Tuberkulosis sendi pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lesi tuberkulosis pada rangka pada anak-anak dan remaja ditandai dengan kerusakan tulang dan sendi yang luas, yang menyebabkan kecacatan dini dan progresif secara bertahap jika tidak diobati dengan tepat. Pada sebagian besar anak di bawah usia 7 tahun, data anamnesis menunjukkan munculnya tanda-tanda pertama penyakit ini dalam 3 tahun pertama kehidupan, tetapi diagnosis ditegakkan pada usia ini hanya pada setengah kasus.

Patogenesis lesi tulang dan sendi biasanya dikaitkan dengan penyebaran mikobakteri secara limfohematogen ke berbagai organ selama infeksi primer. Patogenesis komplikasi tulang akibat vaksinasi BCG serupa, ketika, sebagai akibat penyebaran alami mikobakteri strain BCG dari tempat pemberian parenteralnya, baik fokus tuberkulosis terisolasi terbentuk di tulang (osteomielitis BCG), atau beberapa lesi spesifik berkembang di berbagai organ dan sistem (sepsis BCG).

Gejala dan Diagnosis Tuberkulosis Sendi pada Anak

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada anak dilakukan secara paralel dalam dua arah:

• penentuan aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis;
• penentuan prevalensi lesi lokal dan komplikasinya.

Aktivitas dan prevalensi infeksi tuberkulosis pada anak dengan tuberkulosis osteoartikular dinilai di lembaga anti-tuberkulosis khusus: fakta infeksi dengan MBT, bentuk klinis tuberkulosis intratoraks, tingkat kepekaan terhadap tuberkulin ditetapkan, dan lesi organ lainnya diidentifikasi.

Diagnosis lesi lokal tulang dan sendi dilakukan berdasarkan metode pemeriksaan klinis dan radiologis.

• Penampakan daerah rangka yang terkena, keberadaan abses, fistula, tingkat deformasi, kontraktur, derajat keterbatasan fungsi organ, dan gejala neurologis patologis dinilai secara klinis.
• Metode dasar penilaian radiasi adalah radiografi standar pada bagian kerangka yang terkena dalam dua proyeksi. Untuk memperjelas diagnosis, digunakan metode khusus - tomografi sinar-X, CT, MRI. Masing-masing metode yang ditentukan digunakan sesuai indikasi, tergantung pada lokasi proses dan tugas diagnostik yang ditetapkan.

Bila terdapat abses, fistula, material bekas operasi sebelumnya, atau biopsi, dilakukan pemeriksaan bakteriologis, sitologis, dan/atau histologis.

Dalam gambaran klinis osteitis tuberkulosis, keluhan utama adalah nyeri sementara yang cukup parah pada tungkai atau sendi, edema sedang, kepincangan (jika terjadi kerusakan pada tulang tungkai bawah), kemudian disertai dengan keterbatasan mobilitas tungkai yang terkena, artritis reaktif. Kondisi umum anak-anak biasanya tidak menderita, gejala keracunan terdeteksi baik pada beberapa fokus tulang atau dengan adanya proses tuberkulosis intratoraks yang aktif. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan rongga destruktif yang luas, biasanya terlokalisasi di epimetafisis tulang tubular panjang, yang saling berhubungan melalui defek pada tulang rawan pertumbuhan dan sering disertai dengan reaksi periosteal. Pada ostitis tulang tubular kecil, diafisisnya biasanya terpengaruh, yang secara radiologis dimanifestasikan oleh pembengkakan dan kerusakan masifnya (spina ventosa tuberculosa). Perubahan radiografi yang terdeteksi pada ostitis tuberkulosis sering menyebabkan diagnosis osteomielitis kronis atau tumor yang salah dan menyebabkan intervensi bedah yang tidak memadai yang mengarah pada pembentukan fistula. Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan kombinasi data klinis, radiografi, laboratorium dan tes tuberkulin, atau berdasarkan hasil pemeriksaan histologis bahan bedah.

Diagnosis diferensial tuberkulosis sendi pada anak

Diagnosis banding untuk berbagai lesi tulang dan sendi mempunyai ciri khas tersendiri.

