Infark ginjal

Infark ginjal merupakan varian penyakit ginjal iskemik yang cukup langka (penyakit urologi yang sangat langka). Agar dapat terjadi, diperlukan penghentian aliran darah secara tiba-tiba dan menyeluruh melalui pembuluh arteri ginjal yang relatif besar.

Dengan pelestarian sebagian aliran darah atau dengan peningkatan oklusi secara perlahan, sindrom lain berkembang: hipertensi vasorenal, gagal ginjal kronis dengan berbagai tingkat perkembangan, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab infark ginjal

Infark ginjal dapat terjadi akibat trombosis arteri atau emboli arteri (lebih sering). Sumber emboli arteri dalam kebanyakan kasus adalah trombus mural di atrium atau ventrikel kiri.

Infark ginjal biasanya merupakan komplikasi dari sejumlah penyakit kardiovaskular:

• endokarditis infektif;
• fibrilasi atrium;
• cacat jantung (terutama mitral);
• aterosklerosis;
• infark miokard;
• periarteritis nodosa.

Infark ginjal dapat terjadi pada pasien dengan trombosis aorta asendens, serta mereka yang telah menjalani operasi arteri ginjal.

Infark ginjal dapat disebabkan oleh arteriografi ginjal diagnostik dan terapeutik (emboli arteri ginjal atau cabang-cabangnya jika terjadi tumor ginjal, fistula arteriovena, perdarahan). Akibat infark ginjal, nefrosklerosis dan penurunan fungsi ginjal berkembang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala infark ginjal

Gejala infark ginjal bergantung pada luasnya lesi. Pada infark kecil, gejala mungkin tidak ada. Infark ginjal yang lebih besar dimanifestasikan oleh nyeri tajam di daerah pinggang dan darah dalam urin, dan penurunan diuresis mungkin terjadi. Subfibrilasi normal dalam sindrom resorpsi, yang biasanya diamati pada hari ke-2-3. Hipertensi arteri juga dapat berkembang karena iskemia jaringan perifokal ke zona nekrosis.

[ 13 ], [ 14 ]

Formulir

Infark ginjal menurut klasifikasi patologis-anatomi diklasifikasikan sebagai iskemik dengan tepian perdarahan perifokal. Bentuknya kerucut, yang pangkalnya mengarah ke kapsul ginjal. Pembesaran ginjal dengan oklusi arteri ginjal tidak signifikan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik infark ginjal

Karena infark ginjal merupakan penyakit langka dengan gejala yang sangat tidak spesifik, anamnesis yang terperinci menjadi sangat penting. Pasien harus ditanyai secara menyeluruh tentang semua penyakit dan pengobatan yang menyertainya. Perhatikan beberapa detail karakteristik. Nyeri tajam di daerah pinggang segera setelah pemulihan ritme sinus pada pasien dengan fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh infark ginjal, terutama jika terapi antiaritmia tidak didahului dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang. Hal yang sama dapat dikatakan tentang pasien dengan insufisiensi mitral, yang ditandai dengan fibrilasi atrium atau flutter. Endokarditis infektif pada jantung kiri secara alami menghasilkan emboli dalam lingkaran besar.

Akhir-akhir ini, orang-orang yang kecanduan obat-obatan opiat intravena semakin banyak dirawat di rumah sakit, akibatnya mereka mengalami endokarditis spesifik. Endokarditis pada pecandu narkoba lebih sering ditandai dengan kerusakan katup trikuspid, tetapi dalam kondisi kekebalan tubuh yang berkurang, prosesnya dapat menyebar ke katup lainnya. Aterosklerosis yang parah sering kali diperumit oleh trombosis. Saat mengumpulkan anamnesis dari pasien tersebut, fakta asupan antikoagulan atau agen antiplatelet yang tidak teratur menjadi sangat penting, karena gangguan dalam asupannya dapat memicu trombosis. Hal yang sama dapat dikatakan tentang orang-orang yang telah menjalani operasi pada arteri, dalam hal ini, ginjal.

Metode fisik dapat mengungkap nyeri pada proyeksi ginjal yang terpengaruh, gejala perkusi positif, darah yang terlihat dalam urin, penurunan diuresis, dan peningkatan suhu tubuh.

Diagnostik laboratorium infark ginjal

Analisis urin umum menunjukkan proteinuria dan hematuria, yang dapat bervariasi tingkat keparahannya - mulai dari sedikit peningkatan sel darah merah yang "tidak berubah" hingga pendarahan hebat.

Tes darah umum menunjukkan leukositosis sedang selama 2-3 hari.

Metode biokimia dapat mengungkapkan peningkatan konsentrasi protein C-reaktif, peningkatan kadar laktat dehidrogenase (LDH) dalam serum darah dan urin (indikator terakhir khusus untuk infark ginjal).

Hematuria dengan etiologi yang tidak jelas merupakan indikasi untuk sistoskopi. Keluarnya urin yang bernoda darah melalui salah satu ureter memungkinkan seseorang untuk menentukan sisi lesi, serta untuk menyingkirkan glomerulonefritis dengan jelas.

Koagulogram diperlukan sesegera mungkin untuk menilai hemokoagulasi. Tanpa koagulogram, pemberian antikoagulan atau obat hemostatik sangat tidak diinginkan.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik instrumental infark ginjal

Ultrasonografi ginjal dengan Dopplerografi merupakan pemeriksaan yang sangat penting terutama karena ketersediaannya yang relatif bagi sebagian besar klinik urologi sepanjang waktu. Pemeriksaan ini memungkinkan penilaian kondisi ginjal dan pembuluh darah ginjal utama secara non-invasif.

