Sindrom nefritis

Sindrom nefritik merupakan sekumpulan tanda klinis dan laboratorium yang menjadi ciri perubahan patologis pada ginjal dalam sejumlah nefropati primer dan sekunder yang mengakibatkan kerusakan pada organ vital. Kondisi tubuh ini berkembang karena adanya penyakit infeksi, sehingga sering disebut juga glomerulonefritis pasca infeksi. Proses peradangan tersebut memengaruhi glomerulus ginjal, dan cairan, produk metabolisme, garam tertahan di dalam tubuh, serta terjadi hematuria dan proteinuria berat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab sindrom nefritis

Penyebab sindrom nefritik dapat berupa berbagai bentuk nefritis (paling sering bentuk streptokokus), penyakit autoimun, dan reaksi autoimun yang lebih umum dalam kehidupan sehari-hari (dengan tonsilitis, penyakit virus, cedera pada organ dalam), dll.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Faktor penyebab sindrom nefritik dapat dibagi menjadi:

• Bakteri: infeksi pneumokokus, sepsis, endokarditis, demam tifoid;
• Glomerulonefritis pascastreptokokus (nefritis glomerulus);
• Tipe lain glomerulonefritis pasca infeksi (difus membranosa, difus mesangial proliferatif, difus endokapiler proliferatif, difus mesangiokapiler, difus bulan sabit);
• Virus (hepatitis B, virus ECHO, dll.);
• Penyakit ginjal seperti amiloidosis, mikosis, nefropati akibat obat, nefritis interstisial;
• Penyakit autoimun (vaskulitis, lupus eritematosus sistemik, sindrom paru-ginjal herediter).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala sindrom nefritis

Berikut ini adalah ciri-ciri khas yang mengindikasikan sindrom nefritik:

• Hematuria (darah dalam urin);
• Makrohematuria;
• Pembentukan edema;
• Kebanyakan orang yang menderita sindrom ini memiliki hipertensi arteri;
• Perkembangan hipokomplementemia (penurunan aktivitas hemolitik komplemen dan kadar C3);
• Oliguanuria (produksi urin lambat) dan rasa haus.

Ada juga sejumlah besar gejala, setelah menganalisis keseluruhannya, kita dapat berbicara tentang sindrom nefritik:

• Sakit kepala di pagi hari;
• Air seni berwarna gelap dan berbusa (biasanya pada pagi hari);
• Nyeri pinggang (pada malam hari);
• Suhu tinggi;
• Muntah, mual;
• Beberapa penyakit pernapasan yang sifatnya menular.

Sindrom nefritik pada anak-anak

Sindrom nefritik pada anak-anak ditentukan oleh dokter anak berdasarkan kombinasi tanda-tanda laboratorium dan klinis. Pasien kecil memiliki berbagai kelainan glomerulus, edema, hipertensi arteri, yang berkembang dengan latar belakang penyakit sebelumnya. Sindrom ini dapat dipicu oleh aktivitas fisik yang berat, stres, hipotermia.

Proses sindrom nefritik kurang berbahaya bagi tubuh anak dibandingkan pada orang dewasa, karena tubuh anak merespons pengobatan dengan kortikosteroid dengan baik. Namun pemulihan juga bergantung pada banyak faktor, seperti usia anak, penyebab penyakit, metode pengobatan yang digunakan, dan adanya berbagai komplikasi.

Formulir

Ada dua bentuk sindrom nefritik: akut dan kronis.

Sindrom nefritik akut ditemukan pada:

• Glomerulonefritis pasca infeksi;
• Glomerulitis sekunder akut (vaskulitis arteri kecil, nefritis lupus, nefritis ABM);
• Hipertensi maligna;
• Nefritis tubulointerstitial akut dan glomerulitis (disebabkan oleh obat dan toksik);
• Krisis asam urat akut;
• Reaksi penolakan transplantasi akut.

Pada semua kasus di atas, perkembangan gagal ginjal akut (GGA) mungkin terjadi.

