Infark ginjal

Infarksi ginjal adalah varian yang cukup langka dari penyakit ginjal iskemik (penyakit urologis yang sangat jarang terjadi). Untuk kejadiannya, penghentian aliran darah yang tiba-tiba dan lengkap di sepanjang pembuluh darah arteri yang relatif besar diperlukan.

Dengan pelepasan sebagian aliran darah atau dengan oklusi yang meningkat perlahan, sindrom lainnya berkembang: hipertensi vasorenal, gagal ginjal kronis dengan tingkat perkembangan yang berbeda, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab infarction ginjal

Infark ginjal bisa terjadi karena trombosis arterial atau emboli arteri (lebih sering). Sumber emboli arteri pada kebanyakan kasus adalah trombus parietal atrium kiri atau ventrikel.

Infarksi ginjal, sebagai aturan, adalah komplikasi dari sejumlah penyakit kardiovaskular:

• endokarditis infektif;
• fibrilasi atrium;
• cacat jantung (terutama mitral);
• aterosklerosis;
• infark miokard;
• nodular periarteritis

Infark ginjal dapat terjadi pada pasien dengan ascending aortic thrombosis, dan juga mereka yang menjalani operasi arteri ginjal.

Infark ginjal bisa disebabkan oleh arteriografi rujukan medis-diagnostik (embolisme arteri renalis atau cabang-cabangnya dengan tumor ginjal, fistula arteriovenosa, perdarahan). Pada hasil infark ginjal, nephrosclerosis berkembang dan fungsi ginjal menurun.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala infarction ginjal

Gejala infark miokard tergantung pada luasnya lesi. Dengan serangan jantung kecil, gejala mungkin tidak ada. Infark yang lebih besar dari ginjal dimanifestasikan oleh nyeri tajam di daerah lumbar dan campuran darah dalam urin, kemungkinan penurunan diuresis. Pada sindrom resorptif, subfibrilitas normal, yang biasanya diamati pada hari ke-3. Hipertensi arterial dapat terjadi sebagai akibat iskemia perifokal berkenaan dengan zona nekrosis jaringan.

[13], [14]

Formulir

Infark ginjal berdasarkan klasifikasi anatomis patologis diklasifikasikan sebagai iskemik dengan corolla perdarahan perifokal. Dalam bentuk, itu adalah kerucut yang diarahkan oleh pangkal ke kapsul ginjal. Pembesaran ginjal dengan oklusi arteri ginjal tidak signifikan.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostik infarction ginjal

Karena infark ginjal dikaitkan dengan penyakit langka dengan gejala yang sangat tidak spesifik, riwayat terperinci sangat penting. Ini harus menjadi cara paling teliti untuk bertanya kepada pasien tentang semua penyakit yang menyertainya, tentang obat-obatan yang diminumnya. Perhatikan beberapa detail karakteristik. Rasa sakit yang tajam di daerah lumbar dalam waktu singkat setelah pemulihan ritme sinus pada pasien dengan atrial fibrillation mungkin karena serangan jantung pada ginjal, terutama jika terapi antiaritmia tidak didahului dengan penerimaan antikoagulan yang lama. Hal yang sama dapat dikatakan tentang pasien dengan insufisiensi mitral, yang ditandai dengan kerlip atau fluttering atrium. Endokarditis infeksi pada divisi jantung kiri secara alami menyebabkan emboli sepanjang lingkaran besar.

Baru-baru ini, di rumah sakit semakin sakit karena kecanduan opiat, yang diberikan secara intravena, akibatnya mereka mengembangkan endokarditis spesifik. Untuk endokarditis pecandu narkoba, katup trikuspid lebih sering terjadi, namun dalam kondisi imunitas berkurang, prosesnya bisa menyebar ke katup lain. Atherosclerosis berat seringkali dipersulit oleh trombosis. Saat mengumpulkan anamnesis pada pasien semacam itu, fakta penerimaan antikoagulan atau antiagregasi yang tidak teratur sangat penting, karena interupsi dalam penerimaan mereka dapat memicu trombosis. Hal yang sama dapat dikatakan tentang individu yang menjalani operasi di arteri, dalam hal ini ginjal.

Metode fisik dapat mengungkapkan rasa sakit pada proyeksi ginjal yang terkena, gejala positif dari efleurage, campuran mencerna darah dalam urin, penurunan diuresis, peningkatan suhu tubuh.

Diagnosis laboratorium berupa infark ginjal

Analisis umum urin ditandai oleh proteinuria dan hematuria, yang dapat mengalami tingkat keparahan - dari sedikit peningkatan eritrosit "tidak berubah" hingga perdarahan yang banyak.

Dalam analisis umum darah dalam 2-3 hari, leukositosis sedang adalah karakteristik.

Metode biokimia dapat menunjukkan peningkatan konsentrasi protein C-reaktif, peningkatan kadar laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum dan urin (yang terakhir spesifik untuk infark ginjal).

Hematuria etiologi yang tidak jelas merupakan indikasi adanya cystoscopy. Isolasi urin berwarna darah di sepanjang salah satu ureter memungkinkan seseorang untuk menentukan sisi lesi, dan juga dengan jelas menyingkirkan glomerulonefritis.

Koagulogram diperlukan dalam waktu sesingkat mungkin untuk mengevaluasi hemokagulasi. Tanpa koagulogram, pengangkatan antikoagulan atau obat hemostatik sangat tidak diinginkan.

