Biopsi ginjal

Biopsi - sebuah studi morfologi jaringan in vivo.

Biopsi ginjal digunakan untuk mendiagnosis penyakit ginjal dan menentukan taktik terapi. Biopsi diagnostik ginjal digunakan setelah kemungkinan metode instrumental lain yang kurang invasif telah habis, termasuk biopsi mukosa rektum, nasofaring, kulit, kelenjar getah bening.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikasi untuk biopsi ginjal

Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab proteinuria organik besar , terutama - sindrom nefrotik, hematuria ginjal, hipertensi, tubulopati. Biopsi memungkinkan untuk membedakan antara nefritis primer dan nefropati primer dalam kerangka penyakit sistemik dan metabolik, vaskulitis, amyloidosis, untuk membentuk tipe amiloid, yang penting sehubungan dengan terapi diferensiasi amiloidosis primer dan sekunder. Dengan kerusakan ginjal (microhematuria, nephrotic, acute nephritic syndrome ), yang bergabung dengan diabetes mellitus yang bergantung insulin pada tahun-tahun pertama penyakit ini , biopsi ginjal biasanya diperlukan. Prognosis hipertensi yang bertahan setelah nefropati berat pada wanita hamil sangat bergantung pada varian morfologi nefropati: endoteli, glomerulosklerosis segmental fokal, sklerosis arteri interlobular.

Biopsi ginjal diindikasikan pada gagal ginjal akut akut dari etiologi yang tidak jelas. Oleh karena itu secara radikal mengubah diagnosis dan terapi strategi lebih dari separuh pasien dengan gagal ginjal akut ginjal mendeteksi membutuhkan terapi imunosupresif, progresif cepat glomerulonefritis (14%), alergi nefritis akut tubulointerstitial (11%), necrotizing vasculitis (20%). Penting praktis yang besar adalah perbedaan antara obat nefritis tubulointerstitial akut, yang membutuhkan terapi glukokortikoid, dan obat pra-ginjal gagal ginjal akut, obat tubular akut dan nekrosis korteks, vnutrikanaltsevoy blokade.

Biopsi ginjal sangat menentukan keseluruhan strategi terapi ginjal. Dengan penyakit ginjal iskemik dan hipertensi renovaskular lainnya, hasil biopsi ginjal memungkinkan Anda memilih taktik perawatan bedah - angioplasti arteri ginjal atau nephrectomy. Nephrobiopsy dapat mendeteksi kontraindikasi relatif terhadap transplantasi ginjal, hal ini dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis dalam HD dalam persiapan transplantasi ginjal. Seringkali kambuh dan kerusakan awal pada transplantasi adalah glomerulonefritis kronis antibodi, sindrom hemolitik-uremik, glomerulosklerosis fokal-segmental, glomerulonefritis mesangiocapillary. Pada gagal hati-ginjal, transplantasi hati efektif bila biopsi ginjal mengkonfirmasi diagnosis sindrom hepatorenal atau nekrosis tubular akut (acute tubular necrosis / OCN). Jika latar belakang hepatitis kronis aktif dengan replikasi HBV (HCV) menunjukkan tanda nefritis fibroplastik difus, transplantasi hati diperlukan bersama dengan ginjal.

Diagnostik indikasi untuk biopsi ginjal

Penyakit	Indikasi untuk biopsi ginjal
Nephropathies Gagal ginjal akut ginjal Penyakit transplantasi ginjal	Proteinuria organik, sindrom nefrotik, hematuria glomerular, hipertensi ginjal yang tidak diketahui, tubulopati yang tidak diketahui Etiologi yang tidak jelas, dengan manifestasi sistemik, gejala glomerulonefritis dan vaskulitis, anuria lebih dari 3 minggu. Penghentian akut dan penurunan fungsi yang cepat, peningkatan proteinuria dan hipertensi

Diagnosa biologis transplantasi ginjal tersebar luas, alasan untuk pelanggaran fungsinya bermacam-macam. Lipatan penolakan akut ginjal dibedakan dari nefrotoksisitas obat akut yang disebabkan oleh kalsineurin inhibitor, antibiotik, NSAIDs, pasca-transplantasi sindrom limfoproliferatif, virus tubullointerstitsialnym nefritis akut ( cytomegalovirus ), kekambuhan glomerulonefritis di transplantasi. Dalam 30% kasus mengembangkan perwujudan subklinis krisis akut penolakan, didiagnosis terutama melalui biopsi ginjal, dan krisis varian morfologi (interstitial, pembuluh darah) sangat menentukan prognosis dan pengobatan strategi.

Biopsi ginjal untuk tujuan memilih terapi dan memantau keefektifan pengobatan harus dilakukan dalam 2 tahun pertama glomerulonefritis kronis dengan penggunaan metode analisis mikroskopis imunoluminescent dan elektron secara wajib. Pembentukan varian morfologi glomerulonefritis kronis dengan penilaian aktivitas proses ginjal dan tingkat keparahan transformasi fibroplastik memungkinkan untuk memilih metode terapi imunosupresif yang optimal dan untuk memprediksi keefektifannya (Glomerulonefritis). Biopsi berulang yang mengendalikan keefektifan terapi dilakukan pada pasien dengan glomerulonefritis kronis aktif (glomerulonefritis progresif cepat) dan penerima transplantasi ginjal; dilakukan dari satu sampai 4-6 kali dalam setahun, tergantung pada beratnya jalannya proses ginjal dan fitur terapi. Dengan pengobatan yang efektif terhadap krisis penolakan, perubahan morfologis positif dalam biopsi selama beberapa hari melampaui perkembangan dinamika biokimia.

