyamanan umum, sering disertai dengan muntah: kelelahan, kelesuan dan depresi secara bertahap menguasai jiwa dan tubuhnya... Jika sifat penyakitnya dicurigai, analisis urin yang cermat dilakukan, dan albumin ditemukan di hampir setiap pemeriksaan.”

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menanyakan pasien tentang penyakit ginjal

Pengetahuan tentang dasar-dasar pemeriksaan klinis ginjal penting tidak hanya bagi calon dokter spesialis ginjal, tetapi juga bagi dokter spesialis lainnya, apalagi dokter umum. Dimulai dengan mengajukan pertanyaan kepada pasien, terutama mempelajari keluhannya.

Keluhan

Kondisi kesehatan pasien ginjal, meskipun sudah ada penyakitnya, sering kali tetap memuaskan dalam jangka waktu yang lama. Sering kali, diperlukan pertanyaan yang terarah secara aktif dengan klarifikasi keluhan dan anamnesis penyakit.

Mengingat kerusakan ginjal sering menjadi penyebab utama sejumlah penyakit umum dan sistemik ( asam urat, diabetes melitus, lupus eritematosus sistemik, dll.), tanda-tanda yang terakhir mungkin merupakan yang utama dalam gambaran penyakit.

Sangat sering pasien terganggu oleh kelemahan umum, kelelahan cepat, penurunan kemampuan untuk bekerja, yang dicatat oleh pasien dari segala usia, paling sering selama periode eksaserbasi penyakit ginjal: biasanya selama periode peningkatan edema ginjal atau hipertensi arteri, yaitu selama intensifikasi aktivitas proses patologis. Keluhan seperti mual, muntah, diare, serta gatal-gatal pada kulit, dapat menjadi tanda-tanda gagal ginjal yang sudah lanjut (uremia), stadium terminal penyakit ginjal (jangka panjang dan laten), yang tidak diketahui pasien.

Sejumlah keluhan dapat dikaitkan dengan gangguan homeostasis, yang pemeliharaannya, seperti diketahui, sebagian besar bergantung pada aktivitas ginjal, "penengah" homeostasis yang paling penting ini. Dengan demikian, beberapa gejala dikaitkan dengan hilangnya albumin dalam jumlah besar melalui urin, dan bersamanya zat-zat lain - elemen jejak, enzim, dll. Misalnya, ekskresi zat besi menyebabkan perkembangan anemia dan keluhan terkait, hilangnya seng menyebabkan penurunan sensasi rasa, dll. Gejala yang umum terjadi pada banyak penyakit - demam - pada penyakit ginjal dalam beberapa kasus berkembang sebagai akibat dari infeksi saluran kemih (demam disertai menggigil dan keringat yang banyak pada pielonefritis ), tetapi sering kali juga sebagai akibat dari infeksi umum, sepsis (misalnya, pada endokarditis infektif subakut ), di mana sering terjadi kerusakan ginjal. Terkadang demam tidak menular (imun), yang terjadi pada sejumlah penyakit sistemik (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dll.), terjadi dengan nefropati. Penyakit sistemik ini ditandai dengan keterlibatan sendi, kulit, otot, yang membuat gejala proses ginjal yang disebabkan olehnya menjadi lebih beragam. Pada penyakit umum seperti asam urat, diabetes melitus, gejala klinis proses ginjal dapat dikaburkan oleh tanda-tanda penyakit umum: sindrom sendi pada asam urat, rasa haus yang hebat pada diabetes melitus, dll.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami gejala yang berhubungan langsung dengan penyakit ginjal, tetapi bermanifestasi secara atipikal: misalnya, kebutaan mendadak akibat hipertensi ginjal berat memaksa pasien untuk mencari pertolongan dari dokter mata, atau patah tulang akibat sifat nefrogenik osteopati membawanya ke rumah sakit bedah. Sakit kepala, pusing, jantung berdebar disertai nyeri di jantung, sesak napas sering terjadi pada sindrom hipertensi nefrogenik, yang secara keliru diartikan sebagai tanda hipertensi, dan bukan penyakit ginjal.

Ada sejumlah keluhan yang secara tradisional dikaitkan langsung dengan kerusakan ginjal. Pertama-tama, ini adalah edema, yang sering kali merupakan tanda penyakit pada organ dan sistem lain: kardiovaskular (cacat jantung dekompensasi, tetapi lebih sering gagal jantung kongestif pada pasien dengan penyakit iskemik dan hipertensi, kardiomiopati), serta endokrin ( miksedema ), dll.

