Paranefritis akut

Paranefritis akut (dari bahasa Yunani para - dekat, lampau, luar dan nefritis, dari kata nephros - ginjal) adalah peradangan purulen akut pada jaringan lemak perirenal. Kondisi ini disebabkan oleh mikroorganisme yang sama dengan abses ginjal, tetapi paling sering terdeteksi Escherichia coli, menyebar secara menaik, lebih jarang - Staphylococcus spp., menyebar secara hematogen.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko paranefritis meliputi stasis urin, obstruksi saluran kemih, urolitiasis, disfungsi kandung kemih neurogenik, dan diabetes melitus. Saat ini, karena penggunaan antibiotik yang meluas, paranefritis jauh lebih jarang terjadi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala parainfritis akut

Gejala paranefritis akut pada tahap awal penyakit tidak memiliki gejala khas dan dimulai seperti proses peradangan akut lainnya dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C, menggigil, malaise.

Gejala lokal paranefritis akut awalnya tidak ada. Selama periode ini, paranefritis akut sering disalahartikan sebagai penyakit menular. Setelah 3-4 hari, dan kadang-kadang lebih lama, gejala lokal muncul dalam bentuk nyeri di daerah pinggang dengan intensitas yang bervariasi, nyeri tekan saat palpasi di sudut kostovertebral di sisi yang sesuai, kontraksi protektif otot pinggang, dan nyeri tekan saat mengetuk di area ini.

Kadang-kadang, hiperemia dan pembengkakan kulit terjadi di daerah pinggang pada sisi yang terkena. Beberapa saat kemudian, kelengkungan tulang belakang terdeteksi ke arah sisi yang terkena karena kontraksi pelindung otot pinggang, posisi khas pasien di tempat tidur dengan kaki dibawa ke perut dan nyeri tajam saat diluruskan (yang disebut gejala psoas, atau gejala "tumit tersangkut"). Tidak mudah untuk mengenali paranefritis akut pada awal penyakit, karena gejala lokal diekspresikan dengan lemah atau gambaran klinis ditutupi oleh manifestasi penyakit, yang komplikasinya adalah paranefritis. Seringkali, perjalanan penyakit menyerupai penyakit menular atau bernanah dengan lokalisasi fokus yang tidak jelas. Dan bukan kebetulan bahwa pasien seperti itu sering dirawat di rumah sakit di departemen infeksi dan terapi, lebih jarang - di departemen bedah dan urologi.

Gejala paranefritis akut sangat bergantung pada lokasi proses purulen. Pada paranefritis anterior, nyeri sering terjadi selama palpasi abdomen di area hipokondrium yang sesuai; pada beberapa pengamatan, ada ketegangan pada otot-otot dinding abdomen. Kadang-kadang, di hipokondrium atau area yang sedikit lebih rendah, infiltrat inflamasi seperti tumor yang padat, nyeri, dan tidak bergerak dapat diraba.

Pada paranefritis atas akut, gejala dari pleura dan nyeri di bahu pada sisi yang terkena, mobilitas terbatas kubah diafragma sering dicatat. Dalam kasus ini, ginjal dapat bergeser ke bawah, sehingga dapat diakses dengan palpasi.

Paranefritis akut bagian bawah ditandai dengan lokasi infiltrat inflamasi yang rendah, teraba melalui dinding perut, serta gejala psoas yang jelas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulir

Berdasarkan mekanisme terjadinya, paranefritis primer dan sekunder dibedakan. Pada paranefritis primer, tidak ada penyakit pada ginjal itu sendiri. Mikroorganisme memasuki jaringan perirenal secara hematogen dari fokus peradangan lainnya (furunkel, osteomielitis, tonsilitis folikular). Paling sering, ini terjadi karena defisiensi imun, hipotermia, atau tubuh yang terlalu panas. Paranefritis juga dapat terjadi setelah cedera lumbal atau akibat operasi pada ginjal. Dalam beberapa kasus, paranefritis disebabkan oleh proses inflamasi pada organ tetangga - rahim, ovarium, rektum, usus buntu.

Paranefritis sekunder biasanya merupakan komplikasi dari proses peradangan bernanah di ginjal itu sendiri (abses, karbunkel ginjal, pionefrosis). Dalam kasus ini, proses peradangan parenkim ginjal menyebar ke jaringan lemak perirenal.

Bergantung pada lokasi proses peradangan bernanah di jaringan paranefritis, ada paranefritis atas, bawah, anterior, posterior, dan total. Pada paranefritis atas, proses purulen terletak di area segmen atas ginjal, di bawah - di area segmen bawah, di anterior - di sepanjang permukaan anterior ginjal, di posterior - di sepanjang permukaan posteriornya, pada paranefritis total, semua bagian jaringan paranefritis terlibat dalam proses peradangan. Meskipun sangat jarang, ada kasus paranefritis bilateral. Menurut perjalanan klinis, paranefritis dapat bersifat akut dan kronis.

