Pengangkatan tumor kanker

Pengangkatan tumor kanker melalui pembedahan tetap menjadi yang paling umum. Pengangkatan tumor kanker digunakan untuk hampir semua penyakit onkologis sebagai metode independen, serta dikombinasikan dengan terapi radiasi dan obat-obatan. Pada saat yang sama, pengangkatan tumor kanker pada pasien onkologis harus dilakukan sesuai dengan aturan khusus, yang jika tidak dipatuhi akan mengakibatkan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan, yaitu berkurangnya harapan hidup pasien.

Aturan dasar dalam melakukan tindakan operasi di bidang onkologi adalah mematuhi ablastik dan antiblastik, yang bertujuan untuk mencegah penyebaran dan implantasi sel kanker pada luka yang menjadi penyebab kekambuhan dan metastasis.

Ablasti dipahami sebagai pengangkatan tumor dalam jaringan sehat sesuai dengan prinsip zonalitas anatomi dan kasus. Tumor kanker harus diangkat sebagai satu blok dalam zona anatomi, dalam kasus utuh yang dibentuk oleh lapisan fasia, peritoneum, pleura, dan jaringan lemak. Zona anatomi adalah area jaringan utuh secara biologis yang dibentuk oleh organ atau bagiannya dan kelenjar getah bening regionalnya serta struktur anatomi lainnya yang terletak di jalur penyebaran tumor. Batas luar zona anatomi ditentukan oleh landmark seperti persimpangan lapisan fasia, lapisan peritoneum, dan lapisan jaringan lemak yang lebar. Lapisan-lapisan ini membentuk semacam dinding kasus, di luarnya jaringan harus diisolasi. Pembuluh darah yang memasuki atau meninggalkan zona kasus berpotongan di luar batasnya.

Antiblastika melibatkan penghancuran sel tumor yang tersisa di dalam luka. Antiblastika meliputi paparan radiasi intraoperatif pada dasar neoplasma ganas, perawatan bidang bedah dengan bahan kimia, infus intravena obat kemoterapi selama operasi, ligasi pembuluh darah utama organ sebelum mobilisasi, penggunaan pisau bedah laser, dll.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana tumor kanker diangkat?

Pengangkatan tumor kanker menentukan ideologi perawatan bedah neoplasma ganas dan membentuk filosofi seorang ahli bedah onkologi. Prinsip-prinsip modern bedah onkologi dirumuskan oleh ahli bedah onkologi terkemuka di negara itu, direktur Pusat Penelitian Onkologi Rusia (RONC) dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (RAMS) yang dinamai NN Blokhin, presiden RAMS MI Davydov (2002): "Bedah onkologi modern, yang tujuan strategisnya adalah untuk meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien, harus didasarkan pada kecukupan onkologis operasi, keamanannya, dan fungsionalitas setinggi mungkin." Keseimbangan prinsip-prinsip ini menentukan makna metode bedah dalam onkologi, dan tugas-tugas utama, yang solusinya akan memungkinkan tercapainya tujuan utama, dapat dirumuskan sebagai berikut.