R. Bright adalah orang pertama yang menghubungkan manifestasi utama penyakit ginjal - edema (dropsi) - dengan albuminuria yang nyata dan dengan perubahan anatomi pada ginjal yang terungkap selama otopsi. Ia menulis: "Saya belum pernah melakukan otopsi mayat besar dengan edema dan urin yang menggumpal, di mana patologi ginjal yang jelas tidak ditemukan."

Bahasa Indonesia: Pada penyakit ginjal, edema bervariasi dalam tingkat keparahan, lokasi, dan persistensi. Paling sering, itu terdeteksi di wajah, biasanya di pagi hari. Edema berat menyebabkan sejumlah sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dan ketidaknyamanan bagi pasien ginjal - cacat kosmetik, ketidakmampuan memakai sepatu, kesulitan berjalan karena pembengkakan skrotum, dll., Dan dengan anasarca (edema total), ketika pembengkakan luas jaringan lemak subkutan, gembur-gembur rongga (hidrotoraks, asites, hidroperikardium ) dicatat, keluhan tambahan yang lebih serius muncul, seperti sesak napas. Paling sering, edema berkembang secara bertahap, tetapi kadang-kadang dapat terjadi secara akut, dalam beberapa jam (nefritis akut). Edema biasanya dikombinasikan dengan penurunan pembentukan dan ekskresi urin (penurunan diuresis) - oliguria (diuresis kurang dari 500 ml / hari), anuria (diuresis kurang dari 200 ml / hari). Yang paling penting secara klinis adalah anuria sejati - penghentian aliran urin ke kandung kemih, biasanya karena penghentian pembentukannya, yang diakibatkan oleh kerusakan ginjal akut oleh faktor nefrotoksik (berbagai keracunan, keracunan parah) atau gangguan suplai darahnya (syok berbagai etiologi, termasuk syok kardiogenik pada infark miokard akut), serta peradangan akut pada parenkim ginjal (nefritis akut). Paling sering, anuria sejati merupakan tanda gagal ginjal akut. Perlu diingat bahwa penurunan tajam dalam diuresis dapat menjadi konsekuensi tidak hanya dari anuria sejati, tetapi juga dikaitkan dengan retensi akut di kandung kemih urin yang biasanya dibentuk oleh ginjal ( retensi urin akut ), yang paling sering terjadi dengan adenoma atau kanker prostat, paraproctitis, penyakit pada sistem saraf pusat, penggunaan narkotika, atropin, penghambat ganglion dan obat-obatan lainnya.

Peningkatan diuresis - poliuria (diuresis lebih dari 2000 ml/hari) dapat dikaitkan dengan ciri-ciri nutrisi tertentu, pola minum, dan penggunaan diuretik. Namun, kombinasi poliuria dengan nokturia (dominasi diuresis nokturnal dibandingkan siang hari) sering terdeteksi pada pasien dengan penyakit ginjal kronis sebagai tanda gagal ginjal kronis dan dapat tetap menjadi satu-satunya manifestasinya untuk waktu yang lama.

Rasa nyeri yang kerap muncul pada sejumlah besar penyakit organ dalam, biasanya tidak ada pada penyakit ginjal yang paling umum (terutama nefritis kronis).

Nyeri bilateral di daerah pinggang, biasanya sifatnya tumpul, tetapi terkadang lebih parah, mengganggu pasien dengan nefritis akut. Nyeri pinggang yang tajam, seringkali unilateral, disebabkan oleh infark ginjal dan pielonefritis akut. Perhatian khusus diperlukan oleh apa yang disebut kolik ginjal - nyeri paroksismal, parah yang terlokalisasi di salah satu bagian daerah pinggang, menjalar ke daerah selangkangan, sepanjang ureter, ke dalam uretra, perineum, paha. Nyeri tersebut sering disertai mual dan muntah, munculnya darah dalam urin (makrohematuria, lebih sering mikrohematuria), kecemasan pasien, yang tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri karena nyeri tersebut.