Paranefritis akut awalnya mengalami tahap peradangan eksudatif, yang dapat mengalami regresi atau berubah menjadi tahap purulen. Jika proses purulen di jaringan perirenal cenderung menyebar, maka septa interfasial biasanya mencair, dan setelah mencapai ukuran besar, nanah dapat menyebar ke luar jaringan, membentuk kebocoran purulen yang luas (dapat turun ke ureter, sepanjang otot iliaka ke panggul kecil). Flegmon retroperitoneal dapat terbentuk. Flegmon dapat menembus ke dalam usus, rongga perut atau pleura, ke dalam kandung kemih atau di bawah kulit daerah selangkangan, dan menyebar melalui foramen obturator ke permukaan bagian dalam paha. Paranefritis akut bagian atas diperumit oleh abses subdiafragma dengan terobosan nanah ke dalam pleura, dan terkadang ke paru-paru. Dalam kasus luar biasa, abses pecah ke daerah lumbar. Diagnosis banding harus dilakukan dengan apendisitis akut, abses subphrenic, dan pneumonia.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik parainfritis akut

Konfirmasi yang meyakinkan dari paranefritis akut purulen adalah didapatkannya nanah saat tusukan jaringan perirenal. Namun, hasil tes negatif tidak menyingkirkan kemungkinan peradangan purulen.

Radiografi umum daerah pinggang sering kali memperlihatkan kelengkungan tulang belakang pinggang ke arah sisi yang terkena, kehalusan yang jelas atau tidak adanya tepi kontur otot pinggang di sisi ini. Kontur ginjal, tergantung pada ukuran dan distribusi infiltrat, normal dalam beberapa kasus, sementara pada kasus lain kontur ginjal menjadi halus atau bahkan tidak ada. Posisi diafragma yang tinggi dan tidak bergerak, serta efusi di sinus pleura di sisi yang terkena juga mungkin terjadi.

Urogram ekskresi dapat menunjukkan deformasi pelvis renalis dan kaliks akibat kompresi yang terakhir oleh infiltrat inflamasi. Bagian atas ureter sering bergeser ke sisi yang sehat. Pada gambar yang diambil selama menghirup dan menghembuskan napas, kontur pelvis renalis dan kaliks sama pada sisi yang sakit dan kabur atau berlipat ganda pada sisi yang sehat. Hal ini menunjukkan imobilitas atau keterbatasan mobilitas ginjal yang parah. Metode pemeriksaan CT, USG, dan radioisotop dapat memberikan informasi berharga pada paranefritis akut purulen. Pada beberapa pasien, tusukan diagnostik infiltrat perirenal digunakan.

Pada kondisi septik pasien yang parah, albuminuria sejati mungkin terjadi, begitu pula adanya silinder dalam urin (akibat nefritis toksik).

[ 13 ], [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding paranefritis akut dilakukan dengan banyak penyakit, terutama hidronefrosis, pielonefritis akut, tuberkulosis ginjal. Adanya proses inflamasi kronis pada ginjal, piuria, bakteriuria, leukosit aktif dalam urin, deformasi sistem kaliks-panggul, karakteristik pielonefritis, deteksi penyakit ginjal lain dengan gambaran klinis yang sesuai menunjukkan paranefritis. Perlu diingat perlunya membedakan paranefritis akut dari neoplasma ginjal.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan parainfritis akut

Pengobatan paranefritis akut terdiri dari pemberian antibiotik spektrum luas, menggabungkannya dengan sulfonamid dan uroantiseptik. Pengobatan detoksifikasi dan penguatan umum wajib dilakukan - infus glukosa, larutan garam dan koloid, vitamin, agen jantung diresepkan, dan transfusi darah dilakukan sesuai indikasi. Penggunaan terapi antibakteri dan tindakan terapeutik aktif pada tahap awal paranefritis akut pada sejumlah pasien memungkinkan perkembangan terbalik dari proses inflamasi, yang mengarah pada pemulihan tanpa intervensi bedah.

Bahasa Indonesia: Jika abses telah terbentuk atau pengobatan konservatif telah gagal selama 4-5 hari, ketika gejala klinis meningkat, perawatan bedah diindikasikan - revisi ruang retroperitoneal, pembukaan abses dan drainase ruang perirenal. Ruang retroperitoneal diekspos oleh sayatan lumbal miring dan fokus purulen dibuka. Jika yang terakhir terletak di dekat segmen atas atau di sepanjang permukaan anterior ginjal, tidak selalu mudah untuk menemukannya. Setelah membuka fokus purulen utama, septa fasia dihancurkan secara tumpul, di antaranya abses kecil dapat ditemukan. Setelah membuka fokus purulen, itu harus dikeringkan dengan baik. Sudut posterior luka harus dibiarkan tidak dijahit.

Pada paranefritis akut yang berasal dari ginjal (pyonefrosis, nefritis apostematous, karbunkel renal), jika ada indikasi untuk nefrektomi dan kondisi pasien parah, disarankan untuk melakukan operasi dalam dua tahap: yang pertama adalah membuka abses dan menguras ruang retroperitoneal, yang kedua adalah nefrektomi setelah 2-3 minggu, dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Pengobatan paranefritis akut dengan antibiotik, serta terapi penguatan umum, harus dilanjutkan untuk waktu yang lama hingga kondisi pasien stabil.

Ramalan cuaca

Paranefritis akut biasanya memiliki prognosis yang baik. Pada bentuk sekunder penyakit ini, karena merupakan komplikasi dari salah satu penyakit urologi, prognosisnya bergantung pada sifat penyakit tersebut.