Tuberkulosis ginjal - Gejala dan diagnosis

Gejala TBC ginjal

Gejala tuberkulosis ginjal, sayangnya, sedikit dan tidak spesifik. Pada tahap parenkim, ketika fokus peradangan hanya ada di jaringan organ, manifestasi klinis mungkin minimal, jarang: malaise ringan, kadang-kadang suhu subfebris. Pada 30-40% pasien, manifestasi klinis mungkin tidak ada. Saat proses berlangsung, nyeri di daerah pinggang, makrohematuria, dan disuria dapat terjadi.

Nyeri pada sisi yang terkena diamati pada 7% pasien pada tahap awal dan pada 95% - dengan proses destruktif tingkat lanjut; bisa berupa nyeri tumpul dengan latar belakang perkembangan peradangan infiltratif dan proses yang berkembang secara bertahap yang mengganggu aliran urin dari ginjal. Ketika terjadi kerusakan, penolakan massa kaseosa nekrotik, terutama dengan perubahan pada segmen ureteropelvik dan ureter, nyeri dapat menyerupai kolik ginjal dengan semua ciri klinisnya, disertai dengan menggigil, demam, tanda-tanda keracunan. Namun, gejala cerah dari proses inflamasi akut di ginjal mungkin tidak ada.

Makrohematuria tanpa rasa sakit diamati pada 17% pasien. Hipertensi arteri sebagai tanda kerusakan ginjal spesifik terjadi pada 1% pengamatan pada tahap awal dan pada 20% pada tuberkulosis lanjut. Hematuria makroskopik, menurut statistik ringkasan, hanya terjadi pada 8-10% kasus, tidak masif dan jarang disertai dengan keluarnya bekuan darah dalam urin.

Gejala tuberkulosis ginjal yang paling umum adalah: disuria, sering buang air kecil yang menyakitkan (2% pada tahap awal dan 59% pada destruksi subtotal dan total). Disuria terjadi karena kerusakan dini pada kandung kemih. Anamnesis memberikan informasi yang signifikan: riwayat tuberkulosis paru-paru, kelenjar getah bening, pleuritis eksudatif, tuberkulosis tulang dan sendi, dll. harus membuat seseorang mencurigai kemungkinan tuberkulosis ginjal. Kontak jangka panjang dengan pasien tuberkulosis dalam keluarga dan di rumah, dalam tim industri, di tempat-tempat penjara, dll. sangat penting dalam anamnesis.

Diagnosis Tuberkulosis Ginjal

Riwayat tuberkulosis paru atau organ lain; tuberkulosis ekstrarenal yang terjadi bersamaan dengan tuberkulosis ginjal; tuberkulosis pada kerabat dekat; kontak dengan pasien tuberkulosis; perubahan karakteristik tuberkulosis sebelumnya yang terungkap melalui pemeriksaan sinar-X pada paru-paru - semua ini memungkinkan kita untuk mencurigai sifat spesifik penyakit ginjal. Pada sebagian besar pasien dengan tuberkulosis ginjal, pemeriksaan komprehensif dapat mengungkapkan kerusakan pada organ dan sistem lain melalui proses tertentu. Diagnosis dan terapi tuberkulosis urogenital sangat relevan saat ini, ketika di negara kita ada kecenderungan yang jelas untuk peningkatan insiden tuberkulosis paru.

Sayangnya, diagnosis tidak selalu dilakukan tepat waktu, yang menghilangkan kesempatan pasien untuk mendapatkan perawatan konservatif penuh dan sering kali membuat hasil penyakit menjadi menguntungkan. Banyak pasien dengan tuberkulosis ginjal yang baru didiagnosis menderita bentuk penyakit yang parah dan lanjut serta memerlukan nefrektomi. Diagnosis tuberkulosis ginjal yang terlambat bukan disebabkan oleh perjalanan penyakit yang tidak biasa atau laten, tetapi karena kurangnya informasi dari dokter yang berpraktik tentang penyakit yang serius dan sering terjadi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik laboratorium tuberkulosis ginjal

Diagnostik laboratorium tuberkulosis ginjal memegang peranan penting. Tes darah klinis sebagian besar tidak spesifik. Imunoassay enzim memungkinkan deteksi antibodi terhadap mikobakteri manusia dan sapi, sangat spesifik untuk mendeteksi proses tuberkulosis, tetapi tidak berguna dalam menentukan lokasinya.