Rasa sakit ini tampaknya disebabkan oleh kontraksi spastik pelvis renalis, yang disebabkan oleh peregangannya karena penyumbatan ureter oleh batu, bekuan purulen atau darah, lebih jarang oleh detritus jaringan (pembusukan tumor). Mengetuk daerah pinggang (serta gerakan tiba-tiba), mengendarai mobil, atau bersepeda menyebabkan peningkatan rasa sakit. Rasa sakit di daerah pinggang dapat disebabkan oleh ginjal yang bergerak dan bergeser, terutama dengan gerakan tiba-tiba, yang disebut ginjal yang mengembara. Rasa sakit yang parah di daerah pinggang yang bersifat konstan terjadi dengan peradangan akut pada jaringan perirenal - paranefritis akut, rasa sakit ini meningkat dengan kaki yang terentang.

Ada lokasi nyeri yang lain - di perut bagian bawah (dengan radang kandung kemih akut - sistitis akut), di area uretra dengan radangnya (uretritis akut); pada kasus ini nyeri sering disertai rasa tidak nyaman saat buang air kecil.

Secara umum, gangguan buang air kecil - disuria - biasanya merupakan tanda penyakit urologi. Sering buang air kecil - pollakiuria - adalah hasil dari peningkatan kepekaan ujung saraf di selaput lendir kandung kemih, yang iritasinya menyebabkan seringnya keinginan untuk buang air kecil, yang terjadi bahkan dengan sedikit urin di kandung kemih.

Sering buang air kecil sering disertai dengan rasa nyeri, perih, dan terbakar. Biasanya, fenomena disurik yang disebutkan di atas disebabkan oleh sistitis, uretritis, pielonefritis, dan urolitiasis.

Pasien mungkin mengeluhkan perubahan pada tampilan urin, yang terutama disebabkan oleh makrohematuria - campuran sejumlah besar sel darah merah. Urine berwarna merah biasanya terjadi setelah kolik ginjal (batu ginjal). Mereka secara khusus berbicara tentang urin yang terlihat seperti "sisa daging", padahal, selain sel darah merah, urin mengandung banyak leukosit, lendir, epitel, yang biasanya merupakan ciri khas nefritis akut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riwayat kesehatan

Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat tidak kalah pentingnya untuk memahami hakikat nefropati daripada dalam mendiagnosis penyakit jantung, paru-paru, dan lain-lain.

Kerusakan ginjal sering kali berkembang setelah terpapar flu, pilek, infeksi streptokokus (radang amandel, demam berdarah), reaksi alergi (obat, pasca vaksinasi, (lebih jarang alergi makanan), toksikosis kehamilan, pengobatan dengan sediaan emas, penisilamin, obat antiepilepsi; penyalahgunaan analgesik, alkohol, obat-obatan (heroin) harus disebutkan secara khusus.

Tentu saja, ketika mempelajari anamnesis, seseorang harus memperhitungkan fakta bahwa kerusakan ginjal dapat berkembang dengan penyakit sistemik (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid), sirosis hati, dan dapat diperumit oleh diabetes melitus, asam urat, hipertensi dan aterosklerosis, purulen kronis (osteomielitis, bronkiektasis) dan penyakit onkologis.

Saat mempelajari anamnesis profesional, perhatian harus diberikan pada kontak dengan radiasi pengion, hidrokarbon dan pelarut organik, logam berat dan langka (merkuri, timbal, kromium, kadmium, tembaga, uranium), senyawa aminoazo (benzena, racun hemolitik (arsenik hidrogen, fenilhidrazina, nitrobenzena).

Indikasi perkembangan anuria (oliguria) setelah syok atau kolaps, transfusi darah, aborsi septik, dan penggunaan obat-obatan nefrotoksik (antibiotik aminoglikosida) adalah signifikan.

Perlu diperjelas apakah pasien memiliki riwayat penyakit TBC, hepatitis virus, sifilis, atau pernah tinggal di daerah endemis leptospirosis, demam berdarah, skistosomiasis, malaria, yang dapat mengakibatkan kerusakan ginjal.

Pengetahuan tentang riwayat keluarga pasien diperlukan untuk menyingkirkan nefritis herediter, amiloidosis genetik (terutama pada penyakit periodik), tubulopati, dan enzimopati. Semua data ini harus tercermin dalam bagan riwayat penyakit, misalnya, seorang pelaut muda yang jatuh sakit dengan nefritis akut dengan perjalanan penyakit yang cepat dan meninggal karena gagal jantung akut, yang diamati oleh R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]