Diagnosis infark ginjal dapat dipastikan menggunakan CT atau MRI dengan pemberian zat kontras yang tepat. Dalam kasus ini, area parenkim berbentuk baji yang tidak mengumpulkan kontras akan terlihat.

Angiografi adalah "standar emas" untuk mendiagnosis lesi arteri ginjal. Akan tetapi, nilai metode komputer dan angiografi sangat terbatas karena ketidakmungkinan penerapannya secara nyata sepanjang waktu. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, Dopplerografi digunakan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding infark ginjal rumit. Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan kolik ginjal. Selain itu, tidak adanya batu tidak menyingkirkannya. Kolik ginjal juga sangat mungkin terjadi karena keluarnya bekuan darah. Argumen utama yang menentang kolik ginjal adalah tidak adanya pelebaran pelvis ginjal, yang menunjukkan pelestarian aliran urin melalui ureter. Diagnosis terpenting kedua dan paling sering dibahas adalah diseksi aneurisma aorta. Pada penyakit inilah nyeri yang sangat hebat, gangguan akut suplai darah ke ginjal, hematuria, dll. adalah tipikal. Aneurisma aorta dalam banyak kasus didiagnosis pada pasien lanjut usia dengan aterosklerosis luas yang parah dan tekanan darah tinggi; mereka disertai dengan nyeri yang sangat hebat. Dengan demikian, diagnosis infark ginjal berada di tempat terakhir sebagai diagnosis pengecualian, karena kemungkinannya sangat rendah tanpa riwayat kardiovaskular yang khas.

Pengobatan infark ginjal

Semua pasien yang diduga mengalami infark ginjal harus berkonsultasi dengan dokter spesialis urologi atau ahli bedah vaskular. Jika gambaran klinisnya tidak jelas, konsultasi dengan dokter spesialis nefrologi mungkin diperlukan.

Semua individu dengan dugaan infark ginjal memerlukan rawat inap darurat.

Semua pasien, terutama yang mengalami hematuria, disarankan untuk istirahat total di tempat tidur.

Pengobatan medis infark ginjal

Jika nyeri parah, obat pereda nyeri diindikasikan. Jika terjadi infark dengan nyeri iskemik, analgesik narkotik diindikasikan. Dalam situasi ini, lebih baik segera meresepkan obat terkuat: fentanil, morfin, omnolon, karena obat lain biasanya tidak efektif.

Jika terjadi hematuria, terapi hemostatik dengan natrium etamsilat diindikasikan. Jika tidak terjadi hematuria dan dalam waktu singkat setelah aliran darah berhenti, trombolitik seperti streptokinase dapat digunakan, yang dapat mengembalikan fungsi ginjal, tetapi bahkan dengan hematuria ringan, terapi tersebut dikontraindikasikan.

Antikoagulan langsung diindikasikan untuk memperbaiki gangguan sistem pembekuan darah: natrium heparin 5000 U 2-3 kali sehari, natrium enoxaparin (clexane) 1 mg/kg 2 kali sehari. Durasi pengobatan biasanya 8-10 hari dengan pemindahan selanjutnya ke pengobatan oral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan bedah infark ginjal

Jika penyumbatan arteri ginjal telah berlangsung dalam waktu singkat, aliran darah dapat dipulihkan dengan operasi pengangkatan trombus atau embolus, dan, jika perlu, angioplasti dapat dilakukan kemudian. Hematuria berat yang resistan terhadap terapi hemostatik konservatif, infark ginjal total, hipertensi arteri yang tidak terkoreksi dengan baik yang berkembang sebagai akibat dari infark ginjal sebelumnya merupakan indikasi untuk nefrektomi.

Manajemen lebih lanjut

Pasien yang mengalami infark ginjal diresepkan pemberian obat antiplatelet jangka panjang (hampir seumur hidup): asam asetilsalisilat 100 mg sekali sehari setelah makan. Obat cadangan adalah tiklopidin 1250 mg 2 kali sehari dan klopidogrel 75 mg sekali sehari.

Dalam kasus kecenderungan khusus terhadap trombosis, koagulan tidak langsung dapat diresepkan sebagai tambahan atau sebagai monoterapi: warfarin 5-7,5 mg sekali sehari di bawah kendali INR (target tingkat INR 2,8-4,4 dalam mode monoterapi dan 2-2,5 bila dikombinasikan dengan agen antiplatelet).

Pencegahan

Infark ginjal dapat dicegah dengan melakukan pencegahan dan pengobatan yang memadai terhadap penyakit-penyakit ini. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, termasuk arteri ginjal, dimungkinkan untuk meresepkan obat-obatan yang menurunkan kadar kolesterol - statin, fibrat, kolestiramin (kolestiramin). Dalam kondisi lesi vaskular aterosklerotik yang ada, agen antiplatelet juga diindikasikan - asam asetilsalisilat, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) dan klopidogrel (plavik) diindikasikan dalam kondisi dengan kemungkinan trombosis yang tinggi, terutama jika konsekuensinya benar-benar mengancam jiwa (misalnya, stent koroner, alat pacu jantung buatan), dan juga jika tidak mungkin untuk meresepkan asam asetilsalisilat karena alasan tertentu (aspirin asma bronkial, eksaserbasi tukak lambung).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]