Apa yang menyebabkan pielonefritis?

Penyebab dan patogenesis pielonefritis

Penyebab pielonefritis yang paling umum adalah perwakilan dari keluarga Entembacteriaceae (batang gram negatif), yang mana Escherichia coli menyumbang sekitar 80% (dalam kasus akut tanpa komplikasi), yang lebih jarang agen penyebabnya adalah Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Pada pielonefritis yang rumit, frekuensi isolasi Escherichia coli menurun tajam, pentingnya Proteus spp., Pseudomonas spp., bakteri gram negatif lainnya, serta kokus gram positif meningkat: Staphylococcus saprofit, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; jamur. Sekitar 20% pasien (terutama yang dirawat di rumah sakit dan dengan kateter urin) memiliki asosiasi mikroba dari dua atau tiga jenis bakteri, seringkali merupakan kombinasi Escherichia coli dan Enterococcus faecalis. Faktor-faktor berikut ini penting untuk perkembangan proses inflamasi:

• jenis patogen;
• keracunan;
• adanya fimbria;
• kemampuan perekat;
• kemampuan untuk menghasilkan faktor-faktor yang merusak epitel saluran kemih.

Kemampuan mikroorganisme untuk melekat disebabkan oleh adanya organel khusus - fimbriae (pili), yang memungkinkan bakteri menempel pada sel-sel saluran kemih dan bergerak melawan aliran urin. Antigen kapsul (K-Ag) membantu menekan opsonisasi, fagositosis, dan aktivitas bakterisida darah yang bergantung pada komplemen. Antigen endoplasma (O-Ag) menyebabkan efek endotoksik, membantu mengurangi aktivitas peristaltik otot polos saluran kemih hingga blokade lengkapnya. Strain uropatogenik meliputi strain Escherichia coli dengan antigen 02, 06, 075, 04, 01. Serogrup 02 dan 06 dianggap sebagai agen penyebab pielonefritis kronis berulang yang paling umum.

Persistensi infeksi difasilitasi oleh keberadaan bentuk patogen yang tidak berselubung (bentuk L dan protoplas), yang tidak terdeteksi selama kultur urin rutin, tetapi mempertahankan sifat patogenik dan resistensi obat. Dalam kondisi yang menguntungkan, mereka dapat berubah menjadi bentuk aktif. Faktor-faktor yang mendukung aktivitas vital bakteri meliputi osmolaritas dan konsentrasi garam urea dan amonium yang tinggi di medula ginjal, resistensi parenkim ginjal yang rendah terhadap infeksi.

Rute utama penetrasi infeksi ke ginjal meliputi urogenital (ascending) dan hematogen (dengan adanya infeksi akut dan kronis dalam tubuh: radang usus buntu, osteomielitis, infeksi pascapersalinan, dll.). Infeksi limfogen pada ginjal mungkin terjadi dengan latar belakang infeksi usus akut dan kronis.

Gangguan urodinamik akibat perubahan organik atau fungsional yang menghambat aliran urin menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi masuknya dan berkembang biaknya mikroorganisme, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya proses inflamasi. Meningkatnya tekanan intrapelvis dan intrakaliks menyebabkan kompresi dan pecahnya vena berdinding tipis di zona forniks kaliks dengan infeksi langsung dari pelvis ke dasar vena ginjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko pielonefritis

Di antara faktor risiko, yang paling signifikan untuk perkembangan pielonefritis adalah:

• refluks pada berbagai tingkat (vesikoureteral, ureteropelvik);
• disfungsi kandung kemih ("kandung kemih neurogenik");
• penyakit batu ginjal;
• tumor saluran kemih;
• adenoma prostat;
• nefroptosis, distopia dan hipermobilitas ginjal;
• malformasi ginjal dan saluran kemih (penggandaan, dll.);
• kehamilan;
• penyakit diabetes melitus;
• penyakit ginjal polikistik.

Faktor risiko pielonefritis berikut ini tidak kalah pentingnya:

• gangguan metabolisme (kalsium oksalat, urat, kristaluria fosfat);
• studi instrumental saluran kemih;
• penggunaan obat-obatan (sulfonamida, sitostatika, dll.);
• paparan terhadap radiasi, racun, kimia, faktor fisik (pendinginan, trauma).

Pada wanita muda, penyakit radang pada organ genital, sistitis deflorasi, dan pielonefritis gestasional, sangat penting.

Pielonefritis akibat refluks urin mengakibatkan penggantian jaringan ginjal dengan jaringan ikat secara cepat dan luas, yang menyebabkan hilangnya fungsi ginjal.

Patomorfologi pielonefritis

Kerusakan ginjal pada pielonefritis akut ditandai dengan tanda-tanda peradangan fokal pada jaringan interstisial disertai kerusakan tubulus:

• edema stroma interstisial;
• infiltrasi neutrofilik pada medula ginjal;
• infiltrasi limfohistiosit perivaskular.

Tanda-tanda paling khas dari pielonefritis kronis adalah:

• pertumbuhan jaringan ikat (bekas luka);
• infiltrat limfoid dan histiosit di interstitium;
• area ekspansi tubulus, beberapa di antaranya terisi dengan massa koloid (transformasi tubulus “mirip tiroid”).

Pada stadium lanjut, terjadi kerusakan pada glomerulus dan pembuluh darah. Kerusakan tubulus yang masif dan penggantiannya dengan jaringan ikat nonspesifik merupakan ciri khasnya. Permukaan ginjal tidak rata, terdapat beberapa retraksi sikatrik. Korteks menipis dan tidak rata. Setelah pielonefritis akut, ginjal tidak menyusut, karena perkembangan perubahan sikatrik tidak menyebar, tetapi fokal.

Tanda paling penting yang memungkinkan membedakan pielonefritis dari lesi ginjal tubulointerstitial lainnya adalah keterlibatan wajib pelvis ginjal dan kaliks dalam proses inflamasi.

Klasifikasi Pielonefritis

Perbedaan dibuat antara pielonefritis akut dan kronis, pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif. Berdasarkan prevalensi, pielonefritis unilateral dan bilateral dibedakan.

Pielonefritis akut dapat terjadi dalam bentuk proses peradangan serosa (biasanya) dan purulen (nefritis apostematous, karbunkel, abses ginjal, papilitis nekrotik).

Pielonefritis kronik merupakan peradangan bakteri yang lambat dan memburuk secara berkala, menyebabkan perubahan ireversibel pada pelvis ginjal dan sistem kaliks, diikuti oleh sklerosis parenkim dan penyusutan ginjal.

Pielonefritis non-obstruktif, tidak seperti pielonefritis obstruktif, terjadi tanpa perubahan struktural dan fungsional sebelumnya pada ginjal dan saluran kemih.

Pielonefritis obstruktif selalu disebabkan oleh faktor oklusi (penyumbatan) saluran kemih bagian atas (batu, bekuan darah, sisa-sisa inflamasi, penyempitan organik ureter, refluks, dll.), disertai dengan pelanggaran saluran kemih.

Terdapat pielonefritis pada masa kanak-kanak, kehamilan, dan masa awal pascapersalinan (pielonefritis gestasional).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]