Mempersiapkan biopsi ginjal

Sebelum biopsi diperlukan:

• menilai keadaan sistem koagulasi darah (waktu perdarahan, jumlah platelet darah, koagulogram );
• menentukan golongan darah dan faktor Rh;
• Tentukan kapasitas fungsional total dan terpisah dari ginjal, lokasi mereka, mobilitas (urografi intravena).

Lakukan urofafia intravena pada posisi pasien berbaring dan berdiri.

Dengan adanya kontraindikasi urofacii intravena, renoscintiphaphy dinamis, serta echophaphy, digunakan. USG dapat menentukan kedalaman lokasi ginjal dan mendiagnosis kontraindikasi semacam itu terhadap nephrobiopsy, seperti penyakit polikistik, nefrokalsinosis, konkret ginjal rawanogen.

Sebelum biopsi, anemia (Ht lebih besar dari 35%) dan tekanan darah harus disesuaikan. Dengan hipertensi arterial berat pada saat biopsi dan dalam 2-3 hari setelahnya, hipotensi terkontrol digunakan oleh intravena menetes diazoksida, natrium nitroprusside atau trimethofan kamsilate. Pada pasien dialisis, biopsi ginjal harus dilakukan paling sedikit 6 jam setelah HD berikutnya; sesi GD berikutnya diperbolehkan dilakukan tidak lebih awal dari sehari setelah biopsi.

Teknik melakukan biopsi ginjal

Biopsi ginjal dilakukan dengan metode penutupan (perkutaneous tusukan) atau operasi (open, semi-open biopsy).

Sejak awal tahun 1980an, teknik biopsi ginjal tertutup menggunakan pemantauan real-time pemindaian ultrasonografi sektoral telah digunakan. Dengan biopsi ginjal pada pasien dengan kelebihan berat badan, kontrol ultrasound lebih efektif daripada pemeriksaan tomografi.

Jika koreksi lengkap hipertensi, sindrom hemoragik dan hipokagulasi tidak dapat dicapai, biopsi ginjal endoskopi transgen atau biopsi ginjal terbuka digunakan. Metode untuk mendapatkan spesimen biopsi tergantung pada struktur jarum tusukan. Seiring dengan metode manual tradisional, jarum biopsi otomatis semakin banyak digunakan.

Pemantauan ultrasonik keadaan ginjal tertusuk dilakukan segera setelah dilakukan biopsi. Untuk mencegah komplikasi pada pasien selama 3 jam setelah tusukan terletak pada kandung kemih, dalam 2 hari ke depan - istirahat yang ketat. Tetapkan obat-obatan hemostatik (menadione sodium bisulfite, calcium chloride) dan antibiotik (macrolides atau semi-synthetic penicillins).

Kontraindikasi terhadap biopsi ginjal

Kontraindikasi mutlak terhadap biopsi ginjal dan metode untuk diagnosis mereka tercermin dalam tabel.

Kontraindikasi relatif:

• hipertensi tak terkendali;
• Gagal ginjal ditandai (kreatinin darah lebih dari 0,44 mmol / l);
• gyocoagulation;
• trombositopenia;
• aterosklerosis umum ;
• nephrocalcinosis parah;
• periarteritis nodular;
• myeloma nefropati;
• mobilitas patologis ginjal;
• hari sebelum menstruasi pada wanita.

Kontraindikasi absolut terhadap biopsi ginjal dan metode diagnosisnya

Kontraindikasi	Metode Diagnostik
Ginjal hanya berfungsi Hidronefrosis, polikistik Tumor ginjal, pembengkakan panggul Aneurisme arteri renalis Trombosis pembuluh darah ginjal Gagal jantung kronis Intoleransi Novocain Ketidakmampuan mental	Chromocystoscopy, skintigrafi dinamis, urografi intravena Ultrasound, urografi intravena, computed tomography Ultrasound, urografi intravena, computed tomography Ultrasonic dopplerography, angiografi ginjal US-dopplerography, venografi ginjal Ekokardiografi (Echocardiography), pengukuran tekanan vena sentral, kecepatan aliran darah Anamnesis alergi Konsultasi psikoneurologis

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikasi biopsi ginjal

Frekuensi komplikasi serius setelah biopsi ginjal adalah 3,6%, frekuensi nephrectomy adalah 0,06%, tingkat kematiannya adalah 0,1%.

• Pada 20-30% kasus, mikrohematuria diamati , yang berlangsung selama 2 hari pertama setelah biopsi.
• Macrogematuria diamati pada 5-7% kasus. Biasanya itu jangka pendek, itu asimtomatik. Hiphematuria berkepanjangan, biasanya disebabkan oleh serangan jantung pada ginjal, sering disertai kolik ginjal, tamponade kandung kemih dengan bekuan darah, yang membutuhkan perawatan urologis.
• Untuk pendarahan hebat di bawah kapsul ginjal atau serat paranefric dengan pembentukan hematoma perirenal yang ditandai dengan nyeri punggung konstan yang konstan , menurunkan tekanan darah dan kadar hemoglobin darah. Mungkin penghentian sementara fungsi ginjal, diperas oleh hematoma. Hematoma didiagnosis dengan ultrasound dan CT. Pilihan metode untuk merawat hematoma perirenal (terapi hemostatik bedah atau konservatif) dilakukan bersamaan dengan ahli urologi.
• Untuk komplikasi biopsi ginjal yang jarang terjadi, komplikasi yang sangat sulit:
  • infeksi hematoma dengan perkembangan paranfritis post-biopsi purulen;
  • pecah ginjal;
  • luka organ lain (hati, limpa, pankreas);
  • kerusakan pada pembuluh darah besar (aorta, vena berongga bawah).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]