Pionefrosis

Pyonefrosis merupakan penyakit yang terjadi akibat pielonefritis sekunder aktif spesifik atau non spesifik, yang ditandai dengan proses purulen-destruktif pada ginjal, pelelehan purulen pada parenkim ginjal dan penekanan hampir lengkap terhadap fungsinya.

Pyonephrosis selalu disertai dengan peri- atau paranefritis, keracunan tubuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab pyonephrosis

Agen penyebab pyonephrosis adalah Staphylococcus spp., yang menyebar secara hematogen, tetapi lebih sering Escherichia coli, yang ditandai dengan jalur menaik, pyonephrosis tuberkulosis merupakan tahap akhir dari tuberkulosis ginjal.

Faktor risiko untuk pyonephrosis meliputi riwayat infeksi saluran kemih, urolitiasis, refluks vesikoureteral, diabetes, kehamilan, dll. Pyonephrosis lebih sering terjadi pada orang dewasa dan orang tua.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala pyonephrosis

Kondisi pasien biasanya sangat serius.

Gejala utama pionefrosis adalah: suhu tinggi, menggigil, nyeri punggung bawah. Jika tidak ada penyumbatan ureter yang lengkap (pionefrosis terbuka), maka pemeriksaan bakteriologis urin dapat mengisolasi agen infeksius. Urin keruh, dengan endapan purulen.

Tes darah menunjukkan hiperleukositosis dengan dominasi neutrofil. Ginjal teraba sebagai formasi padat, sedikit bergerak, dan agak nyeri. Jika terjadi penyumbatan ureter, gejala keracunan meningkat sangat cepat.

Diagnostik pyonephrosis

Ultrasonografi menunjukkan adanya perluasan pelvis ginjal dan kaliks, yang terisi dengan berbagai isi - cairan, nanah, fragmen jaringan. Pada urolitiasis, batu ginjal atau ureter ditentukan.

Pada radiografi umum saluran kemih, bayangan ginjal padat, membesar, dan garis otot lumbal tidak ada.

Selama urografi intravena, fungsi ginjal tidak ada, atau setelah 1-1,5 jam atau lebih, bayangan tak berbentuk dari zat kontras muncul dalam sistem kistik.

CT dapat sangat membantu dalam menegakkan diagnosis pionefrosis. Sistoskopi menunjukkan keluarnya nanah kental dari muara ureter ("seperti dari tabung").

[ 15 ]

Pengobatan pyonephrosis

Pionefrosis merupakan kondisi darurat. Pengobatan antibakteri dan detoksifikasi diindikasikan untuk kondisi ini; pengobatan bedah untuk pionefrosis biasanya terdiri dari nefrektomi atau nefroureterektomi jika terjadi obstruksi ureter. Pada pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta, pembedahan paliatif sering diindikasikan sebagai tahap pertama - nefrostomi atau nefrostomi perkutan dengan pengangkatan ginjal berikutnya setelah kondisi pasien membaik.

Perawatan bedah untuk pionefrosis memiliki kekhasan tersendiri. Kekhasan ini terkait dengan proses utama yang menyebabkan ginjal melekat pada organ dan jaringan di sekitarnya.

Saat mengisolasi ginjal, harus diperhatikan agar tidak melukai organ di sekitarnya - peritoneum, usus, limpa, vena cava inferior, dll. Dalam beberapa kasus, saat ginjal membesar, tusukan ginjal dengan aspirasi isinya digunakan. Ini mengurangi ukurannya, memudahkan isolasinya, dan mengurangi risiko sepsis, termasuk syok bakteriotoksik akibat bakteri yang masuk ke dalam darah.

Kadang-kadang perlu dilakukan nefrektomi subkapsular menurut Fedorov.

Pada periode pascaoperasi, diperlukan terapi detoksifikasi intravena intensif dengan memasukkan berbagai larutan garam, vitamin, hemodesis, plasma, dan preparat protein. Hemosorpsi, plasmaferesis, dan transfusi darah juga sering diindikasikan.

Hasil langsung dan jangka panjang dari pembedahan untuk pyonephrosis cukup memuaskan, dan prognosis untuk pyonephrosis cukup baik.