• Akses bedah rasional, menyediakan tindakan dokter bedah yang dikontrol secara visual dan “sudut serang” yang nyaman di semua tahap intervensi, dan terutama jika terjadi komplikasi intraoperatif yang serius.
• Risiko minimal kekambuhan lokal saat merencanakan intervensi bedah radikal, dicapai melalui reseksi yang memadai pada organ yang terkena dan organ di sekitarnya jika terjadi hubungan erat dengan tumor, terlepas dari apakah hubungan ini disebabkan oleh proses inflamasi atau invasi, mobilisasi kompleks "secara akut" di dalam selubung fasia - dari tepi blok yang dieksisi hingga organ yang terkena ("en block" - reseksi), penanganan pembuluh darah yang terpisah, urutan dan teknik mobilisasi yang dipikirkan dengan matang dengan dampak mekanis minimal pada tumor hingga isolasi vaskular dan limfatiknya ("no touch" - teknik bedah), serta diseksi kelenjar getah bening preventif yang memadai dari segi volume dan teknik bedah, berdasarkan pola metastasis limfogen.
• Diseksi kelenjar getah bening preventif yang artinya dapat diartikan sebagai pengangkatan terencana pada kelenjar getah bening regional sebelum dimulainya tindakan bedah, merupakan salah satu syarat mutlak suatu tindakan operasi yang diklaim radikal.
• Penghapusan dan pencegahan komplikasi neoplasma yang mengancam jiwa, serta pengangkatan tumor kanker semaksimal mungkin sebagai syarat pengobatan konservatif yang lebih efektif dan memastikan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien saat merencanakan operasi paliatif.
• Perluasan indikasi untuk melakukan operasi pada tumor ganas multipel primer, pada tumor dengan invasi organ vital dan pembuluh darah utama, pada pasien usia lanjut, pasien dengan patologi berat pada sistem kardiovaskular.
• Metode rekonstruksi yang optimal dalam hal parameter fisiologisnya menggunakan anastomosis yang sederhana, andal, dan menguntungkan secara fungsional, menjamin rehabilitasi sosial pasien yang dioperasi.

Pengangkatan tumor kanker mutlak diperlukan bila terdapat neoplasma dalam organ atau terdapat metastasis pada kelenjar getah bening regional, adanya komplikasi proses tumor yang mengancam jiwa penderita (perdarahan, obstruksi, asfiksia, dan lain-lain).

Indikasi relatif untuk intervensi bedah diberikan dalam kasus di mana efek terapeutik dapat dicapai dengan bantuan radiasi atau terapi obat.

Pengangkatan tumor kanker dikontraindikasikan dalam kasus onkologis dan somatik. Kontraindikasi onkologis adalah metastasis jauh atau pertumbuhan tumor ke dalam struktur anatomi yang tidak dapat diangkat. Kontraindikasi somatik terhadap pembedahan terjadi pada pasien dengan dekompensasi fungsi organ vital (patologi penyerta yang jelas, usia lanjut, dll.).

Dalam onkologi, konsep-konsep berikut dibedakan: operabilitas, inoperabilitas, reseksi. Operabilitas adalah kondisi pasien yang memungkinkan pengangkatan tumor kanker. Inoperabilitas adalah kondisi di mana pengangkatan tumor kanker tidak mungkin dilakukan karena mengancam nyawa pasien. Resektabilitas menyiratkan kemungkinan pengangkatan neoplasma. Masalah ini teratasi selama revisi selama operasi. Hasilnya sering kali bergantung pada kualifikasi dokter bedah yang melakukan operasi. Dalam kasus ini, penyebab inoperabilitas (metastasis jauh, invasi ke organ dan jaringan tetangga) harus dibuktikan secara morfologis.

Intervensi bedah dalam onkologi dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik. Operasi diagnostik dilakukan ketika tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang proses tumor sebelum operasi, termasuk karakteristik morfologis. Kadang-kadang ini hanya mungkin selama mobilisasi parsial organ (misalnya, dalam kasus kanker lambung yang tumbuh ke dalam jaringan retroperitoneal).

Pengangkatan tumor kanker: jenis-jenisnya

Operasi terapeutik dibagi menjadi pengangkatan tumor kanker secara radikal, radikal kondisional, dan paliatif. Konsep "radikalisme operasi" dipertimbangkan dari sudut pandang biologis dan klinis. Dari sudut pandang biologis, tingkat radikalisme operasi hanya dapat dinilai dari harapan hidup. Ide klinis tentang radikalisme terbentuk atas dasar hasil langsung dari intervensi, jika ahli bedah berhasil mengangkat tumor kanker di dalam jaringan sehat bersama dengan kelenjar getah bening regional. Ini dimungkinkan dengan neoplasma stadium I-II. Secara klinis, operasi radikal kondisional adalah operasi yang, meskipun prosesnya meluas, memungkinkan untuk mengangkat tumor kanker dengan kelenjar getah bening regional. Dalam situasi seperti itu, ahli bedah tidak dapat memastikan bahwa semua sel tumor telah diangkat. Sebagai aturan, ini terjadi dengan tumor stadium III yang meluas.