[20], [21]

Diagnosis instrumental dari infark ginjal

Ultrasonografi ginjal dengan dopplerografi adalah studi yang sangat penting terutama karena ketersediaan komparatif untuk sebagian besar klinik urologis sepanjang waktu. Ini memungkinkan cara non-invasif untuk menilai keadaan ginjal dan pembuluh darah batang.

Ada kemungkinan untuk mengkonfirmasi diagnosis infark ginjal dengan CT atau MRI dengan pengenalan agen kontras yang tepat. Pada saat yang sama, bagian berbentuk baji dari parenkim yang tidak menumpuk kontras terdeteksi.

Angiografi adalah "standar emas" untuk diagnosis lesi pada arteri ginjal. Namun, nilai teknik komputer dan angiografi sangat terbatas oleh ketidakmungkinan mewujudkannya dalam mode round-the-clock. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, dopplerography dihindari.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dari infark ginjal sangat rumit. Pertama, perlu menyingkirkan kolik ginjal. Dan ketiadaan batu tidak mengecualikannya. Kolik ginjal sangat mungkin terjadi dan akibat bekuan darah. Argumen yang paling penting melawan kolik ginjal adalah kurangnya perluasan sistem cup and-pelvic, yang mengindikasikan pelestarian urin dalam ureter. Diagnosis kedua yang paling penting dan sering untuk didiskusikan adalah stratifikasi aneurisma aorta. Dengan penyakit inilah rasa sakit yang sangat hebat, pelanggaran suplai darah akut ke ginjal, hematuria, dan lain-lain, biasa terjadi. Aneurisma aorta pada kebanyakan kasus didiagnosis pada pasien lanjut usia dengan aterosklerosis umum dan tekanan darah tinggi; disertai dengan rasa sakit yang sangat hebat. Dengan demikian, diagnosis infark ginjal adalah tempat terakhir sebagai diagnosis pengecualian, karena probabilitasnya sangat kecil tanpa anamnesis kardiovaskular karakteristik. 

Pengobatan infarction ginjal

Semua pasien dengan dugaan infarksi ginjal disarankan oleh ahli urologi atau ahli bedah vaskular. Jika gambaran klinisnya ambigu, mungkin perlu berkonsultasi dengan nephrologist.

Semua orang dengan dugaan serangan jantung pada ginjal membutuhkan rawat inap darurat.

Semua pasien, terutama dengan hematuria, ditunjukkan istirahat yang ketat.

Pengobatan obat infark ginjal

Dengan rasa sakit yang parah, anestesi diindikasikan. Jika terjadi serangan jantung dengan nyeri iskemik, penggunaan analgesik narkotika diindikasikan. Dalam situasi ini lebih baik segera menugaskan obat terkuat: fentanil, morfin, omnolone, karena yang lain biasanya tidak efektif.

Pada hematuria, terapi hemostatik dengan natrium etamidilik ditunjukkan. Dengan tidak adanya hematuria dan waktu yang singkat dari saat penghentian aliran darah, dimungkinkan untuk menggunakan trombolitik seperti streptokinase, yang dapat menyebabkan pemulihan fungsi ginjal, namun meski dengan hematuria ringan, terapi ini dikontraindikasikan.

Untuk memperbaiki pelanggaran sistem koagulasi darah, antikoagulan langsung ditunjukkan: heparin sodium 5000 ED 2-3 kali sehari, natrium enoxaparin (kleksan) 1 mg / kg 2 kali sehari. Durasi pengobatan biasanya 8-10 hari dengan transfer selanjutnya ke obat oral.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pengobatan operatif infark miokard

Dengan periode kecil yang telah berlalu sejak oklusi arteri ginjal, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah dengan segera mengeluarkan trombus atau embolus, dan jika perlu, angioplasti dapat dilakukan kemudian. Hematuria yang berlebihan, yang tahan terhadap terapi hemostatik konservatif, infark total ginjal, kurang dapat diperbaiki untuk memperbaiki hipertensi arterial, yang dikembangkan sebagai akibat dari infark awal ginjal berfungsi sebagai indikasi untuk nephrectomy.

Manajemen lebih lanjut

Seorang pasien dengan infark ginjal menunjukkan asupan antiagregasi yang panjang (hampir seumur hidup): asam asetilsalisilat 100 mg sekali sehari setelah makan. Obat cadangan adalah ticlopidine 1250 mg 2 kali sehari dan clopidogrel 75 mg sekali sehari.

Jika ada kecenderungan khusus untuk trombosis, koagulan tidak langsung dapat diberikan tambahan atau sebagai monoterapi: warfarin 5-7,5 mg sekali sehari di bawah kendali MHO (tingkat target MHO 2.8-4,4 dalam monoterapi dan 2-2,5 bila dikombinasikan dengan antiaggregants).

Pencegahan

Infark ginjal bisa dicegah, jika memang untuk mencegah dan mengobati penyakit ini secara memadai. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, termasuk arteri ginjal, adalah mungkin untuk meresepkan obat yang menurunkan kadar kolesterol - statin, fibrat, kolestiramin (kolestiramin). Pada kondisi lesi vaskular aterosklerotik saat ini, agen antiplatelet seperti asam asetilsalisilat, ticlopidine, clopidogrel juga ditunjukkan. Tiklopidin (tiklid) dan clopidogrel (plavike) ditunjukkan pada probabilitas tinggi trombosis, terutama jika efek yang benar-benar mengancam jiwa (misalnya, stent koroner, alat pacu jantung buatan), serta jika Anda menetapkan asam asetilsalisilat, untuk alasan apa pun tidak bisa (aspirin bronchial asma, eksaserbasi ulkus peptikum).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]