Sindrom nefritik kronik ditemukan pada:

• Berbagai jenis glomerulonefritis proliferatif;
• Glomerulopati sekunder (Schonlein-Henoch, diabetes, nefritis lupus, alkohol, obat-obatan);
• Nefritis tubulointerstitial kronis;
• Imunopati kronik (AIDS, hepatitis, artritis reumatoid, penyakit Jagoodpasture, dll.);
• Nefropati transplantasi kronik.

Pada semua kasus di atas, perkembangan penyakit ginjal kronis mungkin terjadi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari sindrom nefritik adalah modifikasinya menjadi bentuk kronis. Bentuk kronis, secara umum, berlangsung laten, didiagnosis terlambat dan memiliki gejala umum yang tidak jelas. Komplikasi lain dari konsekuensi sindrom ini adalah perkembangan gagal ginjal kronis.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik sindrom nefritis

Metode diagnosis sindrom nefritik:

1. Tes darah klinis.
2. Biokimia darah:
   • Metabolisme protein, lipid dan air-elektrolit;
   • Perhitungan laju filtrasi glomerulus ginjal menggunakan salah satu rumus;
   • Mencari penanda penyakit sistemik (antibodi terhadap sitoplasma neutrofil, penanda hepatitis, krioglobulin, dll.)
3. Proteinuria harian.
4. Tes darah imunologi.
5. Diagnostik instrumental:
   • Reaksi hemolisis radial;
   • Tomografi terkomputasi;
   • Pemeriksaan USG;
   • Radiografi;
   • Angiografi;
   • Dalam beberapa kasus - biopsi ginjal.

Untuk memperoleh gambaran yang paling akurat tentang perjalanan sindrom ini, sejumlah penelitian tambahan juga dilakukan. Berikut ini adalah daftar beberapa di antaranya:

• Usap tenggorokan;
• Konsultasi dengan spesialis penyakit menular;
• Kultur urin bakteri;
• indeks filtrasi Schwartz;
• Pemeriksaan fundus pasien;
• Rontgen dada;
• Pengukuran tekanan darah;
• Konsultasi dengan dokter spesialis THT.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Dalam dunia kedokteran, ada pula konsep sindrom nefrotik. Perbedaan antara sindrom nefrotik dan sindrom nefritik adalah sindrom nefritik menunjukkan gejala yang menyerupai tanda-tanda nefritis akut - radang ginjal. Dan nefrosis adalah keseluruhan kompleks kerusakan ginjal, inilah perbedaan utamanya. Selain itu, sindrom nefrotik sering kali diwariskan.

Sindrom nefritik, tidak seperti sindrom nefrotik, terjadi secara tiba-tiba dan menunjukkan bahwa penyakit yang mendasarinya sedang berkembang. Oleh karena itu, terdapat perbedaan yang jelas antara sindrom nefrotik dan sindrom nefritik.

Tanda-tanda utama yang menunjukkan terjadinya sindrom nefritik dan nefrotik diberikan dalam tabel:

Nefritik: Jejak proteinuria; Mikro dan makrohematuria; Hipertensi arteri; Penyakit azotemia;

Nefrotik: Pembengkakan jaringan lunak; Poliserositis; Oliguria; Proteinuria; Lipiduria; Hipo- dan disproteinemia; Hiperkolesterolemia.

Pengobatan sindrom nefritis

Pengobatan sindrom nefritik melibatkan pengobatan penyakit yang menyebabkan sindrom tersebut. Pengobatan sindrom nefritik akut dan kronis berbeda secara signifikan. Jadi, ketika mengobati sindrom nefritik akut, pertama-tama perlu untuk:

1. Rawat inap di rumah sakit khusus;
2. Eliminasi faktor etiologi – antibiotik, pemulihan hemodinamik, penurunan tekanan darah, penghentian obat-obatan toksik;
3. Dalam perkembangan gagal ginjal akut, terapi dialisis diperlukan;
4. Bila terjadi perkembangan yang sangat cepat, diperlukan denyut kortikosteroid dan pertukaran plasma;
5. Diuretik digunakan untuk membersihkan tubulus;
6. Penggunaan antikoagulan dan trombolitik pada trombosis;
7. Resep untuk menjaga istirahat di tempat tidur, membatasi jumlah cairan, menghilangkan garam, membatasi asupan berbagai protein ke dalam tubuh, meningkatkan jumlah vitamin.

