Tularemia

Tularemia (bahasa Latin: tularemia; penyakit mirip wabah, demam kelinci, wabah ringan, penyakit tikus, demam lalat rusa, limfadenitis epidemik) adalah penyakit infeksi fokal alami bakteri zoonosis akut dengan berbagai mekanisme penularan patogen.

Tularemia adalah penyakit demam yang disebabkan oleh Francisella tularensis yang menyerupai demam tifoid. Gejala tularemia meliputi lesi ulseratif primer, limfadenopati regional, gejala progresif penyakit sistemik, dan, dalam beberapa kasus, pneumonia atipikal. Diagnosis tularemia terutama didasarkan pada data epidemiologi dan presentasi klinis. Pengobatan tularemia adalah dengan streptomisin, gentamisin, kloramfenikol, dan doksisiklin.

Kode ICD-10

• A21.0. Tularemia ulseroglandular.
• A21.1. Tularemia okuloglandular.
• A21.2. Tularemia paru.
• A21.3. Tularemia gastrointestinal.
• A21.8. Bentuk lain tularemia.
• A21.9. Tularemia, tidak dijelaskan.

Apa penyebab tularemia?

Tularemia disebabkan oleh Francisella tularensis, basil aerobik kecil, pleomorfik, nonmotil, dan tidak membentuk spora yang dapat diperoleh melalui konsumsi, inokulasi, inhalasi, atau kontaminasi. Francisella tularensis dapat menembus kulit yang tampaknya utuh, tetapi sebenarnya masuk melalui mikrolesi. Tipe A dari patogen, yang sangat virulen bagi manusia, ditemukan pada kelinci dan hewan pengerat. Tipe B dari patogen biasanya menyebabkan infeksi okuloglandular ringan. Tipe ini ditemukan pada air dan hewan akuatik. Penyebaran di antara hewan biasanya melalui kutu dan kanibalisme. Pemburu, tukang daging, petani, dan penangan wol paling sering terinfeksi. Selama bulan-bulan musim dingin, sebagian besar kasus disebabkan oleh kontak dengan kelinci liar yang terinfeksi (terutama selama pengulitan). Selama bulan-bulan musim panas, infeksi biasanya didahului dengan pemotongan hewan atau burung yang terinfeksi atau melalui kontak dengan kutu yang terinfeksi. Jarang terjadi, penyakit ini dapat terjadi dengan memakan daging yang terinfeksi yang kurang matang, minum air yang terkontaminasi, atau memotong rumput di daerah di mana patogen tersebut endemik. Di Amerika Serikat bagian barat, sumber infeksi alternatif meliputi gigitan kutu kuda atau rusa dan kontak langsung dengan inang parasit ini. Penularan dari manusia ke manusia belum diketahui. Pekerja laboratorium berisiko tinggi terinfeksi, karena penyakit ini dapat ditularkan selama penanganan spesimen yang terinfeksi. Tularemia dianggap sebagai kemungkinan agen bioterorisme.

Pada kasus infeksi yang menyebar, lesi nekrotik khas dalam berbagai tahap evolusi ditemukan tersebar di seluruh tubuh. Lesi ini dapat berukuran 1 mm hingga 8 cm, berwarna kuning pucat, dan secara visual ditentukan sebagai lesi primer pada jari, mata, dan mulut. Lesi ini sering ditemukan di kelenjar getah bening, limpa, hati, ginjal, dan paru-paru. Dengan perkembangan pneumonia, fokus nekrotik ditemukan di paru-paru. Meskipun keracunan sistemik akut dapat terjadi, toksin belum teridentifikasi pada penyakit ini.

Apa saja gejala tularemia?

Tularemia dimulai secara tiba-tiba. Penyakit ini berkembang dalam 1-10 hari (biasanya 2-4 hari) setelah kontak. Gejala tularemia yang tidak spesifik terjadi: sakit kepala, menggigil, mual, muntah, demam 39,5-40 C dan kelemahan akut. Kelemahan ekstrem, menggigil berulang dengan keringat yang banyak muncul. Dalam 24-48 jam, papula inflamasi muncul di tempat infeksi (jari, tangan, mata, langit-langit rongga mulut). Papula inflamasi tidak muncul dalam kasus tularemia kelenjar dan tifoid. Papula dengan cepat menjadi pustula dan mengalami ulserasi, sehingga terbentuk kawah ulseratif yang bersih dengan eksudat yang sedikit, tipis, dan tidak berwarna. Ulkus biasanya tunggal di tangan dan multipel di mata dan di mulut. Biasanya hanya satu mata yang terkena. Kelenjar getah bening regional membesar dan dapat menjadi bernanah dengan drainase yang melimpah. Kondisi seperti tifoid berkembang pada hari ke-5 penyakit, dan pasien dapat mengalami pneumonia atipikal, terkadang disertai dengan delirium. Meskipun tanda-tanda konsolidasi biasanya ada, suara napas yang menurun dan mengi sesekali mungkin merupakan satu-satunya temuan fisik pada pneumonia tularemia. Batuk kering dan tidak produktif yang disertai nyeri retrosternal yang membakar berkembang. Ruam seperti roseola yang tidak spesifik dapat muncul pada setiap tahap penyakit. Splenomegali dan perisplenitis dapat terjadi. Jika tidak diobati, suhu tubuh tetap tinggi selama 3 hingga 4 minggu dan secara bertahap menurun. Mediastinitis, abses paru-paru, dan meningitis merupakan komplikasi tularemia yang jarang terjadi.

