Tuberkulosis paru yang disebarluaskan - Diagnosis

Diagnostik sinar-X untuk tuberkulosis paru yang menyebar menunjukkan sindrom dominan tuberkulosis paru yang menyebar - penyebaran fokal. Penyebaran hematogen dan limfohematogen ditandai oleh beberapa bayangan fokal, yang terletak di kedua paru-paru secara relatif simetris. Pada penyebaran limfogen, bayangan fokal sering ditemukan di satu paru-paru, terutama di bagian tengah. Penyebaran limfogen bilateral biasanya asimetris.

Pada tuberkulosis milier akut, penyebaran fokal di paru-paru tidak dapat dideteksi menggunakan radiografi pada 7-10 hari pertama penyakit. Kepadatan dan ukuran fokus baru tidak cukup untuk visualisasinya pada gambar survei. Ciri-ciri khasnya meliputi penurunan difus pada transparansi bidang paru-paru, pengaburan (blurring) pola paru-paru, dan munculnya jaring halus yang aneh. Pada hari ke-10-14 penyakit, radiografi dapat mengungkapkan beberapa fokus seragam kecil (tidak lebih dari 2 mm diameter) yang terletak secara simetris dari apeks ke bagian basal paru-paru. Penyebaran fokal kecil total tersebut merupakan tanda radiografi khas tuberkulosis milier. Bayangan fokal memiliki bentuk bulat, intensitas rendah, dan kontur tidak jelas. Mereka sering terletak dalam rantai, karena terlokalisasi di sepanjang jalur pembuluh darah. Pembuluh darah kecil praktis tidak terlihat dengan latar belakang sejumlah besar fokus - hanya batang pembuluh darah besar yang terlihat jelas.

Diagnosis tuberkulosis paru diseminata menggunakan CT memungkinkan kita mengidentifikasi tanda-tanda penting lesi paru milier.

Pada anak kecil, ciri radiografi dengan tuberkulosis diseminata akut dianggap memiliki ukuran bayangan fokus yang lebih besar dibandingkan pada orang dewasa: dari 2 hingga 5 mm.

Tuberkulosis paru diseminata subakut, yang berkembang dengan penyebaran mikobakteri secara hematogen, ditandai dengan penyebaran fokal subtotal dengan lokalisasi bayangan fokal yang dominan di bagian atas dan tengah paru-paru. Bayangan fokal sebagian besar besar (5-10 mm), dengan intensitas rendah atau sedang (penyebaran ekifokal besar subtotal), biasanya dengan kontur yang tidak jelas. Beberapa bayangan fokal bergabung dan membentuk penggelapan fokal dengan area pencerahan yang disebabkan oleh disintegrasi jaringan paru-paru. Terkadang perubahan destruktif diwakili oleh bayangan berbentuk cincin berdinding tipis.

Penyebaran subakut yang berasal dari limfogen terutama dimanifestasikan oleh bayangan fokal unilateral di bagian tengah dan bawah paru-paru. Bayangan fokal terletak dalam kelompok di antara bayangan limfangitis berbentuk pita dan retikuler. Pemeriksaan tomografi di akar paru-paru dan mediastinum sering kali menunjukkan kelenjar getah bening yang membesar secara signifikan, padat, terkadang sebagian mengalami kalsifikasi.

Pada tuberkulosis paru kronis yang menyebar, perubahan pada radiografi sangat beragam. Tanda karakteristik dianggap sebagai penyebaran fokal polimorfik subtotal atau total yang relatif simetris. Beberapa bayangan fokal memiliki ukuran, bentuk, dan intensitas yang berbeda, yang disebabkan oleh waktu pembentukannya yang berbeda. Di bagian atas dan tengah paru-paru, bayangan fokal lebih besar, jumlahnya jauh lebih banyak daripada di bagian bawah. Tidak ada kecenderungan fokus untuk bergabung. Simetri perubahan dapat terganggu saat ruam baru muncul. Pada beberapa pasien, rongga pembusukan terlihat di kedua paru-paru dalam bentuk bayangan berbentuk cincin berdinding tipis dengan kontur internal dan eksternal yang jelas - seperti inilah tampilan gua yang dicap, atau seperti kacamata.

Pada bagian atas kedua paru-paru, pola paru-paru meningkat, berubah bentuk, dan memiliki karakter retikuler-seluler karena fibrosis interstisial yang nyata. Lapisan pleura kortiko-apikal bilateral (perlengketan) terlihat jelas. Pada bagian basal, pola paru-paru berkurang, transparansi jaringan paru-paru meningkat karena emfisema vikarius. Karena fibrosis dan penurunan volume lobus atas, bayangan akar paru-paru ditarik ke atas secara simetris (gejala "weeping willow"). Bayangan jantung pada radiografi memiliki posisi median ("drop heart"), dan ukuran transversalnya di area pembuluh darah besar menyempit.

Diagnosis tepat waktu untuk tuberkulosis paru yang menyebar dan pengobatan yang efektif tidak meninggalkan perubahan residual pada radiografi. Setelah tuberkulosis yang menyebar subakut dan kronis, pemeriksaan radiografi biasanya memungkinkan untuk mengidentifikasi bayangan fokal kecil dan sedang dengan intensitas tinggi di kedua paru-paru - gejala "langit berbintang".

Perkembangan lambat dari tuberkulosis kronis yang menyebar sering kali menyebabkan terbentuknya proses fibrokavernosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]