Dalam pengobatan sindrom nefritik kronik perlu dilakukan:

1. Tujuan utamanya adalah untuk mengobati penyakit yang mendasarinya;
2. Penggunaan antibiotik, plasmaferesis – jika perlu;
3. Mengurangi tekanan darah tinggi;
4. Memerangi hiperkolesterolemia;
5. Obat antiinflamasi nonsteroid sesuai indikasi (dengan hati-hati);
6. Meningkatkan mikrosirkulasi;
7. Membatasi ketersediaan protein bagi tubuh;
8. Perubahan gaya hidup pasien – makanan berlemak, alkohol, merokok, dll.

Pengobatan penyakit yang mendasarinya, yaitu glomerulonefritis yang disertai sindrom nefritik, menggabungkan pengobatan farmakologis dan non-farmakologis.

Pada anak-anak, saat menangani sindrom nefritik akut, rawat inap darurat merupakan hal yang pertama dan terpenting. Kemudian, berikut adalah daftar tindakan yang serupa dengan yang dilakukan pada pasien dewasa: mengeluarkan anak dari kondisi akut, menghilangkan azotemia, edema, kejang, mengurangi proteinuria, hematuria, dll.

Dalam pengobatan sindrom nefritik kronis, rawat inap terencana dilakukan. Tujuan dari tahap ini adalah untuk mengadopsi sejumlah prosedur yang ditujukan untuk pemulihan akhir anak, menghilangkan terjadinya kekambuhan.

Dalam kedua kasus (bentuk kronis dan akut sindrom nefritik), setelah pasien dipulangkan, orang dewasa harus memastikan bahwa anak mengikuti aturan pakai, diet, dan menjalani observasi apotek berkala.

Perawatan non-obat:

• Membatasi asupan garam dapur pasien;
• Batasi jumlah cairan;
• Penghapusan makanan pedas, bumbu-bumbu, rempah-rempah, minuman beralkohol, teh kental, kopi, dan makanan kaleng dari pola makan.

Perawatan obat:

Pengobatan dilakukan dengan syarat sumber infeksi berada di dalam tubuh.

• Pada glomerulonefritis akut pasca-streptokokus tertentu, sefalexin diresepkan. Dosis: 50 mg per kilogram berat badan, 2 kali sehari, lama pemberian 10 hari. Kontraindikasi penggunaan obat ini adalah anak-anak di bawah usia tiga tahun dan hipersensitif terhadap antibiotik beta-laktam.
• Dalam kasus pneumonia dan sinusitis, berikut ini diresepkan: amoksisilin dengan asam klavulanat, 500-700 mg, 2 kali sehari, selama 7 hari. Obat ini dikontraindikasikan untuk pasien dengan asma bronkial, gagal hati, mononukleosis infeksiosa, dan selama menyusui.
• Dalam kasus alergi terhadap antibiotik beta-laktam, obat makrolida diresepkan: azitromisin 250-500 mg, 1 kali per hari, lamanya pemberian adalah 4 hari (kontraindikasi untuk anak di bawah usia 12 tahun, dalam kasus gagal hati, selama menyusui); spiramisin - 150 mg, juga 2 kali per hari, lamanya pemberian adalah 7 hari (kontraindikasi untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun, selama menyusui, dalam kasus hipersensitivitas terhadap obat).
• Dalam kasus edema berat, dimungkinkan juga untuk meresepkan agen antiplatelet dan antikoagulan, seperti heparin (metode pemberian obat dan dosis bersifat individual dalam kasus yang berbeda), curantil (dosis dari 75 hingga 225 mg, juga individual).

