Tuberkulosis pada orang yang kurang beruntung secara sosial (tunawisma): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kelompok masyarakat yang mengalami maladaptasi sosial meliputi masyarakat tanpa tempat tinggal tetap (HOM), yang bermigrasi baik di dalam negeri maupun dari luar negeri, pengungsi dari daerah konflik antaretnis dan militer lokal, pengangguran, masyarakat yang menderita alkoholisme kronis (dan kecanduan narkoba), narapidana, serta masyarakat yang tinggal di tempat penampungan bagi penyandang cacat dan lansia.

Sebagian besar individu yang mengalami maladaptasi sosial bukanlah “penduduk tetap” dan secara formal berada di luar tanggung jawab lembaga layanan kesehatan, namun perlu untuk menerapkan berbagai tindakan anti-tuberkulosis di antara mereka (dukungan sosial untuk program pengendalian tuberkulosis, pendirian pusat rehabilitasi, dan kegiatan pendidikan kesehatan).

Dalam kebanyakan kasus, tuberkulosis di antara para tunawisma dan populasi migran terdeteksi "dengan permohonan", oleh karena itu, bentuk-bentuk akut yang tersebar luas dan sulit diobati didiagnosis. Pasien-pasien tersebut merupakan sumber potensial penyebaran tuberkulosis, termasuk yang resistan terhadap banyak obat.

Metode tim dan fluorografi bergerak digunakan untuk mendeteksi dan mendiagnosis tuberkulosis di antara para migran dan tuna wisma. Metode tersebut memungkinkan untuk mendeteksi tuberkulosis pada sebagian besar migran dewasa di tempat-tempat yang paling banyak terdapat penderita - tempat penampungan sementara (hotel, sanatorium, rumah peristirahatan, sekolah), tempat kerja (studi), tempat lembaga amal, bursa tenaga kerja, komite pengungsi. Untuk perawatan populasi migran dan tuna wisma, rumah sakit khusus (departemen), pusat rehabilitasi, dan rumah kos bagi mereka yang pernah menderita tuberkulosis atau bagi mereka yang menderita bentuk kronis telah diatur.

Layanan pengungsian sering kali tidak memberikan perhatian yang semestinya terhadap pemberantasan tuberkulosis. Para pegawai layanan memastikan bahwa para pengungsi memiliki makanan, pakaian, dan tempat tinggal. Para petugas kesehatan harus memberikan perhatian khusus terhadap pemberantasan tuberkulosis, mengidentifikasi dan mengobati pasien dengan segera. Pemantauan terus-menerus diperlukan saat merawat para pengungsi dan tuna wisma.

Alasan peningkatan jumlah pasien dengan bentuk tuberkulosis yang tidak dapat diobati bervariasi. Peningkatan efektivitas pengobatan tuberkulosis pada individu yang tidak dapat beradaptasi secara sosial tidak terlalu bergantung pada taktik pengobatan di rumah sakit atau tempat rawat jalan, tetapi pada kondisi situasi sosial ekonomi dan faktor penularan tuberkulosis. Kondisi penting adalah keinginan pasien untuk sembuh. Untuk pasien dari kelompok yang tidak dapat beradaptasi secara sosial, pemantauan individu terhadap perilaku pasien pada berbagai tahap pengobatan dikembangkan. Sebagai aturan, laki-laki (90%) di bawah usia 45 tahun, lajang, dengan tingkat pendidikan rendah, menganggur dan tidak memiliki tempat tinggal tetap, menderita alkoholisme dan sebelumnya berada di tempat penjara menolak pengobatan.

Untuk mengurangi frekuensi penolakan pengobatan dan kasus pelanggaran aturan, perlu diberikan bantuan sosial kepada pasien: penyaluran makanan atau perlengkapan kebersihan, penggantian biaya transportasi, penyediaan tempat makan, dan rehabilitasi mantan narapidana.

Jika tuberkulosis terdeteksi di tempat penampungan, panti jompo, dan rumah untuk orang tua, maka perlu dilakukan pemeriksaan terhadap semua orang yang pernah kontak dengan penderita dan pemberian kemoterapi pencegahan terkendali kepada mereka.

Tahanan praperadilan dan narapidana juga berisiko tertular tuberkulosis. Orang-orang di penjara berpendidikan rendah dan memiliki kondisi sosial ekonomi yang kurang baik. Penyebaran infeksi HIV mempersulit pengendalian tuberkulosis di lembaga pemasyarakatan.

Narapidana sering kali dipindahkan dalam satu lembaga pemasyarakatan, antarlembaga penegak hukum yang berbeda, dan antarlembaga pemasyarakatan. Staf dan pengunjung lembaga pemasyarakatan melakukan kontak dengan narapidana , sehingga tempat penampungan TB di lembaga pemasyarakatan menimbulkan risiko bagi masyarakat. Pengendalian TB yang efektif di lembaga pemasyarakatan sangat penting untuk melindungi kesehatan narapidana dan masyarakat.

Untuk mengidentifikasi pasien tuberkulosis, terdakwa menjalani fluorografi dada saat masuk ke fasilitas penahanan praperadilan. Narapidana menjalani pemeriksaan sinar-X setiap enam bulan sekali. Namun, di beberapa wilayah Ukraina, sebagian besar bentuk tuberkulosis paru yang menular terdeteksi 2-3 bulan setelah pemeriksaan berikutnya. Oleh karena itu, ketika seorang narapidana menunjukkan gejala yang diamati dengan tuberkulosis paru (batuk dengan produksi dahak, nyeri dada, suhu subfebris, hemoptisis), dahak diperiksa untuk Mycobacterium tuberculosis (setidaknya tiga sampel). Hal ini memungkinkan identifikasi pasien yang menular, pemeriksaan orang yang melakukan kontak, dan pencegahan tuberkulosis kelompok.

Program regional untuk memerangi tuberkulosis harus seragam bagi masyarakat sipil dan lembaga pemasyarakatan. Perlu untuk menyediakan perawatan anti-tuberkulosis dan observasi penuh bagi narapidana setelah dibebaskan.

Akan tetapi, bentuk dan isi program pengendalian tuberkulosis di lembaga pemasyarakatan dan lembaga kota berbeda. Perlu untuk memantau tidak hanya proses pengobatan (memastikan kontrol ketat terhadap asupan obat dan mencegah masuknya obat ke "pasar gelap"), tetapi juga kontrol ketat terhadap diagnosis tuberkulosis, terutama ketika mengambil sampel dahak dari narapidana, karena baik simulasi maupun penyembunyian tuberkulosis dapat terjadi.

Perhatian khusus harus diberikan kepada narapidana yang dipindahkan di dalam atau antar lembaga pemasyarakatan. Jika pasien dirawat di satu lembaga pemasyarakatan, prosesnya lebih mudah dipantau. Saat memindahkan pasien ke lembaga pemasyarakatan lain, perlu dipastikan bahwa seluruh perawatan diselesaikan di lembaga tempat narapidana dipindahkan.

Berkat peningkatan kontrol atas diagnosis dan pengobatan tuberkulosis serta perbaikan penyediaan obat, proporsi kasus tuberkulosis yang teridentifikasi di lembaga pemasyarakatan di antara semua pasien baru yang terdaftar telah menurun dari 22-25% menjadi 11-13% selama 4-5 tahun terakhir.

Terselenggaranya upaya penanggulangan tuberkulosis pada seluruh penduduk suatu wilayah administrasi niscaya akan meningkatkan pengendalian kejadian tuberkulosis dan dapat berujung pada stabilisasi angka kejadian dan kematian tuberkulosis serta penurunannya.