Operasi radikal dan radikal bersyarat dibagi berdasarkan volume menjadi operasi tipikal, gabungan, dan lanjutan. Operasi tipikal meliputi operasi pengangkatan kelenjar getah bening regional bersamaan dengan reseksi atau pengangkatan organ tempat tumor terlokalisasi. Operasi gabungan adalah operasi pengangkatan atau reseksi organ yang berdekatan tempat tumor tumbuh bersamaan dengan reseksi atau pengangkatan organ yang terdampak. Operasi lanjutan adalah operasi pengangkatan, selain organ yang terdampak dan kelenjar getah bening regional, semua kelenjar getah bening yang dapat diakses dengan jaringan di area operasi. Operasi lanjutan sering dilakukan untuk meningkatkan radikalisme dalam proses tumor yang meluas.

Selain operasi radikal yang tercantum, pengangkatan tumor kanker secara paliatif juga cukup sering digunakan dalam onkologi. Ada dua jenis: menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh tumor, dan reseksi paliatif. Setelah operasi tersebut, jaringan tumor tetap ada.

Baru-baru ini, dua tren dalam pengembangan bedah onkologi terlihat jelas: perluasan dan pengurangan volume intervensi bedah.

Frekuensi operasi gabungan dan lanjutan yang tinggi disebabkan oleh proporsi tumor stadium lanjut yang signifikan. Hal ini difasilitasi oleh pengalaman yang terkumpul selama bertahun-tahun, pengembangan teknik intervensi bedah yang terperinci, pengenalan teknologi baru, dan kemajuan dalam anestesiologi dan perawatan intensif. Dengan memperluas batasan intervensi bedah pada lebih banyak pasien dengan tumor stadium lanjut, hasil perawatan jangka panjang dapat ditingkatkan. Komponen penting dari pendekatan ini adalah penggunaan metode bedah plastik dan rekonstruksi secara aktif untuk memulihkan jaringan yang diangkat.

Tren kedua dalam bedah onkologi modern adalah pengurangan volume operasi atau penghentiannya untuk mempertahankan organ yang terkena dan merusak tumor di dalamnya menggunakan radiasi atau kemoterapi.

Penyimpangan dari taktik bedah agresif dalam perawatan pengawetan organ dapat dijelaskan oleh alasan-alasan berikut: revisi konsep klinis dan biologis dari perjalanan proses tumor; peningkatan metode klarifikasi diagnostik instrumental; peningkatan jumlah pasien dengan stadium awal (I-II) kanker; terciptanya kombinasi efektif intervensi bedah dengan radiasi dan paparan obat; terciptanya kondisi optimal untuk rehabilitasi dan peningkatan kualitas hidup pasien.

Dalam operasi pengawetan organ, faktor fisik modern banyak digunakan: laser intensitas tinggi, ultrasound frekuensi rendah, aliran plasma gas inert, dan berbagai kombinasinya. Hal ini memungkinkan peningkatan ablastisitas intervensi bedah, peningkatan harapan hidup pasien, dan peningkatan hasil kosmetik dan fungsional.

Dalam beberapa dekade terakhir, pengangkatan tumor kanker secara laparoskopi semakin banyak digunakan dalam praktik onkologi sehari-hari. Operasi laparoskopi digunakan untuk mengobati tumor saluran kemih, alat kelamin, usus besar, dan lokasi lainnya. Keuntungan akses laparoskopi adalah trauma yang rendah, periode rehabilitasi yang lebih singkat bagi pasien, perawatan di rumah sakit yang lebih singkat, dan efek kosmetik yang baik. Menurut ahli bedah yang ahli dalam teknik operasi laparoskopi, hasil perawatan jangka panjang tidak akan berkurang jika indikasinya dinyatakan dengan benar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]