Perlu dicatat bahwa obat-obatan di atas untuk pengobatan sindrom nefritik adalah salah satu dari banyak pilihan pengobatan. Dalam setiap kasus yang teridentifikasi, dokter meresepkan pengobatan secara individual, tergantung pada kompleksitas riwayat medis dan hasil pemeriksaan komprehensif.

Perawatan bedah: tidak diperlukan.

Pengobatan dengan obat tradisional:

Untuk mengobati sindrom nefritik, orang menggunakan berbagai herbal dan infus herbal, misalnya:

• Infus rose hip kering: tuangkan air mendidih di atas rose hip kering - 2 sendok teh per 300 mililiter - biarkan dalam wadah tertutup dan ambil 50 ml setiap 2 jam;
• Infus daun birch (tuangkan air matang panas ke daun segar pertama dengan takaran 100 gram per 2 gelas air, biarkan selama 4,5-5 jam) minum ½ gelas beberapa kali sehari;
• Infus koleksi herbal (calendula, St. John's wort dan bunga immortelle - masing-masing 40 gram, chicory (bunga) dan kulit buckthorn - masing-masing 30 gram, knotweed, chamomile - masing-masing 20 gram, 1 sdm. Tuang 250 mililiter air mendidih ke atas campuran yang dihasilkan, biarkan selama 35-45 menit) minum ½ gelas 2 kali sehari.
• Infus koleksi herbal (ekor kuda lapangan, bearberry, daun birch kering: 1 sdm. semua bahan, 600 ml air mendidih, biarkan selama 30 menit) diminum 100 ml 3 kali sehari.

Penting untuk diketahui bahwa ramuan herbal yang disiapkan untuk anak-anak harus kurang terkonsentrasi. Jumlah bahan kering ditentukan tergantung pada usia: anak-anak di bawah 1 tahun - dengan takaran ½ sendok teh campuran kering per hari, anak-anak dari 1 hingga 3 tahun - 1 sendok teh, anak-anak dari 3 hingga 6 tahun - 1 sendok pencuci mulut, anak-anak dari 10 tahun - 2 sendok makan. Selain itu, perlu mempertimbangkan kemungkinan intoleransi terhadap komponen tanaman untuk setiap pasien dengan sindrom nefritik secara individual.

Penggunaan vitamin:

Salah satu komponen penting pemulihan cepat pasien adalah mendukung tubuhnya dengan unsur mikro dan vitamin alami. Untuk melakukan ini, makanan seseorang yang menjalani terapi sindrom nefritik harus diisi dengan produk "sehat". Ini adalah makanan yang mengandung vitamin A (wortel, kubis, selada), vitamin B (kacang-kacangan, apel, gandum, soba, bit), vitamin C (sea buckthorn, blackcurrant, rose hip), vitamin E (paprika manis, zaitun, minyak biji gandum), vitamin D (kaviar, peterseli, minyak sayur), dll.

Pencegahan

Pencegahan sindrom nefritik adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom ini. Penyakit-penyakit tersebut adalah infeksi virus, infeksi bakteri, ketidakseimbangan elektrolit, gagal jantung, dll. Selain itu, jika terjadi penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, perlu untuk mencari pertolongan medis, tidak membiarkan penyakit "berjalan sebagaimana mestinya" dan secara ketat mengikuti anjuran dokter mengenai pola kerja dan istirahat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Jika proteinuria, hiperkolesterolemia, dan tekanan darah tinggi berlanjut, pasien dengan sindrom nefritik dapat mengalami:

• Nefrosklerosis (penyakit di mana sel-sel ginjal fungsional mati, akibatnya ginjal menyusut dan tidak menjalankan fungsi dasarnya);
• Kerusakan kardiovaskular.

Kematian pada pasien sangat jarang terjadi. Dan tindakan tepat waktu untuk pengobatan sindrom nefritik sering kali memberikan prognosis yang baik.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]