Pielonefritis - Ikhtisar Informasi

Pielonefritis adalah penyakit infeksi dan peradangan non-spesifik pada ginjal.

Istilah ini umumnya digunakan untuk menggambarkan proses infeksi yang melibatkan ginjal dan struktur di sekitarnya. Infeksi dapat menyebar dan melibatkan pelvis renalis dan ginjal, atau metastasis dan terbatas pada parenkim renalis. Ketika infeksi menyebar ke jaringan di bawahnya, terbentuklah abses perinefrik atau paranefritis.

Kode ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronis.
• N13.6. Pionefrosis.
• N15.1. Abses pada ginjal dan jaringan perirenal.

Berikut ini adalah bentuk-bentuk nosologis menurut ICD-10 yang tidak terkait dengan infeksi:

• N11.0. Pielonefritis kronis nonobstruktif yang berhubungan dengan refluks.
• N11.1. Pielonefritis obstruktif kronik.

Pielonefritis mencakup satu atau lebih kondisi berikut:

• infeksi akut atau aktif kronis;
• lesi dan bekas luka sisa infeksi masa lalu;
• respon inflamasi imun lokal terhadap infeksi;
• kombinasi semua proses ini.

Epidemiologi Pielonefritis

Pielonefritis merupakan penyakit yang umum. Akan tetapi, belum ada studi epidemiologi berbasis populasi yang dapat diandalkan untuk menjelaskan insidensi pielonefritis. Bahkan untuk kelompok seperti pasien diabetes melitus, yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit ini dengan perjalanan penyakit yang paling parah, belum ada data yang dapat diandalkan secara statistik.

Pada anak-anak, pielonefritis menempati urutan kedua setelah penyakit pernapasan. Pada wanita dan anak perempuan muda dan setengah baya, pielonefritis akut tanpa komplikasi terjadi 5 kali lebih sering daripada pada pria dan anak laki-laki.

Meskipun insiden penyakit ini tinggi pada wanita, perjalanan penyakit pielonefritis nonobstruktif tanpa komplikasi cukup baik. Pielonefritis terdeteksi pada 8-20% otopsi, baik pada pria maupun wanita. Namun, tidak ada bukti bahwa penyakit ini berasal dari infeksi.

Tingginya kejadian infeksi saluran kemih asenden dan pielonefritis pada anak perempuan dan wanita disebabkan oleh fitur anatomi dan fisiologi:

• uretra pendek dan lebar;
• kedekatan dengan tempat infeksi alami (vestibula vagina, rektum);
• sering terjadi penyakit ginekologis inflamasi;
• nefroptosis sisi kanan yang sering terjadi, dengan gangguan urodinamika saluran kemih bagian atas dan suplai darah ke ginjal;
• pelanggaran urodinamika saluran kemih bagian atas, kompresi sepertiga bagian bawah ureter oleh rahim yang membesar selama kehamilan;
• atrofi mukosa saluran kemih pada pascamenopause.

Selama kehamilan, pielonefritis akut diamati pada 3-11% wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab pielonefritis?

Pielonefritis infeksius terutama disebabkan oleh bakteri gram negatif atau gram positif, biasanya bakteri yang menyebabkan infeksi saluran kemih (pielonefritis bakterial). Patogen lain yang mungkin termasuk Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis ginjal), ragi (pielonefritis kandida), jamur lain, dan virus. Pasien dengan pielonefritis akut tanpa komplikasi jarang mengalami hipertensi atau cedera ginjal berulang. Pasien dengan infeksi yang rumit lebih mungkin mengalami sepsis dan cedera ginjal berat. Pasien dengan obstruksi dan kelainan saluran kemih neurogenik, diabetes melitus, penyakit ginjal polikistik, batu, dan kateter urin juga berisiko tinggi mengalami infeksi ginjal berat. Infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme penghasil urease menyebabkan pembentukan batu infeksius (struvit).

Pasien dengan diabetes melitus memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan bentuk penyakit yang destruktif (bernanah): pielonefritis apostematous dan emfisematosa, karbunkel dan abses ginjal, nekrosis papiler. Pasien dengan infeksi yang rumit dan berlangsung lama dapat mengembangkan kondisi langka yang dikenal sebagai pielonefritis xanthogranulomatous. Di masa lalu, pielonefritis dianggap sebagai salah satu penyebab umum hipertensi arteri dan penyakit ginjal yang parah. Saat ini, diketahui bahwa nefropati refluks menyebabkan kerusakan ginjal yang jauh lebih parah, yang sebelumnya disebabkan oleh pielonefritis kronis. Banyak penyakit yang dapat menyerupai pielonefritis bakterial, seperti nefropati analgesik, nefritis interstisial, dan penyakit vaskular pada ginjal.