Dengan pengobatan, angka kematian hampir 0. Tanpa pengobatan, angka kematian adalah 6%. Kematian pada tularemia biasanya merupakan akibat dari infeksi tambahan, pneumonia, meningitis, atau peritonitis. Dalam kasus pengobatan yang tidak memadai, kekambuhan penyakit dapat terjadi.

Jenis-jenis tularemia

1. Ulceroglandular (87%) - Lesi primer terletak di tangan dan jari.
2. Tifus (8%) - Penyakit sistemik yang ditandai dengan nyeri perut dan demam.
3. Okuloglandular (3%) - Peradangan kelenjar getah bening di satu sisi, kemungkinan besar disebabkan oleh inokulasi patogen ke dalam mata, dari jari atau tangan yang terinfeksi.
4. Kelenjar (2%) - Limfadenitis regional tanpa adanya lesi primer. Sering berupa adenopati servikal, yang mengindikasikan infeksi oral.

Diagnosis tularemia

Diagnosis tularemia harus dicurigai pada pasien dengan riwayat terpapar kelinci atau hewan pengerat liar atau gigitan kutu. Onset gejala akut dan lesi primer yang khas merupakan pertimbangan penting. Pasien harus menjalani kultur darah dan spesimen diagnostik (misalnya, dahak, cairan lesi) dan titer antibodi yang diperoleh pada interval 2 minggu selama periode akut dan pemulihan. Peningkatan 4 kali lipat atau titer lebih besar dari 1/128 bersifat diagnostik. Serum dari pasien dengan brucellosis dapat bereaksi silang dengan antigen Francisella tularensis, tetapi titer biasanya jauh lebih rendah. Pewarnaan antibodi fluoresensi digunakan di beberapa laboratorium. Leukositosis umum terjadi, tetapi jumlah sel darah putih mungkin normal, dengan hanya peningkatan proporsi neutrofil polimorfonuklear.

Karena Francisella tularensis sangat menular, spesimen dan media kultur yang diduga mengandung tularemia harus diperiksa dengan sangat hati-hati dan, jika memungkinkan, harus dilakukan di laboratorium kelas B atau C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimana tularemia diobati?

Tularemia diobati dengan streptomisin 0,5 g intramuskular setiap 12 jam (dalam kasus bioterorisme - 1 g setiap 12 jam) hingga suhu kembali normal. Kemudian 0,5 g sekali sehari selama 5 hari. Pada anak-anak, dosisnya adalah 10-15 mg / kg intramuskular setiap 12 jam selama 10 hari. Gentamisin dengan dosis 1-2 mg / kg intramuskular atau intravena 3 kali sehari juga efektif. Kloramfenikol (tidak ada bentuk oral di AS) atau doksisiklin 100 mg secara oral setiap 12 jam dapat diresepkan hingga suhu kembali normal, tetapi kekambuhan penyakit dapat terjadi dengan obat-obatan ini, dan obat-obatan ini tidak selalu mencegah supurasi kelenjar getah bening.

Balutan salin lembap baik untuk mengobati lesi kulit primer dan juga dapat meringankan keparahan limfangitis dan limfadenitis. Drainase bedah abses besar jarang digunakan dalam kasus-kasus di mana pengobatan antibiotik tularemia tertunda. Pada tularemia okular, kompres salin hangat dan kacamata hitam dapat memberikan sedikit kelegaan. Pada kasus akut, homatropin 2% 1-2 tetes setiap 4 jam dapat meringankan gejala tularemia. Sakit kepala parah biasanya merespons opioid oral (misalnya, oksikodon atau hidroksikodon dengan asetaminofen).

Bagaimana tularemia dicegah?

Tularemia dapat dicegah dengan mengenakan pakaian anti kutu dan obat nyamuk. Pemeriksaan menyeluruh terhadap kutu harus dilakukan setelah kembali dari daerah endemis. Kutu harus segera disingkirkan. Pakaian pelindung seperti sarung tangan karet dan masker wajah harus digunakan saat menangani kelinci dan hewan pengerat, terutama di daerah endemis, karena Francisella tularensis dapat ditemukan pada kotoran hewan dan kutu serta pada bulu hewan. Unggas liar harus dimasak hingga matang sebelum dikonsumsi. Air yang mungkin terkontaminasi harus didekontaminasi sebelum dikonsumsi. Vaksinasi terhadap tularemia digunakan.

Apa prognosis untuk tularemia?

Tularemia memiliki prognosis yang baik pada bentuk penyakit yang umum, tetapi prognosisnya serius pada bentuk paru dan umum. Angka kematian tidak melebihi 0,5-1% (menurut penulis Amerika, 5-10%).

Selama masa pemulihan, kondisi subfebris yang berkepanjangan dan sindrom astenik merupakan hal yang umum; fenomena residual (pembesaran kelenjar getah bening, perubahan pada paru-paru) dapat berlanjut. Pada sejumlah pasien, kapasitas kerja dipulihkan secara perlahan, yang memerlukan pemeriksaan medis dan persalinan.