Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut adalah sindrom yang disebabkan oleh tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari) suatu kerusakan fungsi ginjal atau ginjal yang berpotensi reversibel, yang telah berkembang berdasarkan kerusakan pada peralatan tubular (nekrosis tubular) karena terpapar faktor eksogen atau endogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Rata-rata, di berbagai negara per juta orang mencatat antara 30 dan 60 kasus gagal ginjal akut per tahun. Bagian pasien nephrologic dengan gagal ginjal akut di unit perawatan intensif adalah 10-15%. Meskipun terjadi peningkatan konstan teknologi hemodialisis dan penciptaan teknologi penyaringan dialisis baru, kematian pada perkembangan gagal ginjal akut adalah 26 sampai 50%, dan kombinasi antara gagal ginjal akut dan sepsis - hingga 74%. Gagal ginjal akut pada praktik pediatrik terjadi dengan frekuensi 0,5-1,6%, dan pada bayi baru lahir mencapai 8-24%. Sedangkan bagian ginjal dan postrenal gagal ginjal akut adalah 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Penyebab gagal ginjal akut

Bagaimana cara mengembangkan gagal ginjal akut masih belum diketahui, namun perhatikan empat alasan utama perkembangannya:

• obstruksi tubular;
• edema interstisial dan arus balik pasif dari filtrat glomerulus pada tingkat tubulus;
• gangguan hemodinamik ginjal;
• koagulasi intravaskular disebarluaskan.

Pada bahan statistik besar sekarang telah terbukti: dasar morfologi kegagalan ginjal akut adalah lesi pada peralatan tubular terutama dalam bentuk nefrosis nephrothelial dengan atau tanpa kerusakan pada membran basal; dengan lesi glomeruli yang tidak jelas. Beberapa penulis asing menggunakan istilah bahasa Rusia "nekrosis tubular akut" sebagai sinonim untuk istilah "gagal ginjal akut". Perubahan morfologis, sebagai aturan, dapat dibalik, oleh karena itu, kompleks gejala klinis dan biokimia juga reversibel. Meskipun demikian, dalam beberapa kasus, dengan efek endotoksik (kurang eksotoksik) yang parah, adalah mungkin untuk mengembangkan nekrosis korteks bilateral atau subtotal, berbeda dalam ireversibilitas morfologis dan fungsional.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Untuk waktu yang lama, insufisiensi ginjal diidentifikasi dengan uremia, namun, perubahan patologis pada tubuh dengan disfungsi ginjal jauh lebih rumit, lebih dinamis dan tidak dapat dijelaskan hanya dengan akumulasi terak nitrogen. Bergantung pada kecepatan dan tingkat keparahan penurunan filtrasi glomerulus, gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis diisolasi.

[21], [22], [23], [24], [25],

Gejala gagal ginjal akut

Perlu dengan hati-hati mengumpulkan anamnesia dengan spesifikasi informasi tentang penyakit akut yang baru saja ditransfer, adanya penyakit kronis, pengobatan, kontak dengan zat beracun dan gejala klinis keracunan.

Gagal ginjal akut terjadi dengan gejala berikut:  mulut kering, haus, sesak napas (mengembangkan hiperhidrasi ekstraseluler, tanda pertama yang - edema paru interstitial), pembengkakan jaringan lunak di daerah lumbal, edema ekstremitas bawah (juga mungkin akumulasi cairan di rongga: hydrothorax, ascites , perkembangan edema otak dan kejang tidak dikesampingkan).

[26], [27]

Formulir

Bentuk berikut dibedakan: gagal ginjal akut prerenal (hemodinamik), ginjal (parenkim) dan postrenal (obstruktif). Gagal ginjal akut ginjal yang paling umum (sampai 70% kasus). Penyebab paling umum gagal ginjal akut prerenal adalah perkembangan hipotensi dengan latar belakang masalah dengan sistem kardiovaskular dan dehidrasi pada tubuh pasien. Tingkat kritis tekanan darah dianggap 60 mmHg, di bawahnya, kencing berhenti. Gagal ginjal akut gagal berkembang bila parenkim ginjal terpengaruh (menurut data dari penulis yang berbeda, sampai 25% kasus), paling sering disebabkan oleh tindakan zat nefrotoksik (misalnya obat-obatan). Kegagalan ginjal akut darurat dikaitkan dengan gangguan patensi saluran kemih.

[28], [29], [30]

Diagnostik gagal ginjal akut

Saat ini, tidak ada tes khusus yang memungkinkan pada tahap awal untuk mendiagnosis "gagal ginjal akut." Penanda gagal ginjal akut yang paling andal dan sederhana adalah peningkatan kadar kreatinin yang terus-menerus. Pasien dalam kondisi parah memerlukan pemantauan harian komposisi diabetes diuresis dan elektrolit.

Gagal ginjal akut memiliki kriteria diagnostik yang khas:  analisis klinis darah  mungkin menunjukkan anemia sedang dan peningkatan ESR. Anemia pada hari-hari awal anuria biasanya bersifat relatif. Akibat hemodilusi, tidak mencapai tingkat tinggi dan tidak memerlukan koreksi. Perubahan darah merupakan karakteristik eksaserbasi infeksi saluran kemih. Pada gagal ginjal akut, terjadi penurunan imunitas, yang berakibat pada kecenderungan komplikasi infeksi: pneumonia, supurasi luka bedah dan kateter kulit yang dipasang di pembuluh darah pusat, dll.

Pada awal periode oliguria, urin berwarna gelap, mengandung banyak protein dan silinder, kerapatan relatifnya berkurang. Selama pemulihan diuresis, kerapatan relatif rendah urin,  proteinuria, leukocyturia hampir konstan sebagai konsekuensi dari isolasi sel tubulus mati dan resorpsi infiltrat interstisial, cylindruria, eritrosituria tetap ada.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pengobatan gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut diobati tergantung pada etiologi, bentuk dan stadium penyakit. Seperti diketahui, bentuk prerenal dan postrenal dalam proses perkembangan harus diubah menjadi bentuk ginjal.

Itulah sebabnya pengobatan gagal ginjal akut akan berhasil dalam diagnosis awal penyakit ini, menentukan penyebabnya, serta inisiasi terapi eferen tepat waktu.

Pencegahan

Gagal ginjal akut dapat dicegah dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Dengan gagal ginjal akut prerenal, perlu dilakukan upaya koreksi hipovolemia secara tepat waktu. Jika memungkinkan, perlu untuk menghindari obat nefrotoksik, dan bila digunakan sesuai dengan indikasi, perlu mempertimbangkan GFR.

Pasien dari kelompok berisiko harus menghindari penurunan tajam tekanan darah dan BCC, penggunaan sediaan radiokontras, obat nefrotoksik, serta obat-obatan yang secara aktif mempengaruhi sistem renin-aldosteron-angiotensin dan mengurangi aliran darah ginjal.

Gunakan obat-obatan, terutama antibiotik, NSAID, natrium heparin dan saluretika, harus menggunakan indikasi ketat, dengan hati-hati. Pada saat bersamaan, dengan infeksi yang disebabkan oleh patogen nephrotropic, penunjukan antibiotik merupakan komponen penting pencegahan gagal ginjal akut.

Sebagai sitoprotektor, yang mengurangi risiko gagal ginjal akut, penghambat saluran kalsium yang lambat (verapamil), glisin, teofilin, antioksidan, vitamin E, dan lain-lain direkomendasikan. Gagal ginjal pasca operasi gagal dicegah dengan penggunaan manitol dan diuretik loop.

[37], [38], [39], [40], [41]