Informasi penting dan terpercaya yang memungkinkan seseorang mencurigai adanya tuberkulosis dapat diperoleh dari analisis urin secara umum. Analisis ini menunjukkan reaksi asam yang tajam dan terus-menerus, proteinuria (92% pasien), yang salah, tidak melebihi 0,001 g dan tidak disertai dengan pembentukan silinder; leukosituria yang signifikan (70-96% pasien), mikrohematuria yang kurang jelas (30-95%) tanpa adanya mikroflora yang dangkal. Dalam kasus ini, kultur urin rutin, meskipun ada tanda-tanda peradangan ginjal dan saluran kemih yang dapat diandalkan, biasanya steril (piuria aseptik). Perlu ditekankan bahwa kombinasi tanda-tanda laboratorium yang dijelaskan tentu harus mengingatkan dokter mana pun tentang kerusakan ginjal tuberkulosis yang spesifik.

Tes urin kuantitatif (tes Nechiporenko) dapat memberikan data yang lebih andal jika urin diperoleh langsung dari ginjal yang terkena melalui kateterisasi. Dalam kasus yang meragukan, analisis komparatif leukosituria sebelum dan selama provokasi dengan pemberian tuberkulin subkutan (prototipe tes Koch), yang meningkatkan intensitasnya dengan adanya proses tertentu, dapat dilakukan. Yang tidak kalah berharga adalah hasil penaburan dan pemeriksaan bakteriologis urin yang diperoleh langsung dari ginjal yang terkena.

Tuberkulosis ginjal dapat dikombinasikan dengan pielonefritis nonspesifik, terutama pada pasien yang telah menjalani pemeriksaan diagnostik instrumental dan terapi antimikroba masif. Kombinasi semacam itu sangat mempersulit pengenalan proses tuberkulosis, karena flora nonspesifik sekunder bergabung (hingga 70% pengamatan), reaksi urin berubah menjadi netral atau basa. Kurangnya efek yang diinginkan terhadap latar belakang terapi antibakteri dan antiinflamasi yang dangkal pada pasien dengan pielonefritis, bahkan dengan adanya flora nonspesifik, harus menjadi indikasi untuk reaksi berantai polimerase, kultur urin, dan studi bakteriologis untuk mendiagnosis tuberkulosis.

Salah satu metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini dapat dianggap sebagai bakteriologis. Untuk tujuan ini, dalam kondisi aseptik di bawah pengawasan tenaga medis, sebagian urin pagi dikumpulkan dalam wadah steril untuk disemai pada media elektif khusus. Ini memungkinkan, setelah 2-3 minggu, untuk mengidentifikasi pertumbuhan awal mikobakteri menggunakan mikroskop fluoresensi dan memberikan jawaban perkiraan, dan dalam 2-3 bulan untuk mendapatkan pertumbuhannya dengan penentuan sensitivitas terhadap obat-obatan. Uji biologis dengan memasukkan urin pasien secara intraperitoneal ke marmut dan observasi selama 2-4 minggu, meskipun sensitivitasnya (dapat positif bahkan dengan titer patogen yang sangat rendah hingga mikobakteri tunggal), tidak banyak digunakan saat ini karena biaya keuangan yang signifikan.

Dari segi sensitivitas (lebih dari 1 mikobakterium dalam 1 ml), hanya reaksi berantai polimerase urin yang dapat dibandingkan dengan bioassay. Setelah 5 jam, tuberkulosis ginjal dapat dikonfirmasi dengan sensitivitas 94% dan spesifisitas 100%. Dengan demikian, dalam kondisi modern, diagnosis tuberkulosis yang andal hanya dapat dilakukan dengan menggunakan metode diagnostik: reaksi berantai polimerase urin, bakteriologis (pertumbuhan mikobakterium tuberculosis dalam kultur urin) dan morfologis, ketika pemeriksaan histologis jaringan ginjal, saluran kemih, dan biopsi dinding kandung kemih menunjukkan tanda-tanda khas peradangan tuberkulosis dengan adanya sel raksasa Pirogov-Langhans.

Diagnostik tuberkulin

Di antara metode diagnostik lainnya, terutama dalam kasus yang meragukan, apa yang disebut uji provokatif menggunakan tuberkulin digunakan. Dosisnya untuk tujuan ini biasanya 20 TE, jika perlu, dapat ditingkatkan menjadi 100 TE. Setelah pemberian subkutan, reaksi fokal dinilai dengan memeriksa urin. Dalam kasus ini, sifat spesifik peradangan dikonfirmasi oleh peningkatan titer elemen yang terbentuk dalam sedimen, terutama saat memeriksa urin ginjal. Terkadang, pertumbuhan mikobakteri tuberkulosis dapat terjadi. Karena proses tuberkulosis di ginjal sering kali satu sisi, dan di kandung kemih urin diencerkan karena ginjal yang tidak terpengaruh, titer sel, terutama mikobakteri, turun tajam dan hasil provokasi saat memeriksa hanya urin kandung kemih bisa negatif. Oleh karena itu, jika perlu, disarankan untuk menggabungkan uji tuberkulin provokatif dengan kateterisasi ureter yang sesuai untuk mendapatkan urin langsung dari ginjal, dan ureteropyelography retrograde, sehingga meningkatkan keinformatifan penelitian.