Apa penyebab pielonefritis?

Klasifikasi Pielonefritis

Ada banyak klasifikasi infeksi saluran kemih dan urogenital. Sementara itu, klasifikasi pielonefritis akut yang diadopsi di Rusia hanya membedakan tahapan proses infeksi dan inflamasi akut di interstitium dan parenkim ginjal (serosa, purulen), tetapi tidak membedakan bentuk kerusakan topikal pada ginjal itu sendiri atau pelvis ginjal, dan kerusakan pada pelvis sama sekali tidak tercermin dalam klasifikasi ini, yang bertentangan dengan konsep "pielonefritis".

Klasifikasi pielonefritis menurut S. Kunin (1997):

• pielonefritis bakteri akut rumit (fokal atau difus);
• nefronia lobaris;
• pielonefritis bakterial kronis yang rumit;
• pionefrosis;
• pielonefritis emfisematosa:
• nekrosis papiler ginjal;
• pielonefritis xantogranulomatosa;
• malakoplakia;
• pielonefritis Lenta (infeksi yang terlokalisasi di saluran kemih bagian atas);
• abses ginjal dan abses perinefrik;
• infeksi yang terjadi akibat penyakit ginjal polikistik;
• infeksi ginjal yang disebabkan oleh mikroorganisme yang kurang umum;
• tuberkulosis ginjal dan infeksi mikobakteri lainnya;
• infeksi jamur;
• infeksi virus.

Klasifikasi infeksi saluran kemih dan genitourinari menurut Pedoman Asosiasi Urologi Eropa (2006):

• infeksi saluran kemih bagian bawah yang tidak rumit (sistitis);
• pielonefritis tanpa komplikasi;
• infeksi saluran kemih yang rumit dengan dan tanpa pielonefritis;
• penyakit urosepsis;
• uretritis;
• bentuk khusus: prostatitis, epididimitis dan orkitis.

Bergantung pada perjalanan penyakitnya, ada infeksi saluran kemih yang tidak rumit (primer) dan rumit (sekunder, berulang). Istilah "kronis" untuk infeksi saluran kemih biasanya tidak digunakan, karena dalam kebanyakan kasus istilah tersebut tidak mencerminkan perjalanan penyakit secara tepat. Sebagai aturan, pielonefritis kronis berkembang setelah infeksi bakteri yang terjadi dengan latar belakang kelainan anatomi saluran kemih (obstruksi, refluks vesikoureteral), batu yang terinfeksi. Dipercayai bahwa hingga 60% infeksi manusia dikaitkan dengan infeksi biofilm. Infeksi biofilm dipahami sebagai adhesi mikroorganisme ke permukaan selaput lendir, batu atau biomaterial (kateter, saluran pembuangan, prostesis buatan, sfingter, jaring, dll.). Mikroorganisme kemudian mulai hidup dan berkembang biak di sana, secara berkala mengembangkan agresi terhadap inang - makroorganisme.

Infeksi tanpa komplikasi lebih sering terjadi pada wanita muda, sedangkan infeksi dengan komplikasi (sekunder) tidak dibedakan. Komplikasi infeksi terjadi dengan latar belakang gangguan fungsional atau kelainan anatomi saluran kemih, setelah kateterisasi kandung kemih atau pelvis ginjal dan intervensi pada saluran kemih, dengan latar belakang penyakit penyerta yang parah: diabetes melitus, urolitiasis, gagal ginjal kronis, dll. Dalam 30% kasus, infeksi sekunder atau dengan komplikasi berasal dari rumah sakit (rumah sakit, nosokomial). Terakhir, infeksi sekunder kurang dapat diobati, sering kambuh, dikaitkan dengan risiko kerusakan parenkim ginjal yang lebih tinggi, perkembangan abses ginjal dan urosepsis, dan di antara patogen, strain mikroorganisme yang resistan terhadap obat antibakteri lebih sering ditemukan.

Infeksi saluran kemih berulang meliputi bakteriuria berulang (kambuh sebenarnya), berulang (infeksi ulang), dan bakteriuria yang resistan atau asimtomatik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]