Diagnosis banding ostitis tuberkulosis dilakukan dengan bentuk fokal osteomielitis hematogen kronik, tumor tulang (osteoma osteoid, kondroblastoma, tumor sel raksasa), bentuk monostotik displasia fibrosa, defek kortikal fibrosa.

• Osteomielitis hematogen kronis fokal biasanya ditemukan pada anak usia sekolah; timbulnya penyakit ini disertai dengan reaksi suhu, perubahan laboratorium (leukositosis, peningkatan LED). Pada anak kecil, osteomielitis kronis sangat jarang terjadi.
• Kesamaan gambaran klinis beberapa tumor tulang dengan osteitis tuberkulosis disebabkan oleh sindrom nyeri dan sinovitis reaktif. Tumor lebih umum terjadi pada anak usia sekolah dan ditandai dengan nyeri terus-menerus. Kondroblastoma ditandai dengan lokalisasi tumor di epifisis, fokus destruksi memiliki kontur yang tidak jelas dan inklusi padat. Osteoid osteoma pada radiografi dan CT scan tampak seperti fokus refraksi terlokalisasi hingga diameter 1-2 cm dengan latar belakang osteosklerosis dan hiperostosis. Tumor sel raksasa ditandai dengan masa remaja, lokalisasi metafisis fokus, struktur polisikliknya, dan pembengkakan tulang.
• Proses displastik dalam tulang (bentuk monostotik dari displasia fibrosa, cacat fibrokortikal) biasanya disertai dengan keluhan subjektif minimal dan sering ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan sinar-X.
• Diagnosis banding artritis reumatoid dan sinovitis vili dengan sinovitis tuberkulosis primer dilakukan berdasarkan pemeriksaan bakteriologis, biokimia, dan sitologis cairan sinovial, serta pemeriksaan histologis biopsi membran sinovial. Jika terjadi kerusakan pada sendi panggul, diagnosis banding juga dilakukan dengan penyakit Perthes.

Diagnosis banding tuberkulosis tulang belakang pada anak dilakukan dengan lesi inflamasi nonspesifik, malformasi kongenital vertebra, proses degeneratif dan tumor. Mereka ditandai dengan tingkat alergi spesifik yang rendah menurut uji tuberkulin, diagnostik serologis dan imunologis.

• Osteomielitis hematogen kronis pada tulang belakang biasanya didiagnosis pada masa remaja, dengan riwayat penyakit akut disertai sindrom nyeri hebat dan reaksi suhu. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis sedang, peningkatan LED, dan disproteinemia. Radiografi menunjukkan kerusakan kontak yang kurang parah pada badan vertebra II-III dengan osteosklerosis pada badan yang terkena dibandingkan pada tuberkulosis.
• Pada proses inflamasi non-spesifik di tulang belakang, MRI terutama mengungkap perubahan pada diskus intervertebralis (deformasi dan hilangnya nukleus pulposus, edema atau degenerasi diskus) dengan peningkatan sinyal dari badan vertebra kontak.
• Di antara kelainan perkembangan, spondilitis tuberkulosis biasanya dibedakan dari kifosis kongenital tipe I, yang disebabkan oleh kelainan pembentukan badan vertebra. Kelainan ini ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan anamnestik, klinis, dan laboratorium, dan pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya pelanggaran bentuk vertebra sambil mempertahankan kontur, struktur, dan tidak adanya reaksi jaringan lunak.
• Di antara penyakit degeneratif tulang belakang pada anak-anak, spondilitis tuberkulosis paling sering dibedakan dari osteochondrosis juvenil, yang biasanya terdeteksi pada masa remaja. Proses degeneratif ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan anamnestik, klinis, dan laboratorium. Pada radiografi, sebagai aturan, pada panjang tulang belakang yang signifikan, pelonggaran pelat ujung badan vertebra, perubahan konfigurasinya, nodus kartilaginosa, dan nodus Schmorl terungkap.
• Di antara penyakit tumor dan penyakit mirip tumor, spondilitis tuberkulosis paling sering dibedakan dari lesi tulang belakang pada histiositosis sel Langerhans, hemangioma, osteoid osteoma, tumor sel raksasa. Kecurigaan adanya proses tumor selalu memerlukan konfirmasi sitologi atau histologi.