Tuberkulosis primer - Diagnosis

Karena diagnosis bakteriologis tuberkulosis primer memiliki kesulitan objektif, dalam bentuk lokal tuberkulosis primer, pemeriksaan sinar-X sangat penting, yang keinformatifannya sangat bergantung pada metodologi dan teknologi. Kadang-kadang, pada pasien dengan tanda-tanda klinis penyakit dan perubahan kepekaan terhadap tuberkulin, tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi pada sinar-X survei dalam dua proyeksi dan pada tomogram longitudinal organ dada. Hanya sedikit perluasan bayangan akar paru-paru, penurunan strukturnya, peningkatan pola akar paru yang dicatat. Dalam kasus ini, keracunan tuberkulosis biasanya didiagnosis, karena data yang meyakinkan tentang kerusakan lokal pada kelenjar getah bening tidak dapat ditemukan. Selama studi kontrol setelah 6-12 bulan, mikrokalsifikasi dapat ditemukan di akar paru-paru. Dinamika proses tersebut menunjukkan tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks, yang tidak dikenali selama pemeriksaan awal. Diagnosis "tuberkulosis primer" ditetapkan secara retrospektif.

CT dapat digunakan untuk menilai kepadatan kelenjar getah bening secara objektif dan mendeteksi perubahan kecil sekalipun dalam ukurannya. Semua kelompok kelenjar getah bening intratoraks dapat diperiksa, termasuk bifurkasi, retrokaval, dan paraaorta, yang tidak terlihat pada radiografi konvensional, dan juga dapat dibedakan dari kalsifikasi ligamen arteri dari kalsifikasi pada kelenjar getah bening intratoraks.

Dalam kasus tuberkulosis parah pada kelenjar getah bening intratoraks, adenopati dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X rutin. Pada sinar-X dalam proyeksi langsung, peradangan pada kelenjar getah bening kelompok bronkopulmonalis dan trakeobronkial pada fase awal dimanifestasikan oleh peningkatan bayangan akar paru-paru dalam panjang dan lebar. Batas luar akar menjadi cembung dan kabur, strukturnya terganggu, dan tidak mungkin untuk membedakan batang bronkial. Ketika kelenjar getah bening paratrakeal terpengaruh, perluasan bayangan median dengan tepi setengah lingkaran atau polisiklik diamati. Dengan resorpsi perubahan inflamasi perinodular dan konsistensi padat, kelenjar getah bening divisualisasikan lebih baik dan memiliki kontur yang jelas. Dalam kasus seperti itu, perubahan yang terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X mirip dengan gambaran lesi tumor.

Dalam kasus bronkoadenitis tanpa komplikasi yang berlangsung baik, pola akar paru-paru dapat menjadi normal. Namun, lebih sering akar paru-paru mengalami deformasi karena perubahan fibrosa. Pada beberapa kelompok kelenjar getah bening, kalsifikasi terbentuk seiring waktu, yang ditunjukkan pada radiografi oleh inklusi intensitas tinggi dengan kontur yang jelas. CT memungkinkan kita untuk melacak bagaimana impregnasi kelenjar getah bening dengan garam kalsium terjadi. Kelenjar getah bening yang besar biasanya mengalami kalsifikasi pada tingkat yang lebih besar di sepanjang pinggiran, sementara kalsifikasi dalam bentuk butiran terlihat di bagian tengah. Kelenjar getah bening yang lebih kecil ditandai dengan pengendapan titik garam kalsium di berbagai bagian.

Dalam gambaran radiologis kompleks tuberkulosis primer, tiga tahap utama secara konvensional dibedakan: pneumonik, resorpsi dan pemadatan, dan petrifikasi. Tahap-tahap ini sesuai dengan pola klinis dan morfologis perjalanan tuberkulosis primer.

Pada stadium pneumonia, terdeteksi area gelap dengan diameter 2-3 cm atau lebih, bentuknya tidak beraturan, dengan kontur kabur dan struktur heterogen di jaringan paru. Bagian tengah penggelapan, yang disebabkan oleh lesi paru primer, memiliki intensitas lebih tinggi pada radiografi, dan infiltrasi perifokal di sekitarnya kurang intens. Pada sisi yang terkena, terdapat pula perluasan dan deformasi bayangan akar paru dengan batas luar yang kabur. Penggelapan di paru dikaitkan dengan bayangan akar yang meluas dan terkadang menyatu sepenuhnya dengannya, sehingga mencegah visualisasi akar yang jelas pada gambar survei. Dalam proses alami, durasi stadium pneumonia adalah 4-6 bulan.

Tahap resorpsi dan konsolidasi ditandai dengan hilangnya infiltrasi perifokal secara bertahap di jaringan paru-paru dan infiltrasi perinodular di area akar paru-paru. Komponen kompleks primer di paru-paru, kelenjar getah bening, dan limfangitis yang menghubungkannya dapat ditentukan dengan lebih jelas. Komponen paru biasanya diwakili oleh penggelapan terbatas atau fokus dengan intensitas sedang, kelenjar getah bening - oleh ekspansi dan deformasi akar paru-paru. "Gejala bipolaritas" lesi dapat diidentifikasi dengan jelas. Selanjutnya, ukuran komponen paru dan akar paru yang terkena terus menurun; tanda-tanda kalsifikasi secara bertahap terdeteksi di dalamnya. Durasi tahap resorpsi dan konsolidasi sekitar 6 bulan.

Tahap petrifikasi dicirikan oleh pembentukan bayangan fokus yang sangat intens pada jaringan paru-paru dengan kontur tajam (fokus Ghon) dan inklusi kepadatan tinggi (kalsifikasi) pada kelenjar getah bening regional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]