Ulkus trofik vena

Ulkus trofik vena merupakan hasil dari perjalanan panjang dan rumit dari insufisiensi vaskular kronis dengan latar belakang penyakit varises atau pascatromboflebitis atau (yang jarang terjadi) angiodisplasia. Dalam versi klasik, ulkus ini biasanya terletak di area maleolus medial. Dalam kasus yang lebih jarang, ulkus trofik vena dapat terletak di permukaan anterior lateral tulang kering pada kaki. Dalam kasus lanjut dengan penyakit jangka panjang, defek ulseratif menjadi multipel atau melingkar, muncul di kedua ekstremitas bawah, disertai dengan lipoderma-sklerosis yang meluas dengan dermatitis, eksim, selulitis induratif akut, erisipelas yang sering kambuh.

Poin penting dalam diagnostik adalah konfirmasi etiologi vaskular, serta diagnostik diferensial berbagai flebopatologi. Deteksi keluarnya darah vaskular patologis atau penyumbatan vena dalam selama USG Dopplerografi atau angioscanning dupleks mengonfirmasi diagnosis.

Bagaimana cara mengobati tukak trofik vena?

Pengobatan ditujukan untuk penyembuhan dan pencegahan kekambuhan. Tempat utama dalam terapi ulkus trofik vena pada ekstremitas bawah adalah metode bedah, namun, terapi konservatif dianggap sebagai mata rantai penting dalam mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah patogenetik. Pada kelompok pasien tertentu, ketika pembedahan merupakan kontraindikasi atau tidak memungkinkan, metode konservatif adalah satu-satunya jenis perawatan medis yang memungkinkan.

Dalam perawatan bedah, jenis intervensi bedah berikut dibedakan.

Operasi pada sistem vaskular ekstremitas bawah yang ditujukan pada mekanisme patogenetik pembentukan ulkus:

• operasi pada sistem superfisial tungkai bawah (flebektomi dan skleroterapi vena saphena besar atau kecil);
• pemisahan sistem dalam dan superfisial dengan diseksi atau skleroterapi vena perforasi;
• intervensi vena dalam (reseksi vena tibialis posterior, valvuloplasti, operasi Palma);
• kombinasi berbagai jenis intervensi pada vena anggota tubuh.

Intervensi plastik langsung pada ulkus trofik vena:

• operasi gabungan yang menggabungkan intervensi pada sistem vaskular ekstremitas bawah dan ulkus trofik vena, dilakukan secara bersamaan atau dalam urutan yang berbeda.

Intervensi bedah pada sistem vaskular ekstremitas bawah diindikasikan untuk pasien dengan defek ulseratif yang tidak kunjung sembuh atau berulang dalam jangka panjang. Dalam kasus defek ulseratif pertama kali, intervensi bedah dilakukan jika tidak ada efek positif dari terapi konservatif yang memadai (terapi kompresi, farmakoterapi sistemik, dan terapi lokal) selama enam minggu. Dalam perkembangan defek ulseratif yang disebabkan oleh kerusakan hanya pada sistem vaskular subkutan, perawatan bedah dianggap paling optimal. Jika sistem dalam dan vena perforasi terlibat dalam proses patologis, pemeriksaan fungsional menyeluruh diperlukan untuk menilai kontribusi kerusakan pada berbagai bagian sistem vaskular terhadap perkembangan patologi untuk menentukan volume dan metode intervensi bedah yang optimal.

Dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti, efisiensi tertinggi dalam pengobatan ulkus trofik vena ditunjukkan oleh terapi kompresi, pembalut luka interaktif, dan penggunaan diosmin termikronisasi (Detralex), yang disarankan untuk digunakan dalam praktik klinis yang luas. Obat actovegin, yang memiliki efek anti-iskemik, metabolik, dan penyembuhan luka yang kompleks, juga menarik. Pada saat yang sama, perlu diperhatikan bahwa studi klinis yang dilakukan dengan membandingkan metode pengobatan konservatif dan bedah terutama menyangkut prospek penyembuhan dan frekuensi kekambuhan defek ulseratif kecil. Ulkus trofik vena ini memiliki kecenderungan yang baik untuk sembuh dengan terapi konservatif, tetapi situasi di Rusia sedemikian rupa sehingga defek ulseratif yang besar dan luas mencapai setidaknya 20-30% dari total. Intervensi bedah yang memadai dengan penghapusan sekret vena-vena patologis dan pencangkokan kulit pada defek ulkus dalam kondisi ini memberikan waktu penyembuhan yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan venektomi terisolasi, dan terlebih lagi dengan taktik pengobatan yang murni konservatif.