Diagnostik ultrasonografi tuberkulosis ginjal

Sayangnya, metode ini tidak memungkinkan diagnosis manifestasi awal tuberkulosis ginjal, dan hanya efektif dalam bentuk proses yang destruktif dan kavernosa. Pada lesi ginjal kavernosa, adalah mungkin untuk mengidentifikasi formasi eko-negatif bulat yang dikelilingi oleh membran eko-positif padat, karena batas kavernosa, tidak seperti kista, padat. Kadang-kadang, di tengah kavernosa, inklusi eko-positif individu terlihat dalam isi cairan karena isinya yang heterogen. Diagnostik ultrasonografi tidak memungkinkan diagnosis yang andal dari proses spesifik di ginjal, tetapi secara signifikan membantu dalam menetapkan tingkat keparahan dan lokalisasi yang tepat dari perubahan destruktif. Hasil pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan klarifikasi indikasi untuk studi radiasi lainnya, dan juga memungkinkan untuk menilai regresi atau perkembangan proses tertentu selama terapi.

Diagnostik sinar-X pada tuberkulosis ginjal

Pada gambaran umum dan nefrotomogram asli, seseorang dapat melihat peningkatan kontur ginjal, area kalsifikasi, lebih sering dengan kalsifikasi pada satu bagian atau seluruh ginjal. Urografi ekskretoris dan ureteropyelography retrograde secara tradisional sangat penting dalam memperoleh informasi tentang sifat, lokalisasi, dan prevalensi lesi tuberkulosis.

Computed tomography dan magnetic resonance imaging pada tuberkulosis ginjal

Penggunaan CT dan MRI multispiral, terutama dengan kontras, pada pasien dengan tuberkulosis ginjal memungkinkan identifikasi yang jelas dari fokus kerusakan yang terletak di parenkim. Metode ini memungkinkan untuk menilai secara visual hubungan fokus kerusakan dengan sistem kaliks-pelvis, elemen sinus ginjal dan pembuluh darah utama, serta untuk memperjelas keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses inflamasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik radionuklida pada tuberkulosis ginjal

Studi radionuklida (nefroskintigrafi dinamis) memberikan gambaran tentang kapasitas fungsional ginjal secara keseluruhan dan segmen demi segmen, menilai dinamika asupan, akumulasi radiofarmasi di parenkim dan ekskresinya melalui saluran kemih. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan preparat isotop yang bersifat tropik pada tingkat yang lebih besar terhadap sistem vaskular, glomerulus, dan tubulus ginjal. Kombinasi studi tersebut dengan provokasi tuberkulin berhasil digunakan. Penurunan indikator fungsi ginjal setelah pengenalan tuberkulin jika dibandingkan dengan yang awal secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan lesi spesifik.

Diagnostik morfologi tuberkulosis ginjal

Karena proses patologis bersifat fokal, biopsi ginjal dengan pemeriksaan histologis berikutnya jika terjadi lesi tuberkulosis tidak efektif dan berbahaya karena penyebaran infeksi ke jaringan di sekitarnya. Dalam kasus disuria, pemeriksaan endoskopi dengan biopsi area selaput lendir yang berubah memungkinkan diagnosis lesi tuberkulosis. Namun, pada lebih dari 50% pasien dengan tuberkulosis ginjal, bahkan tanpa adanya perubahan yang terlihat pada selaput lendir kandung kemih, dengan pemeriksaan histologis menyeluruh dari spesimen biopsi yang diperoleh secara endoskopi, sel Pirogov-Langhans raksasa dapat dideteksi di lapisan submukosa, yang menunjukkan lesi spesifik.

Diagnosis banding tuberkulosis ginjal

Diagnosis banding tuberkulosis ginjal harus dilakukan dengan hidronefrosis, ureterohidronefrosis, pielonefritis, terutama dengan hasil berupa pyonefrosis dan adanya fistula purulen di daerah lumbar. Tanda-tanda radiografi dari proses tersebut harus dibedakan dari nekrosis meduler, yang mempersulit perjalanan pielonefritis purulen, anomali substansi meduler (ginjal spons, divertikula kaliks, megakaliks, megakaliosis). Fokus destruktif yang dikecualikan pada tuberkulosis mungkin mirip dengan formasi seperti tumor kistik dan padat di parenkim, yang merusak kontur ginjal dan sistem kaliks-pelvis. Kriteria utama harus berupa kombinasi data klinis, laboratorium, ultrasonografi, radiologis, dan data lainnya. Disuria dan piuria yang terus-menerus harus menjadi indikasi untuk menyingkirkan peradangan kronis yang biasa saja dengan menggunakan tes laboratorium urin dalam dua bagian (pada pria, tiga, dengan studi sekresi prostat) dan studi bakteriologis, serta uretrosistoskopi dan biopsi endovesikal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]